強化醫生 216 劉半夏的大膽猜測

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    「剛剛的檢查過程你們都看清楚了吧？」劉半夏問道。

    大家齊齊點頭。

    「那麼你們給出來的答案是什麼？」劉半夏又接着問道。

    「是闌尾炎，患者麥氏點有反跳痛。」許一諾趕忙說道。

    「應該不是。剛剛劉老師雖然也掃了闌尾，後來又掃了膽囊和腎臟，是膽囊炎吧？」跟她同組的黃波發表了反對意見。

    「你們呢？有什麼想法？放心大膽的說，因為我現在都不知道患者得的到底是啥病。」劉半夏說道。

    他這麼一說可是把這些人給聽傻眼了，怎麼可能啊？劉老師怎麼能不知道患者得的是什麼病？開玩笑呢吧。

    「我真不知道，騙你們又沒有好處。」劉半夏聳了聳肩膀。

    「因為剛剛在給患者查體的過程中，給出了兩個完全不一樣的指征。腹肌微微緊張，麥氏點有反跳痛，可能是闌尾炎，但是b超檢查過程中又發現闌尾形態完好。」

    「我又掃了腎臟和膽囊，雖然也發現了一些結石，但是腎臟結石沒有卡位現象。膽囊部分呢？我做了叩診，患者無反應。」

    「闌尾形態完好的急性闌尾炎你們見過麼？右下腹疼的急性膽囊炎你們見過麼？反正我目前還沒見過，大家討論吧。」

    「再給你們一個友情提示，患者會做加急ct，所以結果出來得會很快。你們誰要是在這個時間內有合理判斷，我肯定是會給予表揚的。」

    「而急腹痛患者如果得不到及時醫治，致死率也是非常高的。那麼今天的我和你們，都會背上一條人命。所以呢，你們要快、還要慎重。」

    就是這簡單的一句話，給這些人帶來了巨大的壓力。原本還輕鬆的面容，也跟着緊繃起來。

    他們也不是初丁，也知道劉半夏說的是完全正確的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是開腹探查或腹腔鏡探查。

    可是那樣做的話，同樣也很危險。

    做手術本來就是危險的事情麼，這樣的操作本來就給患者帶來了傷害。如果探查後仍然找不到病因，可能就會攤上醫療糾紛。

    「劉總，給他們的壓力是不是太大了一些。」湊過來的許輝問道。

    「沒壓力就沒有動力，我只是幫他們縮短進入狀態的時間。你剛剛也聽到了吧，有啥意見沒有？」劉半夏問道。

    許輝搖了搖頭，「我也判斷不出來，等ct結果出來看看吧。目前來講最大的可能就是膽囊炎引起的疼痛，只不過在神經傳導過程中出現了偏差。」

    「就像很多急性闌尾炎患者一樣，他們最開始疼的地方是在肚臍周圍，最後才慢慢轉移到麥氏點。腹壁上神經交錯，雖然很罕見，應該也是會出現的。」

    「可是就算是傳導有偏差，急性膽囊炎的話，偏差得也太遠了吧？」劉半夏苦笑着說道。

    「現在我覺得不管是闌尾還是膽囊應該都沒什麼問題，出狀況的只能是別的臟器。搞不好會不會是結腸上出了狀況呢？」

    「先看ct結果唄。剛剛你掃的時候不也沒有看出有疑似病變的地方嘛，實在不行就得做鋇餐或是胃腸鏡。但是一般的情況下，如果ct都沒有發現的話，確實也很頭疼。」許輝說道。

