最終診斷 602.意外

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    隔壁羅三觀親傳水群**把我弄暈了,實在天賦不夠學不來,599已改,600在一點左右

    「疫情似乎來到一個高峰期。一筆閣 www。yibige.com 更多好看小說現階段看來屬於比較不好的跡象,20-39歲者染疫比例在增加。」中國台灣媒體援引6月3日台灣地區疫情指揮中心信息稱,當日新增確診****583例,死亡17例。至此,台灣地區累計確診本土病例8778例,累計死亡166例。

    疫情持續高燒不退,新冠疫苗依然難得。ourworldindata顯示,截至6月1日,中國台灣地區共接種新冠疫苗50萬餘劑,每百人接種劑數為2.12。這遠低於全球每百人24.9的平均接種劑數。

    為求「自保」,5月下旬至今,大量台灣民眾到中醫診所、中藥行,點名求購中藥方劑「清冠一號」。據「東森新聞網」信息,該藥為沖劑,內容物是黃褐色細粉,口感微苦。

    該藥於5月18日,獲得台灣地區衛生部門緊急授權上市。現有順天堂、莊松榮在內的8家中藥廠商獲准生產。「訂單滿到必須天天加班,瘋狂搶料製造的程度是百年奇觀。」順天堂藥廠執行長張立秋表示。

    「『清冠一號』以新冠解方之名緊急上市,讓中醫療法翻紅。如今動員加班、全力支持醫院需求,能否協助疫情降溫?各界都相當期待。」《鏡周刊》稱。

    「清冠一號」含十味藥材,

    成分「類似連花清瘟」

    「清冠一號」由台灣地區中醫藥研究所等機構共同研發,於2020年5月問世。同年6月,該研究所公佈《新冠病毒中醫臨床分期治療指引》,將之列為「輕症方飲片」,稱其能有效抑制新冠病毒3cl蛋白酶的活性,拮抗ace2膜蛋白與病毒棘狀蛋白結合,抑制細胞激素泌il-6和tnf-a的表現,降低病毒活性與炎症反應。

    台灣地區中醫藥研究所所長蘇奕彰告訴《鏡周刊》,該藥是在明代《攝生眾妙方》「荊防敗毒散」基礎上調整而成,獲批適應證為傳統中醫所述「外感時疫」。「不局限於****。只要中醫師診斷,症狀符合『流行性傳染性疾病』,就可以憑處方服用。」

    「荊防敗毒散本是專治古代流行病的藥方。2003年sars期間,曾作為基準方用於治療。當時想過要建立標準處方。後因sars疫情很快獲得控制,想法就此擱置。」蘇奕彰說,本次,學界耗時2個月,最終確認「清冠一號」標準處方含10味中藥,包括荊芥、防風、薄荷、桑葉、魚腥草、板藍根、黃芩、厚朴、瓜簍實、甘草。

    台灣地區中醫藥研究所副所長邱文慧表示,「黃芩」「魚腥草」是清除病毒的關鍵成分。前者同時兼具抑制細胞激素風暴效果,「這些藥方單獨使用效果都沒有複方好。」而「中時新聞網」援引業內人士發言稱,此配方類似中成藥連花清瘟。

    據蘇奕彰5月19日發言,「清冠一號」是台灣地區中醫研究所的。研究團隊正朝向「清冠二號」「清冠三號」繼續努力。

    「12人有效」臨床有效?

    西藥藥理學出身的「中藥全球化聯盟」主席鄭永齊曾稱,中藥複方最好不要超過4種中藥材,否則質量很難管控。「現在,我們用10味藥材,精密分析出成分與藥效,也掌握合理含量比。」蘇奕彰向《鏡周刊》展示「清冠一號」臨床研究數據稱,「有了這些,就不會說中藥複方只是一堆藥材,一碗黑黑的湯汁。讓他們看看背後療效如何產生。」

    蘇奕彰所述「臨床研究數據」,於2021年1月發佈在法國月刊biomedicineamp;pharmacotherapy雜誌。該刊被中國學者稱為「畢業神刊」,以接收量大、效率高著稱。今年1月中科院《國際期刊預警名單》將之列為「中等」預警期刊。在吉林大學第一醫院2020年12月發佈的警示期刊中,它也榜上有名。

    回到「清冠一號」研究一文。文章稱,這是一項「轉化醫學」研究,於2020年1月至4月招募35位****確診者。在使用標準療法和/或羥氯奎治療後,12位年長、有其他基礎疾病且住院21.5日無好轉的患者,經授權同意,改為接受「清冠一號」治療。治療方法為每日3餐後30分鐘,服用100ml「清冠一號」沖劑。在這12人中,8人是輕症,3人重症,1人是危重症。

    研究以患者連續3天新冠病毒核酸檢測陰性為終點。結果顯示,除2位受試者因使用其他療法而出組,非「清冠一號」治療組的21人達到治療終點的中位數為22日。「清冠一號」組達到目標的中位數為9天,且無不良反應。

    基於此,研究認為「清冠一號」有助於抑制新冠病毒在體內複製,協助患者排出體內殘存病毒、加速康復。

    然而,對於「清冠一號」的這項臨床研究,很多學者和媒體質疑「禁不起考驗」。

    「biomedicineamp;pharmacotherapy發佈的,是唯一一篇研究。」有40年醫學研究經驗、加州大學三藩市分校醫學院退休教授林慶順撰文稱,該文隻字不提治癒或症狀緩解,只說「平均9天三采陰」。但,三采陰並不等於治癒,部分轉陰患者仍可能有嚴重的症狀。「這樣單薄的臨床結果,再加上中藥潛在毒性及化學成分不穩定,是很難讓』清冠一號『通過成藥上市審核的。」

