強化醫生 1363 跟着指征走

    「以前在里經常看到什麼牽機毒，幾種毒素混合在一起，治了這個那個就會變得嚴重。咱們這位患者雖然沒有達到那個程度，處理起來也很棘手啊。」

    劉半夏苦笑着說道。

    「這個未知的病症，對於患者的身體有着巨大的影響。而她的肺挫傷，又把一些原本應該存在的問題給掩蓋得嚴嚴實實。」

    「咱們現在就算是把肺挫傷這層皮給扒下去，也看不到裏邊的實際情況。而且這層皮，也是真的很難扒啊。」

    「現在最要緊的，是得把她的這個高乳酸血症給查清楚。我個人來講，還是傾向於內分泌系統的原因。」彭博說道。

    「正是因為某種病症導致了她的高乳酸血症，所以才會讓她在我們幫助調整電解質到時候，也出現了乳酸性酸中毒。王醫生有啥方向沒？」

    「查起來有些費勁啊，各種可能的原因都會有影響。人體的內分泌系統也比較複雜，只能一點點的排除。」王歡說道。

    「通過現在的血氧情況，最起碼能夠排除掉供氧問題造成的影響。是有了酸中毒之後，血氧和血壓才會繼續掉的，但是她的癲癇呢？會是因為乳酸性酸中毒引起的嗎？」

    「所以這位患者的因果關係才不是那麼好倒，低血壓和脾腫大究竟是因為出車禍後造成的影響，還是原本就有，只不過是因為車禍給掩蓋了，理不清。」劉半夏苦笑着說道。

    「還有一個情況，就是患者的凝血時間，應該比咱們昨天手術前檢查的時候，變得更差了。」

    「你們看胸腔的引流管內，血液佔比還是比較多的。正常來講，梁醫生已經做完了止血手術，經過一夜的時間，現在頂多是有一些滲液。」

    聽到他的話，大傢伙齊齊看向了胸腔的引流管。

    可不就是這樣嘛，引流管里還有血液。這又不是真正大出血患者，昨天做手術之前的凝血測試也是正常的，現在看起來好像就有些不正常了。

    這都不用繼續去測定凝血時間，肯定也是出了問題的。

    「目前我們的方案是先給碳酸氫鈉和葡萄糖，接下來呢？是先檢查還是先觀察？」陳學海問道。

    聽到他的問話時候，大傢伙齊刷刷的看向了劉半夏。

    因為接下來要是做檢查的話，那就太多了。尤其是內分泌系統的檢查，上全套的話差不多得忙活一天。

    「都看着我幹啥啊，我現在也有些懵啊。」劉半夏苦笑着說道。

    「拿個主意吧，我們更多的還是只關注自己涉及的範疇，你平時接觸各個科室的情況多一些。」王歡說道。

    「要是硬讓我來建議的話，我覺得還是應該先觀察。」劉半夏說道。

    「首先一點，現在患者的血壓也不怎麼高，怎們也在做緩慢補血處置。要是再檢查呢，還得抽幾管血，對於化驗的準確度來講，會有一些影響。」

    「第二個原因，就是患者目前的凝血時間了。脾臟上還有撕裂傷，檢查的話，來回折騰，我擔心會把包膜弄破，到時候還得上台。」

    「所以我的意見就是先觀察，最起碼咱們也要觀察到中午。如果咱們的碳酸氫鈉和葡萄糖補充調整，能夠讓患者的情況有了好轉，咱們就省心了。」

    「病因可以慢慢探尋，關鍵還是患者的健康。這個肺挫傷對患者的影響也比較大，還是以穩為主比較好。」

    「好，那就這麼決定了，這位患者的情況要多留心。」陳學海點了點頭。

    暫時的會診，就算是告一段落。雖然說還沒有搞清楚患者的真正病因是啥，多少也有了一個應對的方向和方法。

    這樣的方法看起來有些賴皮，可是目前患者的生命體徵相對穩定，也給予了碳酸氫鈉和葡萄糖，可以先看看效果。

    「劉老師，那位患者到底是啥情況啊？」

    等劉半夏回到了大廳後，劉依清好奇的問道。

    「現在也是判定不出來啊，先觀察，然後再看看上什麼樣的檢查。」劉半夏說道。

    「你沒去跟那位幻肢痛的患者做遊戲去？得堅持啊，每天玩上一次，說不準啥時候就能有效果了呢。」

    「下午的，上午來就診的患者多一些。」劉依清說道。

    「劉老師，這是您現在忙嗎？」這時候苗瑞問了一句。

    「患者什麼情況？」劉半夏問道。

    「剛剛送診的患者，據急救員描述，患者昏倒前疑似醉酒狀態，走路歪歪斜斜。摔倒後，磕到了頭部，有撕裂傷。」苗瑞說道。

