最終診斷 270.大不了換個瓶子

    測試廣告1    病人是個70多的老頭，一開始去的是外科急診，說是肚子疼，四天沒解大便，也不通氣。書神屋 www.shushenwu.com外急坐診的是谷良，給老頭查體發現腹部有壓痛，但沒反跳痛，肚子也軟的，腸鳴音很弱。

    他判斷腸梗阻的可能性很高。

    「那就拍腹部平片做做看唄。」

    「問題沒那麼簡單......」

    聽着紀清的解釋，祁鏡跑出普通急診，走上兩步後彎進了自家診療室，然後就看到了「驚人」一幕。那位紀清說的病人現在正盤腿坐在檢查床上，兩手合掌擺在胸前，嘴裏念念有詞。

    「這是怎麼了？」祁鏡愣在門口不解。

    紀清嘆了口氣，解釋道：「谷良本來就打算叫病人去拍腹部平片，可是還沒走出門口，老大爺就出了點問題。」

    「什麼問題？」

    「突發的全身強直性抽搐，像是癲癇大發作。抽了兩分鐘後自行好轉，然後......」紀清指着盤坐着的老大爺，「然後就這樣了。」

    「自己爬上檢查床的？」

    「對。」

    普通的腸梗阻竟然梗出一個癲癇大發作，對祁鏡來說肯定感興趣。他走上前細細打量起病人來，同時問道：「發作完人還清醒嗎？」

    紀清也不知道該怎麼描述才好：「沒法做檢查，真不好說。」

    老爺子現在挺安靜的，和剛才在外急門口到地抽搐時完全不一樣。全身上下只有兩片嘴唇在輕輕擺動着，就像在默念什麼東西。

    病人出現癲癇肯定要排除一些神經系統的問題。

    不過病人坐得筆直，手腿腰背都擺的一板一眼，紋絲不動。全身看下來沒有偏癱的跡象，口角也沒有流涎，坐姿左右對稱，看着不像是腦梗。

    「嘔吐過嗎？」

    「沒有。」

    「還是得先完善檢查才行。」祁鏡想了想，走上前拍了拍老頭的肩膀，笑眯眯地問道，「老大爺，你先下來，咱們一起去做個檢查......」

    「噓，別說話！」沒等祁鏡把話說完，老頭就把手指豎在了嘴前，「佛祖正在念大日如來咒，不可打擾。」

    「額。」祁鏡勸道，「你儘管聽着，我們去做檢查而已，不用說話。」

    老大爺臉刷地板了下來，連連搖頭，然後伸手把祁鏡推到一邊：「佛祖正在教誨五戒，我必須在這兒靜坐，不能擅自離開！你們也都不能亂說話，一起好好聽着！」

    「佛祖在和你說話？」

    老頭皺起了眉頭：「噓～別說話！」

    祁鏡很識趣，往後撤開兩步，從紀清那兒接過病歷冊，翻看了兩頁：「心率好的，血壓有點高，體溫也是好的。能暫時排除掉腦炎、腦梗、腦出血......」

    「不做檢查了？」紀清見狀問道。

    「怎麼可能，只不過現在這情況，總不見得把老爺子扛去ct室。」祁鏡嘆了口氣，「就算把人弄過去了，亂動一氣只會影響檢查結果，就和沒做一樣。」

    雖然現在沒法做神經系統體檢，也沒有其他影像學檢查和實驗室檢查的報告，但從表象來看，病人暫時沒有神經系統方面的問題。至少從各項體徵上來看，人沒什麼大問題，還拖得起。

    腦子的問題就兩種，不是神經就是精神。現在老爺子表現出的是典型的精神病，至於病因是不是腦器質性改變帶來的，還是得慢慢查。

    「我爺爺腦子清醒得很，怎麼可能是精神病！」

    忽然一旁座位上的一個姑娘，右手扶着辦公桌，左手則拖着後腰，慢慢站起身。

    祁鏡進門後眼裏只有病人，沒發現還有個家屬在場。這姑娘挺着個大肚子，有些吃力地走上前：「我爺爺雖然脾氣不太好，可50多歲就開始燒香拜佛，在家也經常這樣，過一會兒就會好的。」