    「用藥組僅12人。研究不是循證醫學中證據等級最高的隨機雙盲試驗,無法排除安慰劑、儀器測量偏差或人為選擇偏倚等。在現代醫學看來,它缺乏實證,沒有第二三期臨床試驗。只能說是一個有治療潛能的處方。」「泛科學」網站發文表示。

    甚至,有基層中醫診所接受「中時新聞網」採訪,稱「如履薄冰、喜憂參半」。「『清冠一號』是為清除病毒而非預防或調節免疫力。其突然成名後,民眾即使適應證不符,也想服用。這可能導致服藥後療效不佳或仍染疫,加劇其對中醫藥的不信任。」

    「不建議低風險者預防性飲用」,

    卻以保健品身份「揚名」歐美

    自5月18日獲批後,「清冠一號」在台灣地區被「搶購」。社交媒體有帖稱,「一小包用熱水泡,一天300毫升慢慢喝,可預防新冠感染」。

    對此,台灣地區「事實核查中心」發文「闢謠」:「清冠一號」必須憑中醫師處方購買。它不是「防疫茶」,健康、低感染風險民眾不能當保健品飲用。

    然而,很多民眾提出:「蘇奕彰說過,『清冠一號』能用於高風險人員的預防,以及無症狀感染者、發病後患者的治療。為什麼不能保健飲用?」

    針對這些質疑,「事實核查中心」引用蘇奕彰發言表示,「清冠一號」藥物作用較強,體質偏虛寒的民眾、兒童、老年人及腸胃敏感者,服用後可能出現輕度胃悶、腹瀉、乏力。「用於高風險人員的預防,是因為****病程變化與發展太快,對於有感染疑慮者需採用『預防性治療』的積極做法。」

    然而,這一說法有悖於「清冠一號」進入歐美等國的「宣傳路數」。

    「醫學界」檢索發現,台灣地區中醫藥研究所智財技轉中心主任蔡耿彰於2021年3月證實,2020年5月至2021年3月,「清冠一號」已銷往美國、新加坡、澳大利亞、加拿大、英國、法國、比利時、盧森堡、南非、泰國及菲律賓。其上市獲批類型主要為膳食補充品或保健食品。

    3月,《天下》雜誌等台灣地方媒體採訪美國加利福尼亞州矽谷執業中醫師黃成志,在文章開篇即稱:「自己每天出診前,都會先喝一包『清冠一號』防疫強身。有當地民眾買了100包『清冠一號』,幫一家五口預防染疫。」

    「進入歐美市場4個月內,已創造近3000萬台幣營收。」順天堂外貿部經理薛文卿告訴「聯合新聞網」,2020年10月至2021年3月,順天堂收到「清冠一號」訂單約2萬盒。其中,確診****患者購買量約佔1/10;近一半是出現症狀、疑似確診而自行用藥;剩下則是為預防而買。

    「目前在歐美熱銷的『清冠一號』有兩個品牌,一個是順天堂的respireaid,另一個是莊松榮的covrelief。去英文網頁查看,是絕對看不到****或sars等字眼,更絕對看不到『治療』。」林慶順援引《聯合報》2021年3月15日文章中的一句話:「儘管『清冠一號』主打預防和治療輕症****,但從網站上來看,covrelief的產品介紹模糊地寫着『阻斷病毒』,而respireaid寫得更隱晦,是『治療外感時疫』,就是不直接提『治療****』。因為申請『清冠一號』的外銷專用證時,遇到台灣地區審查委員反對,認為資料不足,怎麼十幾個案例就要申請。」

    「所以,『清冠一號』獲准外銷,主要靠得就是『模糊』和『隱晦』。也就是說,『治療****』或『預防****』是只能暗示,不能明說。」林慶順寫道。

    異常分娩是指以妊娠足月臨產時,胎兒不能順利娩出為主要表現的疾病。其實就是我們俗話說的難產。引起難產的原因和產力不足、產道異常以及胎位問題和孕婦心理有很大關係。難產的特殊情況很多,處理難產應該先了解患者是哪個類型的難產,然後以母體性命為優先進行進行對症處理。下面我們來詳細了解一下異常分娩的處理技術。

    一、產力異常的處理


    1

    協調性子宮收縮乏力

    發現頭盆不稱,應及時剖宮產。估計能經**分娩者,第一產程加強宮縮措施有:人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力,給予縮宮素靜滴,行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫徵象,應行剖宮產。第三產程為預防產後出血,當胎肩露於**口時,靜注麥角新鹼0.2mg,同時縮宮素10~20單位靜滴。

    2

    不協調性子宮收縮乏力:

    處理原則是調整宮縮,恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10~15mg肌注,恢復為協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。

    二、骨產道異常

    1

    一般處理

    保證營養及水分攝入,必要時補液。監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

    2

    骨盆入口狹窄的處理

    明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,應行剖宮產。

    輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可試產。出現宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2~4小時,胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫徵象,應及時剖宮產。胎膜已破,為了減少感染,應縮短試產時間。

    3

    中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

    中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕後位。

    骨盆出口平面狹窄:不應進行試產。出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm,可經**分娩。

    4

    骨盆三個平面均狹窄的處理

    主要為均小骨盆。估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應儘早剖宮產。

    5

    畸形骨盆的處理

    畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產。

    三、持續性枕後位處理

    持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產

    1

    第一產程潛伏期

    保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,靜脈滴注縮宮素。

    活躍期:

    1人工破膜

    2靜脈滴注縮宮素

    3試產過程中,出現胎兒窘迫徵象,行剖宮產術結束分娩

    2

    第二產程:

    徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。**助產轉成枕前位困難時,也可向後轉成正枕後位——產鉗助產胎頭位置較高,行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。

    3

    第三產程

    胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發生產後出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。測試廣告2



  
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