最終診斷 602.意外
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隔壁羅三觀親傳水群**把我弄暈了，實在天賦不夠學不來，599已改，600在一點左右
「疫情似乎來到一個高峰期。一筆閣 www.yibige.com 更多好看小說現階段看來屬於比較不好的跡象，20-39歲者染疫比例在增加。」中國台灣媒體援引6月3日台灣地區疫情指揮中心信息稱，當日新增確診****583例，死亡17例。至此，台灣地區累計確診本土病例8778例，累計死亡166例。
疫情持續高燒不退，新冠疫苗依然難得。ourworldindata顯示，截至6月1日，中國台灣地區共接種新冠疫苗50萬餘劑，每百人接種劑數為2.12。這遠低於全球每百人24.9的平均接種劑數。
為求「自保」，5月下旬至今，大量台灣民眾到中醫診所、中藥行，點名求購中藥方劑「清冠一號」。據「東森新聞網」信息，該藥為沖劑，內容物是黃褐色細粉，口感微苦。
該藥於5月18日，獲得台灣地區衛生部門緊急授權上市。現有順天堂、莊松榮在內的8家中藥廠商獲准生產。「訂單滿到必須天天加班，瘋狂搶料製造的程度是百年奇觀。」順天堂藥廠執行長張立秋表示。
「『清冠一號』以新冠解方之名緊急上市，讓中醫療法翻紅。如今動員加班、全力支持醫院需求，能否協助疫情降溫？各界都相當期待。」《鏡周刊》稱。
「清冠一號」含十味藥材，
成分「類似連花清瘟」
「清冠一號」由台灣地區中醫藥研究所等機構共同研發，於2020年5月問世。同年6月，該研究所公佈《新冠病毒中醫臨床分期治療指引》，將之列為「輕症方飲片」，稱其能有效抑制新冠病毒3cl蛋白酶的活性，拮抗ace2膜蛋白與病毒棘狀蛋白結合，抑制細胞激素泌il-6和tnf-a的表現，降低病毒活性與炎症反應。
台灣地區中醫藥研究所所長蘇奕彰告訴《鏡周刊》，該藥是在明代《攝生眾妙方》「荊防敗毒散」基礎上調整而成，獲批適應證為傳統中醫所述「外感時疫」。「不局限於****。只要中醫師診斷，症狀符合『流行性傳染性疾病』，就可以憑處方服用。」
「荊防敗毒散本是專治古代流行病的藥方。2003年sars期間，曾作為基準方用於治療。當時想過要建立標準處方。後因sars疫情很快獲得控制，想法就此擱置。」蘇奕彰說，本次，學界耗時2個月，最終確認「清冠一號」標準處方含10味中藥，包括荊芥、防風、薄荷、桑葉、魚腥草、板藍根、黃芩、厚朴、瓜簍實、甘草。
台灣地區中醫藥研究所副所長邱文慧表示，「黃芩」「魚腥草」是清除病毒的關鍵成分。前者同時兼具抑制細胞激素風暴效果，「這些藥方單獨使用效果都沒有複方好。」而「中時新聞網」援引業內人士發言稱，此配方類似中成藥連花清瘟。
據蘇奕彰5月19日發言，「清冠一號」是台灣地區中醫研究所的。研究團隊正朝向「清冠二號」「清冠三號」繼續努力。
「12人有效」臨床有效？
西藥藥理學出身的「中藥全球化聯盟」主席鄭永齊曾稱，中藥複方最好不要超過4種中藥材，否則質量很難管控。「現在，我們用10味藥材，精密分析出成分與藥效，也掌握合理含量比。」蘇奕彰向《鏡周刊》展示「清冠一號」臨床研究數據稱，「有了這些，就不會說中藥複方只是一堆藥材，一碗黑黑的湯汁。讓他們看看背後療效如何產生。」
蘇奕彰所述「臨床研究數據」，於2021年1月發佈在法國月刊biomedicineamp;pharmacotherapy雜誌。該刊被中國學者稱為「畢業神刊」，以接收量大、效率高著稱。今年1月中科院《國際期刊預警名單》將之列為「中等」預警期刊。在吉林大學第一醫院2020年12月發佈的警示期刊中，它也榜上有名。
回到「清冠一號」研究一文。文章稱，這是一項「轉化醫學」研究，於2020年1月至4月招募35位****確診者。在使用標準療法和/或羥氯奎治療後，12位年長、有其他基礎疾病且住院21.5日無好轉的患者，經授權同意，改為接受「清冠一號」治療。治療方法為每日3餐後30分鐘，服用100ml「清冠一號」沖劑。在這12人中，8人是輕症，3人重症，1人是危重症。
研究以患者連續3天新冠病毒核酸檢測陰性為終點。結果顯示，除2位受試者因使用其他療法而出組，非「清冠一號」治療組的21人達到治療終點的中位數為22日。「清冠一號」組達到目標的中位數為9天，且無不良反應。
基於此，研究認為「清冠一號」有助於抑制新冠病毒在體內複製，協助患者排出體內殘存病毒、加速康復。
然而，對於「清冠一號」的這項臨床研究，很多學者和媒體質疑「禁不起考驗」。
「biomedicineamp;pharmacotherapy發佈的，是唯一一篇研究。」有40年醫學研究經驗、加州大學三藩市分校醫學院退休教授林慶順撰文稱，該文隻字不提治癒或症狀緩解，只說「平均9天三采陰」。但，三采陰並不等於治癒，部分轉陰患者仍可能有嚴重的症狀。「這樣單薄的臨床結果，再加上中藥潛在毒性及化學成分不穩定，是很難讓』清冠一號『通過成藥上市審核的。」
「用藥組僅12人。研究不是循證醫學中證據等級最高的隨機雙盲試驗，無法排除安慰劑、儀器測量偏差或人為選擇偏倚等。在現代醫學看來，它缺乏實證，沒有第二三期臨床試驗。只能說是一個有治療潛能的處方。」「泛科學」網站發文表示。
甚至，有基層中醫診所接受「中時新聞網」採訪，稱「如履薄冰、喜憂參半」。「『清冠一號』是為清除病毒而非預防或調節免疫力。其突然成名後，民眾即使適應證不符，也想服用。這可能導致服藥後療效不佳或仍染疫，加劇其對中醫藥的不信任。」
「不建議低風險者預防性飲用」，
卻以保健品身份「揚名」歐美
自5月18日獲批後，「清冠一號」在台灣地區被「搶購」。社交媒體有帖稱，「一小包用熱水泡，一天300毫升慢慢喝，可預防新冠感染」。
對此，台灣地區「事實核查中心」發文「闢謠」：「清冠一號」必須憑中醫師處方購買。它不是「防疫茶」，健康、低感染風險民眾不能當保健品飲用。
然而，很多民眾提出：「蘇奕彰說過，『清冠一號』能用於高風險人員的預防，以及無症狀感染者、發病後患者的治療。為什麼不能保健飲用？」
針對這些質疑，「事實核查中心」引用蘇奕彰發言表示，「清冠一號」藥物作用較強，體質偏虛寒的民眾、兒童、老年人及腸胃敏感者，服用後可能出現輕度胃悶、腹瀉、乏力。「用於高風險人員的預防，是因為****病程變化與發展太快，對於有感染疑慮者需採用『預防性治療』的積極做法。」
然而，這一說法有悖於「清冠一號」進入歐美等國的「宣傳路數」。
