強化醫生 215 複雜的腹痛

    （感謝好友空虛寂寞冷671112、ziluo134、之風戀、ty~吳月票鼓勵）

    對於今天剛剛報道的八名新人而言，第一天的經歷還是蠻幸福的。最起碼很輕鬆，還蹭到了雞腿吃。讓別的小夥伴們都羨慕得不行，因為他們頭一天報道後就直接開工。

    急診科也算是風平浪靜，除了昨天喬喬手下的那名技師事件以外，沒有接診需要入院的患者。

    先跑到肛腸科那邊給邱懷遠和豆豆換藥，然後又到二樓的病房裏巡房，早晨的活就都干利索了。

    「劉哥，今天韓淼出院，我一會兒先幫着忙活一下。」邱明遠跑了過來。

    「去吧，盡情的幫忙去。」劉半夏瞟了一眼跟徐丹嘮嗑的肖月說道。

    給邱明遠鬱悶得不行，劉哥是挺好的劉哥，就是有些不正經。

    「你們今天就算是正式上崗了，今天魏醫生和王醫生不在，劉依清、苗瑞、蘇文豪就先跟着我吧。」劉半夏說道。

    「劉老師，在急診科以後都是上24休24麼？」劉依清好奇的問道。

    「現在只是暫時的，等搬到新樓醫生多了就能把班次給排開了。現在診室就這麼多，醫生太多也分不開。」劉半夏說道。

    「你們也能提前適應一下急診科的工作節奏，對於你們夜班我暫時沒有要求。誰想上的話都可以申請一下，以後想上夜班就需要評估了。」

    「劉老師，那我們呢？石老師今天有手術。」許一諾問道。

    「代管、代管，我通通代管。一會兒要是沒什麼事情，我就帶你們到手術室溜達一圈去。要注意手術室紀律啊，誰要是犯錯了，下一次進去就不定什麼時候了。」劉半夏說道。

    給這幾個人挺得挺興奮，能夠進手術室當然是好的。以前實習的時候也進去過，不過就是遠遠的看了一眼而已。

    「還有一個事情，現在的分診工作是護士在負責。以後就會交給你們來管，每人一天輪着來。」劉半夏又接着說道。

    「回去以後你們自己商量一下，把值班表給排出來。這也是你們培訓的一個考核項目，如果分診準確率很高的話會有加分的。」

    聽到這個話，這幾個人有些小失望。如果真的接了這個活，他們一整天就只能在分診台上。即便是有患者需要急救，也沒法參與進來。

    「誒？你們咋又過來了？」劉半夏剛想領着他們到手術室溜達一圈，就看到昨天那個採訪過他的電視台記者又領着人走了進來。

    「劉醫生，您好。經過我們台討論決定做一期關於急診醫生的專題節目，從今天開始我們需要在這裏進行拍攝，搜集素材。」曲鳳笑着說道。

    劉半夏皺了皺眉，「也跟我們領導請示完了？」

    曲鳳笑着點了點頭。

    「那你們就拍吧，不過我有一個要求啊，別佔據主要路線，而且也不能進搶救室和診室內拍攝。」劉半夏想了一下說道。

    「急診科跟別的科室還是有些不同的，平時看起來患者沒有那麼多，但是有些患者只要過來就需要搶救。」

    「劉醫生，您放心吧，這些我們都會遵守，一定不會影響到你們的工作。」曲鳳保證道。

    劉半夏點了點頭，「那就行了，你們想幹啥就幹啥。」

    只不過他還是有些搞不懂，如果說電視台想收集素材的話，去一附屬、市院收集不是更好麼？那邊的患者多，事例也多啊。

    想不通還是先不要想了，然後他就像一隻老母雞一樣，帶着一幫小雞在急診室里蹲坑。

    「劉醫生，有一個腹痛患者，齊醫生在接診別的患者。」徐丹喊了一句。

    「你們打起精神來，急診科的每一位腹痛患者都要被重點關注。」劉半夏說道。

    「引起腹痛的病因有很多，如果我們考慮的不是很周全，就可能會讓患者的病情加重，甚至會威脅到生命。」

    前來就診的患者是一位女士，四十來歲的樣子。應該疼得很厲害，臉色慘白，頭上還有汗。

    「疼多久了，能告訴我哪裏疼麼？」劉半夏問道。

    「昨天晚上吃完了飯肚子就疼，當時以為吃壞了肚子。然後就越疼越厲害，吃了去痛片也不管用。不過也並不是一直都特別疼，一陣一陣的疼。」患者說道。

    「您先躺下，我們來檢查一下，現在你手捂着的位置是最疼的地方麼？」劉半夏問道。

    「不是，右邊疼，我不敢捂。」患者說道。

    劉半夏皺了皺眉，左側疼還好辦，要是右側疼的話，搞不好就是闌尾炎造成的急腹痛。如果真的是闌尾炎，患者的耐受力也是很強大了，好多人一兩個小時就忍不住來就醫了。

