逍遙農場 正文_第366章 四診之法⑵

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    「中醫的醫療手段除了針灸、中藥、拔罐治療之外，還有四診，在中醫當中四診可以說是中醫最為重要的一種治療手段四診指的是望、聞、問、切古稱『診法』；四診具有直觀性和樸素性的特點，在感官所及的範圍內，可以直接的獲取信息，醫生就可以進行分析綜合，及時作出判斷；四診的基本原理都是建立在整體觀念和恆動觀念的基礎上的，是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用，物質世界的統一性和普遍聯繫，也就是四診原理的理論基礎；四診是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統、全面、突出重點，這就必須『四診並用』、『四診合參』」

    「所提出的神、聖、工、巧的診斷，並非是把四診的意義分成等級，而是強調其各自的重要性以及掌握這些技巧的難易程度；

    早在當中就明確地提出了切勿強調切診的觀點；收中記載：『診病不問其始，憂患飲食之失世起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中』；張仲景在當中就有批註，那種不能全面運用診法的醫生就是『所謂窺管而已』；張景岳在一書當中指出，惟以切脈為能事的醫生，不能得是通醫道的人，只有將四診，有機的結合起來，彼此參伍，才能全面、系統、真實地了解病情，作出正確的判斷」

    「望、聞、問、切是中醫診病的基本方法；望診——觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據形色變化確定病位、病性，稱為望診，形體觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述；記載：『頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣！腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行則按俯，筋將憊矣！骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣！』腦為元神之府，腎精生化之髓充實其中，才能神光煥發，思維敏捷；苦頭往前傾，目睛內陷，是髓海不足，元神將憊現象背為胸廓，心肺居於胸中，背曲肩隨，是心肺已虛象徵腰為腎臟所在部位，不能轉搖，是腎臟功能衰憊的表現；聞診——聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面：第一個方面，就是從病人發生的各種聲音，從其高低、緩急、強弱、清濁測知病性的方法；聲音高亢：是正氣未虛，屬於熱證、實證；語聲重濁：是指外感風寒，肺氣不宣，肺津不布，氣鬱津凝，濕阻肺系會厭，聲帶變厚，以致聲音重濁；嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內的氣味；病人說話有囗臭，多屬消化不良、腐臭多屬體內有潰瘍；病室內有屍臭氣味，多屬腑臟敗壞，有爛蘋果氣味，多屬消渴病就是說糖尿病的危重患者；問診——問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法明代的醫家張景岳認為問診是『乃診治之要領，臨證之首務』綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬；問診範圍甚廣，一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問團，病機全從證象驗，婦人尤必問經期，先後閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見；切診——切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法；切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕後撓動脈搏動處，藉以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法；正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈」

    「切脈辨證，、這本醫著當中就有記載，經歷三千年來不斷的總結，對於什麼時候出現什麼樣的脈象已都有着詳細的論述，但對證象與脈象間的內在聯繫，卻無明析的概念，無法讓人一目了然，以致學者只知其然而不其所以然；脈證間的內在聯繫，如用一句話來概括，就是氣血津液出現虛滯，五臟功能出現盛衰，才會出現不同脈證，只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關係，才能把氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現的證象與脈象聯繫起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在；不同脈象的形成，與心臟、脈絡、氣血津液有着密不可分的關係，脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化」

    「由於氣血津液都需五臟協同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映於脈，形成不同的脈象，心臟搏動的強弱，脈絡的弛張，是引起脈象變化的根源；心臟搏動有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈心臟搏動與脈象起伏，都是肝繫膜絡交替收縮與舒張的反映如果血絡鬆弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；痙攣則呈結代等等只有把固定的心臟、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質，對於何證出現何脈才有理有據，不是無源之水，無本之木，氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象」

    「中醫四診法歷史悠久，在春秋戰國時期中醫四診法就已經出現了，春秋戰國時代的民間醫生扁鵲，很明確的提出了中醫四診法；據記載着一則史事：有一次扁鵲行醫到晉國，正巧遇上趙簡子患重病，已經昏迷五天，不省人事，他的親人和幕僚非常擔心，請扁鵲來給趙簡子治病；扁鵲通過切脈，察覺趙簡子的心臟還在輕微跳動，又通過問診，了解到當時晉國的政治鬥爭非常激烈，於是斷定趙簡子是由於在政治鬥爭中用腦過度，一時昏迷，並沒有死；經過扁鵲精心治療，三天之內，趙簡子的病就好了；這則史事也就明，扁鵲非常精通四診法」

    「中醫的四診法還有深刻的科學基礎，中國古代醫學經典就說，『人與天地相參也，與日月相應也』這句話的就是說，人與外界環境是統一的，外界環境對人體機能的活動有影響，外界環境包括自然環境和社會環境，人是自然界進化的產物，一定的自然環境又是人類賴以生存的必要條件，人與自然環境有着物質的同一性；自然環境對人體機能的影響涉及到許多方面，如季節氣候的變化，區域環境的差異等等，就連一天二十四個小時的變化對人體機能的活動也產生一定的作用」

    「所說：『故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉』，這句話的意思是說，人體內的陽氣的活動呈現出規律性的晝夜波動，而這一變化趨勢與現代生理學研究所揭示的人體溫度日波動曲線是十分吻合的；現代時間生物學研究表明，幾乎人體所有的機能活動都有着似晝夜的節律性變化，科學事實證明，古代中醫學的認識是很正確的；至於劇烈的社會環境對人身心機能的影響就更大，上面談到的那個趙簡子，因為在政治鬥爭中用腦過度而昏迷不省人事，就是一個明顯的例證；所以，中國古代醫學家很重視問診，通過問診，了解患者生病的外界環境，有助於尋找到病證的根源和病變的本質，從而確診」

    「古代中醫學家還認為，人是一個有機的整體，各種臟腑器官、組織在生理和病理上是相互聯繫、相互影響的；『有諸內，必形諸外』，也就是說，機體的外部表象與內部的情況存在着確定的相應關係；這就決定了醫生可以通過望診、聞診、切診，觀察患者外在的病理表現，揣測內在臟腑的病變情況，從而確診病症；兩千多年前戰國時期的中國民間醫生扁鵲所總結出來的『四診法』，完全符合現代科學中的整體方法、系統方法、辯證方法等理論；四診法是中醫診斷疾病的傳統方法，而針灸術是中醫治療疾病的重要手段，在世界醫學史當中，針灸術可以稱得上是一株最古老的奇樹，說它最古老，是因為它起源於人類的童年生活距今大約五十萬年前的『北京人』能夠製造尖狀石器和骨器，已經知道用火了，這不僅對人類謀求衣食有重要意義，而且對人類戰勝疾病有着重要的意義，由於尖狀的石器、骨器和火的使用，也為人類提供了原始的醫療器具」