    腸梗阻合併精神症狀的病人身邊，竟然帶着一位待產孕婦，這組合可不多見。

    祁鏡對這種解釋沒什麼興趣，反而更加重了他對老爺子精神異常的懷疑：「你是他的家屬？」

    「對，是他孫女。」姑娘說道，「爺爺前幾天就說肚子有點疼，拉不出大便。今天我正巧產檢，所以就帶着他一起過來看看了。」

    祁鏡又看了眼她的肚子：「急診又髒又亂，孕婦還是少來的好。」

    「我產檢一直挺正常的。」

    「好吧。」祁鏡把話題拉回老頭的身上，「剛才你誤會了，信仰和精神異常有很大的區別。」

    祁鏡用手在半空中隨便勾畫出了一個佛祖雕像，說道：「我們平時沒事兒乾的時候找佛祖說說話，燒燒香，拜一拜。這叫信佛，算是一種信仰。可一旦反過來，佛祖特地找我們談心，那就不一樣了。那叫幻聽，是精神出了問題。」

    祁鏡知道她反感「精神病」三個字，所以只是指了指耳朵，沒再挑明。

    不過姑娘還是不肯相信，仍然據理力爭：「我爺爺就在念經的時候這樣，其他時候都挺正常的。」

    「你大概沒明白我的意思。」祁鏡笑着指着自己的腦袋，「這就像是佛祖在你的腦子裏塞了個電話，沒事就從西天打長途過來和你打招呼。連電話鈴都沒有，上來就阿彌陀佛，這叫沒問題？你自己好好想想，不覺得瘮得慌麼？」

    姑娘看了眼還在不停念叨經文的爺爺，總算覺得有些道理，沒再多說什麼，只是問道：「那接下去該怎麼辦？」

    「現在就你一個家屬？」祁鏡回頭看了眼那位姑娘。

    「就我一個人。」

    「挺着個大肚子可沒法幫忙送他去做檢查啊。」

    「我沒事兒。」姑娘說道，「我一個人能行。」

    雖然她這麼說，但從那個圓滾滾的肚子上祁鏡能猜出了大概的月份。這種時候讓一個即將足月待產的孕婦幫忙送病人去做檢查，指不定會出什麼問題：「你們家沒其他人了？他的子女呢？」

    「都不在丹陽。」姑娘搖搖頭，看了眼手錶：「不過我老公再有個半小時應該能到醫院。」

    祁鏡點點頭，問向站在門口的紀清：「王主任人呢？」

    「去院長辦公室匯報剛才的急診工作了。」紀清解釋道，「剛才食物中毒的有52個孩子，35例輕症，16例還在掛水，不過病情穩定。只有一例轉為了重症，已經送進兒科icu。這次食物中毒的人數那麼多，恐怕一時半會兒回不來。」

    「秦老師去查房了？」

    「嗯，帶着實習生去查了。」

    「得提前做好準備。」祁鏡看着面前的老頭說道。

    「做什麼準備？」

    「去拿支丙戊酸鈉來。」

    紀清聽後愣了一愣，馬上點點頭跑了出去。

    病人就這麼幹坐着，不吵不鬧，用強不合適。但沒有任何的檢查支持，只能看上兩眼，祁鏡也沒什麼太好辦法。現在只能寄希望於那位孫女婿夠強壯，再靠着丙戊酸鈉治療癲癇大發作和精神分裂的作用，能和護工一起把老爺子扛上ct機的軟床。

    當然這只是萬不得已的做法，祁鏡絕不會在一棵樹上吊死，肯定會利用起一切能利用的資源來分析病情。

    現在他手裏唯一的情報來源就是病人的病歷冊，上面記錄了許多以前就診的資料，希望這些既往史里能有一些幫得上忙的東西。

    老爺子叫劉占軍，75歲。

    比起其他同齡人經常就診的三高和腿腳不便，他的小本子裏要精彩的多。

    病歷冊是2002年換的新本子，短短兩年，本子就已經被寫滿了一大半。裏面記錄了包括高血壓在內好幾種症狀，皮炎、腹部間歇性的絞痛、時不時出現的頭暈、以及長期貧血。今天出現的腸梗阻和癲癇倒是第一次出現，之前記錄冊上並沒有。

    「你爺爺之前有癲癇嗎？」祁鏡翻着記錄冊，問道。

    「沒有，一直都挺好的。」

    「那腸梗阻呢？」

    「也沒有，就這幾天出現的症狀。」

    看了記錄冊後，祁鏡更相信自己的判斷，幾乎可以排除掉腦梗和腦出血的可能。

    雖然病人有高血壓，但一直維持在150/80左右。舒張壓很穩定，只有收縮壓會上下波動，但波動幅度不大。這種血壓的數值雖然比正常要高一些，但在老年群體中並不算高，反而是比較正常的表現。