    劉半夏點了點頭，儀器檢查雖然更加精密一些，但是也並不是所有的病症都能夠檢查出來。因為儀器檢查有精度要求啊，超過了他能夠檢查的範圍，它就檢查不到了。

    能做的就是多做不同的檢查，互相印證。

    而往往這個時候就會引起患者的誤解，覺得是把患者當成了豬在宰，多一項檢查，醫院就多一筆收入麼。

    「你們討論得怎麼樣了？」劉半夏又湊到了實習生這一邊。

    得到的答案跟剛剛他與許輝討論的一樣，只能等ct出來再做判斷，目前掌握的這些數據不夠支撐做出判斷。

    不過患者有腹痛和發燒，也能夠證明在患者的腹腔內是有炎症的。

    在不遠處的曲鳳也將他們剛剛的互相討論拍了下來，具體的情況搞不清楚，但是她知道現在劉半夏他們遇到了難題，也就是疑難雜症。

    等待的時間有些煎熬，目前來講患者的情況還是一個未知狀態。但是這個未知，是伴隨着危險的未知。

    ct結果出來了，也只是看出來患者膽囊有些狀況。其餘的臟器，都沒有發現問題。

    「您現在的感覺怎麼樣？」劉半夏又問向了轉回來的患者。

    「還是疼，然後現在還有些噁心，不知道是不是疼的。」患者艱難的說道。

    「現在有了噁心的症狀？在開始疼的時候有沒有呢？」劉半夏皺眉問道。

    「就剛剛拍完ct有的，昨天疼的時候就是疼。」患者說道。

    現如今患者的臉色又變得差了很多，在長時間的疼痛折磨下，那個滋味可不是那麼好消受的。

    劉半夏的心裏「咯噔」一下子，因為他想到了一個非常不好的可能，那就是患者確實是膽囊炎造成的膽囊穿孔。

    因為穿孔非常小，b超和ct都沒有看出來。如果滲漏出來的膽汁移動後正好流到了闌尾所在的位置，是不是就可以解釋右下腹疼的症狀了呢？

    異處疼痛，這個情況一直都在提醒他今天的病例不簡單。

    現在患者又增加了噁心的感覺，目前來看是非常符合急性膽囊炎的指征。而且血檢結果上，白細胞也是稍稍高了一些。

    為了最後確定一下究竟是不是急性膽囊炎，劉半夏又站到了患者的右側，用左手拇指壓迫右側腹直肌外緣與右肋弓的交界處腹壁。

    「來，做一個深呼吸。」劉半夏說道。

    依着劉半夏的吩咐，患者做了一個深呼吸，然後劉半夏他們這幫人又有些傻眼了。

    剛剛劉半夏做的檢查叫做墨菲征，就跟闌尾炎的檢查首重麥氏點的反跳痛一樣，墨菲征檢查就是針對急性膽囊炎的快速檢查。

    在吸氣過程中產生炎症的膽囊下移時觸及用力按壓的拇指，即可引起疼痛。那是劇烈的疼，吸氣肯定會因為劇烈疼痛而中止，即為墨菲征陽性。

    而剛剛的患者呢？吸氣吸得很順溜，一口氣吸到底又呼出，什麼反應都沒有。

    這就又轉了回來，指征還不是那麼明確。唯一能夠支撐急性膽囊炎的根據，就是猜測。但是否定這個猜測的根據也很多，墨菲征陰性麼。

    「許醫生，剛剛我想了一下，要是膽囊穿孔有沒有可能不會給膽囊帶來太多的炎症反應？流出的膽汁卻會造成右下腹疼呢？」劉半夏看向了許輝。

    「這是一個思路，不過也不是那麼確定。」許輝皺眉想了一下說道。

    「如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎症表現也會很強烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如說穿刺傷。」

    「而且這位患者疼痛的時間很長了吧？這麼長的時間裏，要是真的有穿孔滲漏，得漏出來多少膽汁？現在的腹肌應該更緊張才對。」

    「奇了怪了，怎麼所有的結論都是互相矛盾的呢？現在我也傾向於病因不是膽囊。但是其餘的可能，我還想不出來。」

    「您昨天在疼痛之前有做過什麼事情麼？就是吃完了飯疼痛？」劉半夏又問向了患者。

    「沒有做什麼啊，吃完晚飯我就跟大家一起跳了會廣場舞。回家一開始也沒疼，在沙發上休息了一會兒才疼的。」患者說道，臉上的表情也變得更差。

    劉半夏閉上眼睛，做了一次深呼吸，他需要讓自己的心情平復下來，把患者提供的這些信息組合一起來判斷。

    從ct上可以看出來，腹腔內的器官，唯一可疑的就是膽囊。但是通過剛剛的檢查呢，膽囊炎指征又是陰性。哪怕他大膽懷疑的膽囊穿孔，也不符合現在患者的情況。

    不是腹腔內臟器誘發的疼痛，又是什麼原因引起的呢？

    「醫生，上邊，上邊也疼了。」劉半夏還在想着呢，患者喊了一句。

    劉半夏趕忙按壓了一下，這次患者的疼痛明顯了。又做了墨菲征，見鬼的竟然變成了陽性。

    「徐醫生，有這麼長時間的遲緩表現情況麼？」劉半夏看向了許輝。

    許輝搖了搖頭，「我的從醫經歷中沒有遇到過。要不要再找誰過來會診一下？」

    劉半夏沒有說話，而是在患者的腹部重新檢查了一下。現在的情況，就是患者的右側腹部按壓後均有疼痛反應。這也代表着患者的病症有了新的變化，更嚴重了。

    想着想着，劉半夏腦袋裏靈光一閃。

    「許哥，你說有沒有可能是原發性大網膜炎呢？隨着炎症的擴散，才造成了疼痛面積的擴散？因為患者現在的疼痛點並不是在轉移，而是擴散。」劉半夏說道。

    「而且現在患者的腹肌緊張程度跟就診的時候一樣，並沒有過多板結。這樣發散性的疼，好像只有這個才符合。」

    許輝愣了一下，「我靠，真的可能是大網膜出了狀況。要真是大網膜，儀器檢查根本檢查不出來。」

    聽到劉半夏和許輝都這麼說，梁曉琳他們這一幫的精神都跟着振奮了一下。雖然現在這僅僅是劉半夏的大膽猜測，但是好像很靠譜的樣子。