測試廣告1 說完,滕桂花發現自己的不妥,立刻掩飾道:「我就問問,問問。讀書都 m.dushudu.com」
她臉上一絲不易覺察的欣喜,被楊平捕捉在眼裏,可能平時系統空間的查體訓練,讓他的觀察力比常人更強。
沒有看錯吧,自己女兒,病情加重,她不應該是着急,甚至哭哭啼啼嗎?怎麼還有點高興。
「我來吧!」滕桂花也擠到床邊幫方小雲按摩腿。
方小雲的同事常娟,讓開一點點位置,露出一臉嫌棄的表情,黃鼠狼給雞拜年,沒安好心。
不過好歹也是方小雲的媽,這次她沒有逼錢,只是過來看看女兒,作為同事,也不好說什麼。
這個媽,穿着還挺時尚,口紅很重,香水刺鼻,隔着口罩,都能聞出來。
她手上的戒指鐲子,脖子上的項鍊,一樣都不少。
看完方小雲,張教授叮囑楊平密切觀察,他還要去門診,說有個病人檢查結果出來了,挺着急,一直在等他,他去跟病人講解講解。
都過下班時間了,老爺子還去給病人講解病情,真是勞心勞力。
老爺子八十了,還閒不下來,醫院給他安排每周一天門診,他不干,非要每周出五天。
張教授走後,楊平又把方小雲的所有病例資料調出來研究。
任何異常,必須有個解釋,不然心裏有個結,不痛快。
這種反常放到別人眼裏,也就算了,但是楊平不願意輕易放過。
「怎麼?還不下班?」小蘇把包放在電腦旁,坐下來陪楊平,幫楊平按摩肩膀。
兩人約好一起吃晚飯,飯後散散步,再打一會網球。
「這個病人的脊髓水腫持續不消退,高峰期持續時間太長,很不正常——」楊平跟小蘇解釋。
「你慢慢看,我陪你。」小蘇坐在她旁邊,挨着她,雙手幫楊平肩膀揉揉捏捏。
醫生,有一個理解的伴侶非常重要。
否則,幾天連續的急診手術,就能把家裏弄得雞飛蛋打。
「你認真看片子,不用管我,我爸爸是醫生,媽媽是護士,從小就習慣了。」小蘇微微一笑。
楊平一張一張地看,不放過任何蛛絲馬跡,每一個部位細緻地察看。
自己犧牲一點休息時間不要緊,沒有發現問題更好,要是發現問題,可以及時處理,萬一耽誤,影響病人一生。
「脊髓壓迫已經徹底解除,供血的動脈沒有栓塞的跡象,硬脊膜靜脈比正常稍微粗。」
楊平邊看邊跟小蘇說,小蘇挺有興趣的,他喜歡聽楊平講病情。
硬脊膜靜脈稍微增粗,這是楊平在系統空間看多了影像圖片,得出的直觀感覺。
血管這東西,稍微粗一點或細一點,根本發現了不了什麼,有一點差別也不能說明問題。
楊平將術前的,術後第1天的,術後1周的磁共振和ct片子對比看。
硬脊膜靜脈,同一部位,居然一次比一次粗一點,雖然這種改變非常細微,但還是被楊平捕捉到。
而且,硬脊膜靜脈的變化與脊髓水腫成正相關,靜脈越粗,脊髓水腫越厲害。
要不是自己在系統空間魔鬼式的訓練,這種幾乎可以忽略的變化怎麼可能看出來。
硬脊膜動靜脈瘺?
不會吧,全球不足三百例的報道,這麼罕見病,跟脊柱結核並發截癱同時發病,還疊加到一起,這是雷擊概率呀。
可是,楊平越看,越指向這個病,幾乎可以肯定。
如果是,必須儘快行脊髓動脈造影,造影的時間非常長,要好幾個小時。
脊髓處血管眾多,分佈十分複雜,有雙側椎動脈、頸總動脈、甲狀頸干、肋頸干、12對24根肋間動脈,這些血管都有可能是瘺口形成處。
造影時,x射線照射時間長,對於病人和手術醫生,都是極大的考驗。
最麻煩的是,因為脊髓周圍血管構造複雜,可能因為手法不到位,以上全部血管都做一次造影,也還是找不到有問題的血管。
造影劑還會增加脊髓動脈栓塞的風險,尤其上次手術吻合好的脊髓前動脈,病情複雜,多種相互矛盾的風險交織在一起。
要是沒有病人的充分理解配合,這種情況,下一步的檢查和治療根本沒辦法展開。
「硬脊膜動靜脈瘺?要立刻急診安排dsa數字減影血管造影。」楊平告訴小蘇。
晚上的飯吃不成了,散步和網球都泡湯。
「你吃什麼?我們叫外賣!」小蘇並沒有不滿。
看楊平這架勢,要是做dsa確診,要急診手術,一起做手術,挺好的!