「醫學界」檢索發現，台灣地區中醫藥研究所智財技轉中心主任蔡耿彰於2021年3月證實，2020年5月至2021年3月，「清冠一號」已銷往美國、新加坡、澳大利亞、加拿大、英國、法國、比利時、盧森堡、南非、泰國及菲律賓。其上市獲批類型主要為膳食補充品或保健食品。
3月，《天下》雜誌等台灣地方媒體採訪美國加利福尼亞州矽谷執業中醫師黃成志，在文章開篇即稱：「自己每天出診前，都會先喝一包『清冠一號』防疫強身。有當地民眾買了100包『清冠一號』，幫一家五口預防染疫。」
「進入歐美市場4個月內，已創造近3000萬台幣營收。」順天堂外貿部經理薛文卿告訴「聯合新聞網」，2020年10月至2021年3月，順天堂收到「清冠一號」訂單約2萬盒。其中，確診****患者購買量約佔1/10；近一半是出現症狀、疑似確診而自行用藥；剩下則是為預防而買。
「目前在歐美熱銷的『清冠一號』有兩個品牌，一個是順天堂的respireaid，另一個是莊松榮的covrelief。去英文網頁查看，是絕對看不到****或sars等字眼，更絕對看不到『治療』。」林慶順援引《聯合報》2021年3月15日文章中的一句話：「儘管『清冠一號』主打預防和治療輕症****，但從網站上來看，covrelief的產品介紹模糊地寫着『阻斷病毒』，而respireaid寫得更隱晦，是『治療外感時疫』，就是不直接提『治療****』。因為申請『清冠一號』的外銷專用證時，遇到台灣地區審查委員反對，認為資料不足，怎麼十幾個案例就要申請。」
「所以，『清冠一號』獲准外銷，主要靠得就是『模糊』和『隱晦』。也就是說，『治療****』或『預防****』是只能暗示，不能明說。」林慶順寫道。
異常分娩是指以妊娠足月臨產時，胎兒不能順利娩出為主要表現的疾病。其實就是我們俗話說的難產。引起難產的原因和產力不足、產道異常以及胎位問題和孕婦心理有很大關係。難產的特殊情況很多，處理難產應該先了解患者是哪個類型的難產，然後以母體性命為優先進行進行對症處理。下面我們來詳細了解一下異常分娩的處理技術。
一、產力異常的處理
1
協調性子宮收縮乏力
發現頭盆不稱，應及時剖宮產。估計能經**分娩者，第一產程加強宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫徵象，應行剖宮產。第三產程為預防產後出血，當胎肩露於**口時，靜注麥角新鹼0.2mg，同時縮宮素10～20單位靜滴。
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不協調性子宮收縮乏力：
處理原則是調整宮縮，恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，恢復為協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。
二、骨產道異常
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一般處理
保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。
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骨盆入口狹窄的處理
明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前後徑<8.5cm者，應行剖宮產。
輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前後徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫徵象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產時間。
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中骨盆及骨盆出口狹窄的處理
中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發生持續性枕橫位或枕後位。
骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15cm，可經**分娩。
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骨盆三個平面均狹窄的處理
主要為均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應儘早剖宮產。
5
畸形骨盆的處理
畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。
三、持續性枕後位處理
持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產
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第一產程潛伏期
保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。
活躍期：
1人工破膜
2靜脈滴注縮宮素
3試產過程中，出現胎兒窘迫徵象，行剖宮產術結束分娩
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第二產程：
徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。**助產轉成枕前位困難時，也可向後轉成正枕後位——產鉗助產胎頭位置較高，行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。
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第三產程
胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發生產後出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。測試廣告2
