逍遙農場 正文_第367章 四診之法⑶

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    「幾千以來，中國的脈學一直都是百家爭鳴，在中醫四診法裏面，最為實用，所有中醫必須掌握的就是四診法裏面的切脈，也是我們常說的診脈，一個真正的中醫，只有切實的掌握診脈這種手段，才能夠有資格給人看病；診脈通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診；臨床方面要掌握脈診的時間、病人的體位，醫生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側脈搏跳動不少於五十次為限，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進行脈診；脈診在中國有悠久的歷史，它是中國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結；中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲，更是以精於望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的司馬遷在當中還說：『至今天下言脈者，由扁鵲也』他把古代脈診的發明完全歸功於扁鵲，這完全是不正確的論斷」

    「據歷史記載，中國脈診的淵源很古，比如，傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診，到春秋戰國時期，脈診已經達到相當高的水平，當時開始出現的重要醫學著作和稍晚的中，已經對脈診有許多詳細論述；一九七三年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——、，更是醫生用脈診判斷疾病的寶貴醫學文獻，這些都說明早在兩千多年前，脈學已成為中國古代醫學的重要組成部分了；到了漢代，脈診就更加普遍了，記載的另一位名醫淳于意，曾經跟從他的老師公乘陽慶學習脈法達三年之久，並且接受了公乘陽慶傳給他的；單單從記載的淳于意看病的『診籍』就是說病案當中就要看得出出來，當時他看病肯定是先診脈的」

    「東漢名醫張仲景的的記載，就可以看出脈診已經廣泛用於臨床，而且還有了進一步的發展和提高；到了晉代，名醫王叔和綜合前人有關脈學的知識和經驗，寫成了這部醫典，這也成為中國現存最早的脈學專著這本書把脈分為二十四種，對每種脈象作了說明，並且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈症，把脈診和病症進一步結合起來，使脈學成為更加實際的學問；這之後，中國古代脈學著述不斷的增多；許多名醫都精通脈學，比如，明代的李時珍對脈學也有深入的研究，著有等籍；據歷史文獻記載，清代以前脈學業著述已經不下一百多種，其中雖說有重複，但是仍不同程度地反映了中國古代脈學的發展；診脈又稱切脈、按脈、持脈；脈象的形成與臟腑氣血密切相關，若臟腑氣血發生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化；而脈象的變化與疾病的病位、性質和邪正盛衰相關，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質屬寒則脈遲，屬熱則脈數；邪氣盛則脈實，正氣虛則脈虛；脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預後比如久病脈緩，是胃氣漸復病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候；外感熱病，熱勢漸退，脈象出現緩和，是將愈之候；若脈急數，煩躁，則病進」

    「脈診的方法我所使用的有三種：遍診法，切脈的部位有頭、手、足三部；三部脈診法，是指察人迎、寸口、趺陽三部脈，其中以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰以候腎的；寸口診法，是指診察腕後橈動脈所在部位，遍診法和三部脈診法已很少採用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡」

    「脈診的時候，也是要注意一些基礎要點的——時間：診脈的時間最好是清晨，就有記載：『診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，經絡調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈』，因為清晨之時，病人不飲食、活動等各種因素的影響，體內外環境都比較安靜，氣血經脈處於少受干擾的狀態，故容易鑑別病脈；但也不是說其他時間就不能診脈，著名的醫家汪機認為：『若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也』總的來說，診脈時必須要有一個安靜的內外環境；診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環境的影響和病人情緒的波動，並有利於醫生體會脈象，當然特殊的情況下，應該隨時隨地診察病人，又不必拘泥於這些條件的；體位：要讓病人以坐位或者正臥位，手臂放平與心臟近於同一個水平面，直腕，手心向上，並在腕關節背墊上布枕，以便於切脈，如果不正確的體位，就會影響到局部氣血的運行而影響脈象；診脈的指法：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手；診脈下指時，首先是用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接着用食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏；布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密」

    「診脈部位取準確後，三指平布的同時用力按脈，叫做總按；為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用；診小兒脈可用『一指定關法』，而不是細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，而且容易哭鬧，不太合作；舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法；滑伯仁在一書說：『持脈之要有三：曰舉、按、尋輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也重手得之，脈伏於肉下者，陰也，髒也，亦肝腎之應也不輕不重，中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，沖和之應，脾胃之候也若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然』這些的話意思，就是說，用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋；因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內外推尋尋者尋找之意，不是中取之義；平息：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間，去計算病人脈搏的至數，如脈之遲數，均以息計另外，還提示醫生診脈時，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地體會脈象，曾說：『持脈有道，虛靜為保』；五十動：每次診脈，必滿五十動，是說每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少於五十次，意義是：一方面藉以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現結、代、促脈」

    「不過在必要之時可以延至第二、三個五十動，總之以達到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以三至五分鐘為最佳，另外一方面，又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事；脈診要求醫生有解剖生理學等有關知識，這方面來說，中國古代有許多可貴的記述；關於心臟、血液和血管的關係，脈和血液以及心臟的關係極其密切；有着明確記述：『藏血，脈之氣也』，也提過：『五臟所主，心主脈一切血液和血管都受心臟控制；血管是血液流行的處所；心和脈是相合的；心氣絕了，脈就不通，脈不通，血就不流；脈道通了，血氣才流行』就明確指出脈是血脈，發源於心，脈搏是心臟功能的具體表現，尤其重要則是，這本書已經記述了血液循環的概念比如說，飲食經過消化系統，吸收營養而傳到肝臟，由肝傳到心，由心傳到肺，又由肺傳到心，然後輸布精氣於臟腑皮毛，有這樣的記載：『食氣人胃，散精於肝，……濁氣歸心，陰樟於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈含精，行氣於府』，而且還說脈管的血循環不停地流着，上下相貫，如環無端等等」