外科教父 0258章 全球不足三百例

    測試廣告1    說完，滕桂花發現自己的不妥，立刻掩飾道：「我就問問，問問。讀書都 m.dushudu.com」

    她臉上一絲不易覺察的欣喜，被楊平捕捉在眼裏，可能平時系統空間的查體訓練，讓他的觀察力比常人更強。

    沒有看錯吧，自己女兒，病情加重，她不應該是着急，甚至哭哭啼啼嗎?怎麼還有點高興。

    「我來吧！」滕桂花也擠到床邊幫方小雲按摩腿。

    方小雲的同事常娟，讓開一點點位置，露出一臉嫌棄的表情，黃鼠狼給雞拜年，沒安好心。

    不過好歹也是方小雲的媽，這次她沒有逼錢，只是過來看看女兒，作為同事，也不好說什麼。

    這個媽，穿着還挺時尚，口紅很重，香水刺鼻，隔着口罩，都能聞出來。

    她手上的戒指鐲子，脖子上的項鍊，一樣都不少。

    看完方小雲，張教授叮囑楊平密切觀察，他還要去門診，說有個病人檢查結果出來了，挺着急，一直在等他，他去跟病人講解講解。

    都過下班時間了，老爺子還去給病人講解病情，真是勞心勞力。

    老爺子八十了，還閒不下來，醫院給他安排每周一天門診，他不干，非要每周出五天。

    張教授走後，楊平又把方小雲的所有病例資料調出來研究。

    任何異常，必須有個解釋，不然心裏有個結，不痛快。

    這種反常放到別人眼裏，也就算了，但是楊平不願意輕易放過。

    「怎麼？還不下班？」小蘇把包放在電腦旁，坐下來陪楊平，幫楊平按摩肩膀。

    兩人約好一起吃晚飯，飯後散散步，再打一會網球。

    「這個病人的脊髓水腫持續不消退，高峰期持續時間太長，很不正常——」楊平跟小蘇解釋。

    「你慢慢看，我陪你。」小蘇坐在她旁邊，挨着她，雙手幫楊平肩膀揉揉捏捏。

    醫生，有一個理解的伴侶非常重要。

    否則，幾天連續的急診手術，就能把家裏弄得雞飛蛋打。

    「你認真看片子，不用管我，我爸爸是醫生，媽媽是護士，從小就習慣了。」小蘇微微一笑。

    楊平一張一張地看，不放過任何蛛絲馬跡，每一個部位細緻地察看。

    自己犧牲一點休息時間不要緊，沒有發現問題更好，要是發現問題，可以及時處理，萬一耽誤，影響病人一生。

    「脊髓壓迫已經徹底解除，供血的動脈沒有栓塞的跡象，硬脊膜靜脈比正常稍微粗。」

    楊平邊看邊跟小蘇說，小蘇挺有興趣的，他喜歡聽楊平講病情。

    硬脊膜靜脈稍微增粗，這是楊平在系統空間看多了影像圖片，得出的直觀感覺。

    血管這東西，稍微粗一點或細一點，根本發現了不了什麼，有一點差別也不能說明問題。

    楊平將術前的，術後第1天的，術後1周的磁共振和ct片子對比看。

    硬脊膜靜脈，同一部位，居然一次比一次粗一點，雖然這種改變非常細微，但還是被楊平捕捉到。

    而且，硬脊膜靜脈的變化與脊髓水腫成正相關，靜脈越粗，脊髓水腫越厲害。

    要不是自己在系統空間魔鬼式的訓練，這種幾乎可以忽略的變化怎麼可能看出來。

    硬脊膜動靜脈瘺?