    因為老年人血管硬化失去了彈性，血壓低了反而會影響血流灌注。

    許多高齡老人的降壓基準線都要比普通成年人高上一些，一般在160/90左右才考慮藥物進行干預。當降到150/90就要看一看病人的身體情況，再考慮要不要繼續用藥。

    劉占軍的血壓長期維持在這條基準線下，一直很穩定。結合他現在的症狀，出現腦卒中的幾率非常低。

    如果只看現在的症狀，腸梗阻外加癲癇，線索太少。但要是把他的既往史都算在一起，皮炎、腹痛、腸梗阻、頭暈進而出現癲癇......

    祁鏡專攻過遺傳病學，所以對這一群症狀有點熟悉。

    他看着病歷冊里記錄着的一個個主訴症狀，腦海里飄過一個可能性：「難道是......」

    「祁鏡，藥來了。」紀清從門外趕了過來，把抽了藥的針筒遞了過去。

    不過他手上的動作沒停，反而興奮地把祁鏡手裏的病歷冊拿了過去，翻到前幾頁說道：「剛才我就看過他的他病歷冊，病人以前就有皮炎、腹痛和頭暈，聯繫到現在的腸梗阻和癲癇，我猜會不會是卟啉病？」

    「哦？你知道這個病？」祁鏡有點意外。

    「之前特地看過，很容易和腸梗阻搞混。」紀清撓了撓頭，笑着說道，「現在看起來很像啊。」

    這就是祁鏡之前想到的疾病，確實聯繫上之前的症狀後，很像卟啉病。是因為缺乏某種多酶所以影響卟啉的代謝，從而引發一系列症狀。

    卟啉分很多種，有先天遺傳也有後天繼發。

    但不管是哪一種，一般都是先出現嚴重難愈的皮疹，然後再慢慢發展出消化道和精神症狀。可劉占軍的皮疹並不嚴重，祁鏡又拿過病歷冊翻到了幾次皮炎就診的記錄上：「他只是普通的日光性皮炎而已，是不是卟啉病還要打一個問號，說不定只是個巧合而已。」

    紀清對這種病也了解的不多，只知道一個框架，到底裏面有哪些特異性症狀他也說不上來。

    而且老頭既往史里還有貧血和頭暈，真要玩起排列組合的遊戲，可能性實在太多了，怕是搞個通宵都說不完。

    就在這時，細碎的經文戛然而止，只見劉占軍牙關緊閉，腦袋後擺。之前拜佛合掌的雙手攣縮在胸前，整個人往後一挺身，倒在了床板上。

    紀清連忙上前，擋住床邊，生怕他不小心摔在地上：「癲癇又來了。」

    他一手扶着劉占軍的後腦，側過他的臉防止嘔吐誤吸，另一手搭在他的大腿上，防止抽搐亂動導致的損傷：「這次比剛才還厲害，連小便都失禁了。祁鏡，快，剛才那支丙戊酸鈉！」

    這時候丙戊酸鈉的效果最好，能第一時間對抗癲癇發作。

    只不過祁鏡這時並沒有拿針劑過去，而是起身跑去另一邊的辦公桌，不知道在想什麼心事。

    「你幹嘛呢？快把丙戊酸鈉給我。」

    「等等，他現在尿失禁，正好可以借這個機會做個測試。」

    祁鏡看着眼前形形色色的茶杯和水壺，雖然表明鎮定，心裏也在着急。

    尿失禁持續時間和尿液儲留的量有關，尿流完了也就沒辦法收集了：「要做這個測試，得用透明的容器。王主任的咖啡色茶壺肯定是不行的，秦老師用的是保溫壺，胡東升的是紫色的運動水壺，高健從來都是用的一次性杯子......」

    說着說着，祁鏡看向了紀清放在一旁的玻璃瓶。

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    紀清臉色一沉：「喂，你幹嘛！」

    祁鏡哪兒管的了那麼多，慢一點尿液的量就少一點。他擰開瓶蓋，就把裏面的涼水潑在地上：「把他褲腿拉出來，快！」

    紀清：（#Д）

    「祁鏡，你又來坑我......」

    「誰讓你的瓶子是透明玻璃，那麼老土。」祁鏡快步來到床邊，把瓶子接住了尿，「為了救人嘛，犧牲一下，大不了換個瓶子。」測試廣告2