測試廣告1 滕桂花還想過來問幾句,被常娟拉住了,常娟不想這個女人干擾醫生的治療。茶壺小說網 m.chahu123.com
雖然是方小雲的媽,但是這個媽,心裏根本沒有女兒,女兒只是個被壓榨的賺錢工具。
如果可以賣,這個媽連眼睛都不會眨一下,把這個女兒賣了換錢,給兒子的房子付首付和裝修。
「介入手術室值班醫生正在台上忙着,一個顱內自發性出血的,介入栓塞,要上幾個彈簧圈,我匯報給總值班,他在協調,把備班的叫過來。」
宋子墨聯繫介入手術室,脊髓動脈造影,對介入醫生的手法要求非常高,要一根一根的脊髓間動脈去超選,推造影劑,一根一根地鑑別。
而且有一根脊髓前動脈當時是栓塞的,術中做了切斷取栓,重新吻合,一經造影,再次栓塞的風險增加很多。
「怎麼樣,方小雲的病情!」張教授趕到綜合骨科醫生辦公室。
楊平立刻將自己剛才的分析和安排匯報給張教授,張教授坐下來歇口氣:「我也一直在琢磨,太像硬脊膜動靜脈瘺,我以前遇到過一例這樣的病例,但是出現症狀沒有這麼快,當時那個病人腰痛,下肢麻木乏力,到別的醫院當做腰椎間盤突出症,做了手術,術後症狀沒有緩解,還完全截癱了,後來我考慮這個病,做了dsa,花了6個小時做脊髓動脈造影才找到瘺口,後來做了手術處理動靜脈瘺,病人恢復下肢感覺和肌力,方小雲的病情更加複雜,脊柱結核和硬脊膜動靜脈瘺混合在一起,同時發病,同時引起截癱,如果真是,太罕見了。急診安排dsa,如果確診,事不宜遲,立刻手術,將病人放介入科的雜交手術室。」
雜交手術室是一種複合手術室,一般在百級層流手術室,將dsa設備與外科設備全面整合,可以在一個手術室完成介入治療、外科手術和影像檢查,讓一些複雜手術不用分解,達到一次完成,降低手術風險,減少病人搬運,節省手術時間。
「我們已經安排,介入科值班醫生正忙,沒有人手,總值班在調度,叫了備班的過來。」楊平介紹。
韓主任也急匆匆的趕到:「小楊,我聯繫了介入科的石主任,他們安排季主任過來,季主任是介入科手法最好的,脊髓動脈造影也做得最多。」
太好了,關鍵時候,韓主任可以居中協調,為楊平創造條件,同時替楊平承擔風險。
雖然總值班也能夠調度,但不會像韓主任這樣用心,韓主任跟石主任這麼一溝通,人家就知道你需要什麼人,馬上就調了季主任過來,而不是隨隨便便叫一個醫生過來應付。
「跟病人溝通好了?」韓主任問道。
楊平點頭:「剛剛溝通好,簽字了,病人本人很好溝通,她那個媽,我看來者不善,總是躲躲閃閃,懷疑這懷疑那。」
韓主任嗯了一聲:「她是成年人,自己同意就行,家屬先不用管,小張,把病歷拿過來。」
張林立刻把病歷拿過來,韓主任翻閱病歷,在手術知情同意書上,楊平的名字前面,簽上了自己的名字。
「按你的思路去做,有事情我擔着,我們做醫生的,哪有不冒風險的,只要從病人的利益出發,做好充分準備,把風險控制好就行。」
韓主任把病歷交給張林,張教授招手,也將病歷拿去,又加上自己的名字:「放手去做吧,這個病例比較罕見,記得收集資料。」
「小五,你負責收集資料,宋子墨張林跟我上台,胖子麻醉。」楊平當場做出了安排。
「介入科來電話了,讓我們送病人,他們來了兩個醫生和一個護士,開放一個雜交手術室給我們用。」宋子墨接了個電話說。
蘇宜璇帶着周燦趕緊把手術器械和顯微鏡推到介入手術室,骨科手術需要很多專科器械,脊柱手術有整套的脊柱手術器械,介入科雜交手術室只有一些通用的器械,沒有骨科專科器械。
「走吧,送病人!」韓主任沉吟道。
張林小五送病人,用轉運的平車推着方小雲往介入科手術室趕,介入手術室設在急診大樓二樓,胸痛中心也設在那裏。
綜合骨科的平車是新買的,充氣輪,還帶有減震,推起來沒有什麼太大的聲音和震動,方小雲的媽媽跟在後面:「哎!哎!哎!你們要幹什麼---」
「你哪那麼多廢話!」常娟擋住她,生怕她搞出什麼么蛾子,影響醫生的工作。
各棟樓之間有無障礙運轉通路,平車急匆匆地推往介入手術室,季主任帶着助手和護士已經在手術室等。
「張老!韓主任!」季主任恭敬地打招呼。
「楊醫生!」季主任也很禮貌的打招呼,其他人就忽略。
現在楊平在醫院也是名人,誰都知道他的本事,醫院是技術為王的地方,技術好,大家都心裏尊敬;技術不行,就算有後台撐着也沒用,大家嘴上不說,心裏肯定瞧不起。