    不會吧，全球不足三百例的報道，這麼罕見病，跟脊柱結核並發截癱同時發病，還疊加到一起，這是雷擊概率呀。

    可是，楊平越看，越指向這個病，幾乎可以肯定。

    如果是，必須儘快行脊髓動脈造影，造影的時間非常長，要好幾個小時。

    脊髓處血管眾多，分佈十分複雜，有雙側椎動脈、頸總動脈、甲狀頸干、肋頸干、12對24根肋間動脈，這些血管都有可能是瘺口形成處。

    造影時，x射線照射時間長，對於病人和手術醫生，都是極大的考驗。

    最麻煩的是，因為脊髓周圍血管構造複雜，可能因為手法不到位，以上全部血管都做一次造影，也還是找不到有問題的血管。

    造影劑還會增加脊髓動脈栓塞的風險，尤其上次手術吻合好的脊髓前動脈，病情複雜，多種相互矛盾的風險交織在一起。

    要是沒有病人的充分理解配合，這種情況，下一步的檢查和治療根本沒辦法展開。

    「硬脊膜動靜脈瘺？要立刻急診安排dsa數字減影血管造影。」楊平告訴小蘇。

    晚上的飯吃不成了，散步和網球都泡湯。

    「你吃什麼？我們叫外賣！」小蘇並沒有不滿。

    看楊平這架勢，要是做dsa確診，要急診手術，一起做手術，挺好的！

    無需解釋，兩人十分默契，小蘇立刻去安排晚餐的外賣。

    大家都正準備收拾東西要下班，宋子墨唐菲跟楊平打招呼，要下班了。

    「方小雲，硬脊膜動靜脈瘺！」

    楊平回應宋子墨。

    宋子墨立刻停下來：「急診dsa?」

    「嗯，確診後，立刻手術，聯繫介入手術室，要能做雜交手術的術間。」

    楊平接過小蘇端來的水，小蘇笑着說：「看來大家都下能下班，外賣我都點好了。」

    宋子墨唐菲立刻放棄下班，宋子墨將背包交給唐菲：「幫我放一下包，我將張林小五胖子幾個都叫過來，今晚有活幹了，全球不足三百例的病例，被我們踩到了，真的假的?」

    「九成是真的，準備dsa和手術。」楊平站起來。

    兩個病疊加到一起，同時發病，一個病掩蓋另一個病，多低的概率呀。

    張林、小五和胖子看楊平沒下班，也不敢準點下班，怕有什麼事情吩咐。

    幾個人在值班室「開會」，接到宋子墨的電話，那還敢耽誤，全部出來了。

    這時，張教授打電話來，語氣有急促：「小楊，在哪裏，急診給方小雲做個脊髓動脈的dsa，很可能硬脊膜動靜脈瘺！」

    「我正在安排！」

    「我馬上到科里！」

    電話沒及時掛，裏面傳來老太太的聲音：「唉——，飯都盛好了，吃口飯再去呀，吃兩三口填肚子也好呀——」

    張教授經驗豐富呀，他也聯想到這種罕見的可能了。

    宋子墨正聯繫介入手術室，能做雜交手術的術間有幾個。

    但是晚上，不知道幫做dsa的人手夠不夠，這要個手法十分好的介入醫生幫忙。

    大家分頭行動，小蘇和周燦要準確器械，還要準備顯微鏡，確定介入手術間，把這些都要送過去。

    做完dsa，明確診斷，直接在介入手術室開刀，有時候術中還需要血管造影尋找血管瘺，術後需要造影確認動靜脈瘺已經處理好。

    楊平向韓主任匯報，韓主任也表示立刻趕來，他不是擔心楊平的技術，而是給楊平站台，承擔風險，畢竟楊平是主治醫師。

    檢查完張林的知情同意書，稍作修改，打印出來，楊平帶張林去找方小雲談話，獲得她的理解配合。

    滕桂花正在病房，方小雲同事常娟也在，可能不放心，擔心這個媽做出對方小雲不利的事。

    楊平覺得方小雲沒問題，這個媽可能是溝通最大的障礙，方小雲是成年人，楊平為了省事，決定繞過這個奇葩的媽。

    「我現在要和病人談話，你們出去吧，張林，叫過護士進來，帶她們出去。」楊平的話不容置疑。

    「我是她媽，有什麼不能當着我談。」滕桂花覺察一絲不尋常。

    楊平擺擺手：「出去，你沒聽清楚，我不想耽誤時間，方小雲是成年人，有自主行事能力，不需要你在場。」

    雖然這話粗暴直接，但是此時，跟她糾纏，就是在浪費時間。

    常娟比較潑辣：「醫生說出去就出去，哪那麼多廢話，小雲，我們出去，一切聽醫生的，別想太多。」

    同事推她媽出去，待護士進來，張林把門關上，給女病人查體，或者要關門單獨談話，必須有護士或女醫生等第三方在場，避免一些不必要的糾紛。

    「楊醫生，發生什麼事了?」方小雲有點害怕地問。

    楊平冷靜地說：「方小雲，你已經術後一個星期，雙腿的力量越來越小，這不正常。我們懷疑你除了脊椎結核，還存在硬脊膜動靜脈簍，這是一個罕見的疾病，全世界目前只有不足三百例的報道，很可能它正好在術後發病，成為你雙下肢癱瘓加重的原因。我不敢百分之百確定，但是有九成把握。現在需要做一個脊髓動脈造影，一根血管一根血管去找，有可能找到，也有可能找不到，如果找到，立刻手術，將它處理好，這次要從背後做手術，你願意相信我們，配合我們嗎？如果是這個病，沒有及時發現處理，耽誤時間，將造成永久性癱瘓。」

    這種病來的急的，預後差，靜脈瘀血，會造成無法緩解的脊髓水腫，隨後造成廣泛的動脈栓塞。

    「不用怕，你自己可以決定自己的事， 身體是你自己的，不用考慮其它因素。」楊平補充，語氣堅定但溫和，吐詞清楚。

    方小雲是那種普普通通的農村女孩，初中還沒畢業，就被媽媽罵去打工，在工廠里做過普工，後來經人介紹，到足浴店搞足療穴位按摩。

    她這些年的錢全部都補貼家裏，自己買的都是便宜的衣服，一個紅米手機用了好幾年捨不得換。

    但是關鍵時候，這個女孩主意很清晰，她想了想，點點頭：「楊醫生，我一切聽你的，辛苦你們，該檢查檢查，該手術手術。」

    「有這句話就行，我們立刻安排，我跟你講一講手術的細節——。」

    講完，簽好字，楊平起身，護士打開門。

    原以為要費很大勁才能說服方小雲，沒想到很輕鬆，這個女孩很明白事理。

    或許，她的果斷能夠救自己。測試廣告2