    「晴科娃量血壓和體溫。」劉半夏吩咐了一句，然後伸手在患者的麥氏點上按了一下。

    「唉喲。」

    隨着劉半夏的手指按下去，患者都疼得一哆嗦，身體都跟着蜷縮了一下。

    「血壓80/120，體溫38.6攝氏度。」晴科娃說道。

    劉半夏點了點頭，又在患者的腹部摸了摸。能夠感受到患者的腹肌有些緊張，但不是很嚴重的板腹狀，還讓他多少放心一些。

    如果是板腹狀，搞不好就是闌尾穿孔引發了腹膜炎，那就太危險了，這也是急腹症很可怕的原因之一。現在只有一點點緊張，只是代表着腹腔內的炎症波及到了腹壁或是腹膜。

    「先給您抽個血，再做一個b超吧，看看腹部情況。如果是急性闌尾炎，就需要手術介入。要不然闌尾潰破之後，會很危險。」劉半夏說道。

    聽到劉半夏的話，患者明顯嚇一跳，「醫生，光吃藥不行麼？做手術得好多錢吧？」

    「等一會兒檢查完看看結果吧。您是濱海市人還是哪裏人？有醫保吧？」劉半夏問道。

    「我是來濱海打工的，做保潔，沒有醫保有農合。」患者說道。

    「農合也行，也能按比例報銷。您這屬於急診，只要在省內也都是可以的，咱們先看看情況。」劉半夏說道。

    「雖然說闌尾炎也可以考慮保守治療，但是危險性很大。要是真的發言嚴重，可能會引發穿孔、壞死和一些併發症。」

    聽到劉半夏這麼說患者的心多少底實了一些，要不然兩三個月的工資怕是都不夠挨上這一刀的。

    徐丹採好了血，移動超聲也被推了過來，劉半夏也開始直接操作。

    只不過看着屏幕上的圖像，劉半夏竟然愣住了。闌尾看起來形態完好，沒有明顯腫脹。這怎麼可能呢？

    闌尾炎的症狀太明顯了啊，右下腹疼、麥氏點反跳痛，竟然不是闌尾炎。會不會是膽囊出了問題？

    他又塗了一些耦合劑，往患者的右上腹掃了掃。從圖像上看，膽囊確實有些發炎，而且有些膽結石。

    只不過他也沒有馬上做出診斷，因為患者明確的疼痛位置是右下腹。要是真的是急性膽囊炎或是膽囊結石，應該是右上腹痛。

    別看一個在上、一個在下，距離並不是很歡，可是在醫學判斷上來講，這就是明確的指征。

    叮！任務發佈：奇怪的腹痛

    開放式任務：因為患者腹痛指征有互相矛盾的地方，宿主很難判斷出病情。需要宿主應用所學知識給予患者恰當醫療，任務獎勵與宿主診斷過程及結果相關

    看着這個任務提示，劉半夏皺了皺眉頭，系統果然有了變化。現在考核的不僅僅是最終的結果，還要求了過程。

    就像答題一樣，你不僅僅要給出正確答案，還需要給出解題步驟和思路。肯定是越簡化，獲得的獎勵就會越高。

    稍稍猶豫了一下，劉半夏又在患者的膽囊位置做了叩診，患者並沒有強烈的反應。如果真是急性膽囊炎，在自己叩診的時候碰擊了膽囊，患者的反應會比剛剛麥氏點的壓痛更強烈。

    為了更謹慎一些，劉半夏又掃了一下患者的腎臟和輸尿管，看看是不是由於腎結石引起的腹痛。

    腎臟內雖然有結石，但是並沒有卡位現象，輸尿管的檢查也是很乾淨。

    「通過剛剛的b超檢查，您的闌尾應該是沒什麼問題的。不過在您的膽囊里有一些結石，想要進行進一步診斷，就需要再拍個ct。」劉半夏看着患者說道。

    「醫生，不能再給我點有用的止痛藥讓我先不疼了麼？真的是太疼了。」患者說道。

    「現在還真不行，如果給了您鎮痛藥物，可能您在接下來的檢查中就會忽略很多症狀。做一個ct吧，ct查體能夠更準確一些。」劉半夏說道。

    「還有您能不能聯繫一下您的家屬？如果真的需要做手術的話，我們需要有家屬陪同的，而且您也需要人照顧。」

    「我家人都不在濱海市，我是來這裏打工的嘛。醫生，我是不是病得很嚴重啊？」患者問道。

    劉半夏搖了搖頭，「您也不要緊張，我們僅僅是按照流程才這樣問您的。拍個ct吧，能夠看得更清晰一些。」

    患者可能也是真的被腹痛折磨得不行了，雖然也有些心疼錢，還是點頭同意了。

    劉半夏的心情可沒有那麼輕鬆，這例複雜的腹痛真的給他難住了。

    還是那個原因，如果查不出病因，可能就會耽誤了對患者的醫治，導致更嚴重的併發症，威脅生命。