「這個病人考慮硬脊膜動靜脈瘺?手術時間會比較長,要一根一根血管去超選,去試驗,還有失敗的可能,我盡力而為。」
季主任說得很實在,不過他很樂意,這種罕見病例,他以前沒有碰到過,在阜外進修的時候,聽老師講過,現在臨床碰到了,自然高興。
張教授鼓勵他說:「不用擔心,我做過這種病人的dsa,你做,我在台下幫你看着。」
那最好了,老一輩的醫生不像現在這樣,只能守着自己一畝三分地。那時候,他們涉獵一些交叉技術是很正常的,好多老醫生自己會拍x片呢。
「一周前,這個病人胸9的脊髓前動脈出現過栓塞,術中做了切斷取栓,重新吻合。」楊平介紹,然後張林詳細介紹病人。
季主任說:「術中造影劑的量要嚴格把握,否則容易引起再栓塞。」
病情交接完畢,過床,季主任手下的年輕醫生給病人簽署dsa知情同意和碘對比劑的知情同意。
胖子做麻醉,氣管插管全麻,楊平團隊的人就是不一樣,胖子的麻醉又快又好,這邊還在說話,那邊麻好了,可以刷手了。
季主任很佩服這個年輕的團隊,業務素質優秀,這個胖子麻醉師比他的麻醉師厲害多了,他的麻醉師怕這怕那的。
「那我們先上,做脊髓動脈的dsa,我們做股動脈穿刺,一根一根來找,估計得五六個小時呀,要不你們先出去休息會。」
季主任、助手和護士穿上了鉛衣,大家都各自找鉛衣穿,張教授也要一件鉛衣,鉛衣不透氣,很沉,幾十斤重,穿在身上幾個小時,八十歲的人,會很難受。
「我們現用仰臥位做dsa,找到瘺口,再換俯臥位讓你們做手術,可以不?」
季主任刷手回來,消毒鋪單,穿衣帶手套。
「辛苦了,季主任!」
「沒事,都是醫生,這種事經常的,今天我老婆生日,說陪她吃個飯,剛坐下,來電話了,沒辦法,誰讓我們是醫生呢。」
換個人行不?
還真不一定行,這種病例,必須要個手法好的醫生,成功率才高。
季主任四十多歲,頭髮花白,體型精瘦,介入科的幾個帶組主任之一。
介入科分了幾個病區,神經介入組,心血管介入組,腫瘤介入組,老季是心血管介入組的,心血管介入組還是胸痛中心的重要構成部分。
老季是心血管內科那邊過來的,結婚生子後,就開始從事介入,一般搞介入的,經常接觸x射線,沒有結婚生小孩的,都不願意從事,醫院挑人也不會從未婚的裏面挑。
從股動脈穿刺,置入導管導絲,老季動作熟練,第一根脊髓間動脈超選成功。
只能一根一根的去排查,造影劑多了不行,少了也不行,劑量把握要準確,血管超選的時候手法輕柔精準。
「推造影劑,歐乃派克!」
歐乃派克是非離子型的碘造影劑,是安全的椎管內造影劑,脊髓動脈造影,必須挑選能夠進椎管的造影劑。
「行,夠了,要少一點,是不是?張老!」老季詢問張教授。
「對,多了,容易引起栓塞。」張教授知識和經驗都很全面。
「是呀!我去阜外進修的時候,有個同行就說,他們醫院有個脊髓動脈造影的,造影完導致脊髓動脈栓塞,引起脊髓供血障礙,脊髓缺血壞死,癱瘓了,官司打了好幾年,有高危因素的還是少點好。」
但是太少又不能起到顯影作用,所以量的把握要非常老到。
「不是,下一根!」
單單肋間動脈就是二十四根,這還剛剛開始,一根血管沒十幾分鐘搞不定。
「張老師,你出去休息一會?我在這就行。」
韓主任怕他受不了,熬夜,還穿這麼重的鉛衣。
張教授擺擺手:「沒事,我有這種病例的經驗,也做過這種dsa,可以給他們一點意見,你們出去吧,到外面休息一下,幾個小伙子等下還要手術呢。」
張教授的語氣嚴厲,更像命令,他是出於保護年輕人的想法,畢竟大家還沒結婚生小孩,儘量減少x射線的照射。
「沒事,我在裏面,想看看造影的情況。」楊平也穿了鉛衣,大家都穿着鉛衣。
張教授發脾氣:「怎麼不聽話呢,讓你們出去就出去,這麼多人看熱鬧呀!」
韓主任立刻命令楊平:「我和張教授在裏面就行,你們都出去,聽到沒!」
五六個小時的x線照射,有鉛衣也不能完全防護,等下還要手術,骨科醫生經常跟x射線打交道,儘量避免不必要的照射。
好吧,楊平帶大家都出去,到外面的藍色塑膠椅子上休息。
靠着小睡一會,如果季主任找到瘺口,會叫大家。測試廣告2
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