無需解釋,兩人十分默契,小蘇立刻去安排晚餐的外賣。
大家都正準備收拾東西要下班,宋子墨唐菲跟楊平打招呼,要下班了。
「方小雲,硬脊膜動靜脈瘺!」
楊平回應宋子墨。
宋子墨立刻停下來:「急診dsa?」
「嗯,確診後,立刻手術,聯繫介入手術室,要能做雜交手術的術間。」
楊平接過小蘇端來的水,小蘇笑着說:「看來大家都下能下班,外賣我都點好了。」
宋子墨唐菲立刻放棄下班,宋子墨將背包交給唐菲:「幫我放一下包,我將張林小五胖子幾個都叫過來,今晚有活幹了,全球不足三百例的病例,被我們踩到了,真的假的?」
「九成是真的,準備dsa和手術。」楊平站起來。
兩個病疊加到一起,同時發病,一個病掩蓋另一個病,多低的概率呀。
張林、小五和胖子看楊平沒下班,也不敢準點下班,怕有什麼事情吩咐。
幾個人在值班室「開會」,接到宋子墨的電話,那還敢耽誤,全部出來了。
這時,張教授打電話來,語氣有急促:「小楊,在哪裏,急診給方小雲做個脊髓動脈的dsa,很可能硬脊膜動靜脈瘺!」
「我正在安排!」
「我馬上到科里!」
電話沒及時掛,裏面傳來老太太的聲音:「唉——,飯都盛好了,吃口飯再去呀,吃兩三口填肚子也好呀——」
張教授經驗豐富呀,他也聯想到這種罕見的可能了。
宋子墨正聯繫介入手術室,能做雜交手術的術間有幾個。
但是晚上,不知道幫做dsa的人手夠不夠,這要個手法十分好的介入醫生幫忙。
大家分頭行動,小蘇和周燦要準確器械,還要準備顯微鏡,確定介入手術間,把這些都要送過去。
做完dsa,明確診斷,直接在介入手術室開刀,有時候術中還需要血管造影尋找血管瘺,術後需要造影確認動靜脈瘺已經處理好。
楊平向韓主任匯報,韓主任也表示立刻趕來,他不是擔心楊平的技術,而是給楊平站台,承擔風險,畢竟楊平是主治醫師。
檢查完張林的知情同意書,稍作修改,打印出來,楊平帶張林去找方小雲談話,獲得她的理解配合。
滕桂花正在病房,方小雲同事常娟也在,可能不放心,擔心這個媽做出對方小雲不利的事。
楊平覺得方小雲沒問題,這個媽可能是溝通最大的障礙,方小雲是成年人,楊平為了省事,決定繞過這個奇葩的媽。
「我現在要和病人談話,你們出去吧,張林,叫過護士進來,帶她們出去。」楊平的話不容置疑。
「我是她媽,有什麼不能當着我談。」滕桂花覺察一絲不尋常。
楊平擺擺手:「出去,你沒聽清楚,我不想耽誤時間,方小雲是成年人,有自主行事能力,不需要你在場。」
雖然這話粗暴直接,但是此時,跟她糾纏,就是在浪費時間。
常娟比較潑辣:「醫生說出去就出去,哪那麼多廢話,小雲,我們出去,一切聽醫生的,別想太多。」
同事推她媽出去,待護士進來,張林把門關上,給女病人查體,或者要關門單獨談話,必須有護士或女醫生等第三方在場,避免一些不必要的糾紛。
「楊醫生,發生什麼事了?」方小雲有點害怕地問。
楊平冷靜地說:「方小雲,你已經術後一個星期,雙腿的力量越來越小,這不正常。我們懷疑你除了脊椎結核,還存在硬脊膜動靜脈簍,這是一個罕見的疾病,全世界目前只有不足三百例的報道,很可能它正好在術後發病,成為你雙下肢癱瘓加重的原因。我不敢百分之百確定,但是有九成把握。現在需要做一個脊髓動脈造影,一根血管一根血管去找,有可能找到,也有可能找不到,如果找到,立刻手術,將它處理好,這次要從背後做手術,你願意相信我們,配合我們嗎?如果是這個病,沒有及時發現處理,耽誤時間,將造成永久性癱瘓。」
這種病來的急的,預後差,靜脈瘀血,會造成無法緩解的脊髓水腫,隨後造成廣泛的動脈栓塞。
「不用怕,你自己可以決定自己的事, 身體是你自己的,不用考慮其它因素。」楊平補充,語氣堅定但溫和,吐詞清楚。
方小雲是那種普普通通的農村女孩,初中還沒畢業,就被媽媽罵去打工,在工廠里做過普工,後來經人介紹,到足浴店搞足療穴位按摩。
她這些年的錢全部都補貼家裏,自己買的都是便宜的衣服,一個紅米手機用了好幾年捨不得換。
但是關鍵時候,這個女孩主意很清晰,她想了想,點點頭:「楊醫生,我一切聽你的,辛苦你們,該檢查檢查,該手術手術。」
「有這句話就行,我們立刻安排,我跟你講一講手術的細節——。」
講完,簽好字,楊平起身,護士打開門。
原以為要費很大勁才能說服方小雲,沒想到很輕鬆,這個女孩很明白事理。
或許,她的果斷能夠救自己。測試廣告2
html|sitemap|shenma-sitemap|shenma-sitemap-new|sitemap50000|map|map50000
0.0219s 3.6795MB