    「診斷時發現患者意識不清晰，表現上來看也是明顯醉酒狀態。不過並沒有嗅到酒味，患者血壓有些低，現在送去拍頭部ct了。」

    「那就只能看看結果了，也可能是頭部有原發性病灶。什麼原因讓你變得有些迷惑？」劉半夏說道。

    「就是患者的表現，如果是腦瘤壓迫到了神經，患者確實也會有行為改變，但是我好像沒有看到類似醉酒狀態的患者。」苗瑞說道。

    「劉老師，您說這位患者是不是也嗑藥了啊？對了，年紀不大二十七歲。是摔倒在自己的車邊，被熱心群眾打電話送醫的。」

    「你是想做毒理檢測啊，不過現在還不夠支持。」劉半夏笑着說道。

    「檢測，自然就會產生費用。僅僅憑藉目前的狀態，還是無法判定的。不過你也可以先做一些體表檢查，看看有沒有針孔。」

    「如果只是嗑藥的話，那個就沒辦法了。除非患者產生了相應的幻覺症狀，我們才可以有這樣的傾向。現在有嗎？」

    苗瑞搖了搖頭，「沒有，就是看起來像是醉酒。說話有些前言不搭後語，但是還是通順的句子。」

    「有這樣的傾向性判斷很好，不過我們可以有一定的判斷傾向，但是給患者的檢查還是要以指征為準。」劉半夏說道。

    「咱們國內不像是國外，要是國外的話，那玩意泛濫成災，都差不多成了入院的首選檢查了。」

    「好的，我明白了。」苗瑞笑着點了點頭。

    其實他剛剛還真的是差點就給開一個毒理檢測，不過控制住了自己。當時的想法就很直接，現在想想確實有些冒險。

    萬一患者是別的病症，等出院的時候發現單據里有毒理檢測這一項，沒準就會鬧情緒。

    當醫生的可不容易，檢查也不是那麼好開的。

    也算是幫苗瑞處理了一下接診上的小問題，哪怕這個問題以前他也經常說。

    但是接診的過程中，很多問題的表現也是多種多樣的，也需要認真剖析才行。

    而劉半夏的心中就一直琢磨着那位肺挫傷的患者，觀察是保守治療。但是不能因為有了這個決定，然後就不管了。

    也需要預想一下或者說進一步剖析患者的情況，看到劉依清和李浩手邊上沒有活，他就把患者的基本病症表現給寫了出來，讓他們倆帶着實習生討論。

    「真的是太難了，這個病症光看這些，不檢查的話，恐怕是搞不出來結果的吧？」

    討論了一會兒後劉依清問道。

    「所以才會讓你們討論，有沒有人有啥大膽的想法？幹活的空餘時間琢磨一下。」劉半夏說道。

    「觀察到中午，下午就得上儀器檢查了。也是蠻困難，要儘可能少做一些，不能胡亂的做啊。」

    「不好搞，開始只是車禍傷，然後是肺挫傷，接着又是橫紋肌溶解、乳酸酸中毒、凝血障礙，誰知道到底哪個病症是最開始的病症啊。」劉依清說道。

    「沒準也可能就是肺挫傷很嚴重，然後導致了身體機能的一系列缺失。現在看起來都像整個身體出了問題，只要脾臟的血腫別因為凝血障礙再破掉，那就是成功的。」

    「劉醫生說得太對了，就是因為這個，我們才沒有折騰患者去檢查，而是選擇先觀察。」劉半夏豎起了大拇指。

    「哎呀，劉老師，正經點，探討患者病情呢。」劉依清無奈的說道。

    「有空就琢磨一下吧，估計陳主任那邊也在討論呢。畢竟是收入他們科室的患者，還是梁曉琳主刀的。」劉半夏說道。

    「嘿嘿，一會兒我找琳琳探聽一下消息去。」劉依清美滋滋的說道。

    「好傢夥，許一諾不在，你都成了包打聽了。」劉半夏無奈的搖了搖頭。

    「那不是今天大傢伙都很賣力、很主動，我就有些閒了嘛。」劉依清說道。

    「不過這位患者的情況進展的好像越來越快的樣子，也不能是因為脾臟的原因，所以導致的凝血時間延長啊。」

    「現在是代謝出了問題，真擔心還會有別的器官也出問題。橫紋肌溶解本來就有一定程度發作腎衰竭，脾現在還這樣，肝臟也受到了影響，來個多器官衰竭，可就危險了。」

    「呃……，劉老師，你那麼看着我幹啥？其實也未必會發展到那個程度，現在僅僅是患者恢復的慢一些罷了吧？」

    越說到後邊，劉依清就越心虛。

    「跟我走吧，看一眼患者去。」劉半夏丟下一句話，然後就往電梯走。