外科教父 737章 還是鏡下手術？

    溫博士嘴裏吐出一連串的不，宋子墨插不進話。

    連徐志良也顯得極不耐煩，他轉過身，讓羅伯特把手機對着他。

    「你——你-——他娘——的，就-——一句話——成功——率-——高-——不高？」

    聽到這種徐氏語言，張林後頸滲汗，張林和徐志良一組，是徐志良的下級醫生，幾乎每天都要面對這種溝通方式，每次遇到這種結結巴巴的話，張林不僅不敢反駁，還要恭恭敬敬、認認真真地聽完，不能漏掉一個字。

    電話里傳來溫儒正的聲音：「非——非-——非常高，與普——普-——普通冰凍切片差不多。」

    他娘的，居然敢復讀自己，徐志良氣得牙痒痒。

    「告訴他，要是有什麼閃失，這次裸奔連底褲都不准穿。」楊平朝着手機說。

    裏面溫儒正的結巴聲音立刻停止，過一會才小聲地說：「楊教授在？」

    「在！」楊平自己回答。

    「快點把標本送下來，放心，技術成熟，我溫儒正堂堂君子，不——」溫博士語氣嚴肅。

    羅伯特及時掐斷他的電話，手術室里的人都想笑，但鑑於對徐志良的尊重，大家都忍住沒笑。

    「李國棟，你親自把標本送去病理科，不要馬上回來，等到結果再回來。」楊平點名李國棟負責標本的事情。

    骨塊被裝進無菌標本袋，李國棟戴着手套，小心翼翼地將標本袋貼上標籤，拿在手裏，出了手術室，奔去病理科。

    當骨塊被送走後，奧古斯特突然發現什麼，楊平的咬骨鉗進進去去，看似輕鬆自如，可是，可是他竟然咬除囊腫周邊的骨質，最後完整地取出囊腫及周圍包裹的骨質。

    他是怎麼做到的？

    怎麼可能憑藉一把咬骨鉗完整的切除囊腫，剛剛分明沒有藉助任何術中影像輔助，比如C形臂X光機或者CT掃描監控。

    如果這是一個惡性腫瘤，那麼，這種手術操作無疑是真正的無瘤技術，堪稱完美地做到完整切除。

    奧古斯特在手術台一圈黃色禁止線之外，繞着走了幾圈，然後停留在器械台附近，他很想看看那把長柄尖細咬骨鉗有什麼特殊，甚至他懷疑上面可能帶有某周智能探測設備。

    雖然隔着一定距離，奧古斯特還是將那把咬骨鉗看得清清楚楚，就是一把普普通通的長柄尖細的咬骨鉗，除了特別適合鏡下操作之外，看不出任何特別。

    楊教授是如何做到完整地切除骨囊腫，沒有傷及囊腫壁，更沒有讓囊液體流出。

    看似波瀾不驚的手術，奧古斯特絞盡腦汁琢磨背後的為什麼，可是在怎麼也想不出來。

    經口前路手術已經完成大部分，剩下的步驟是在人工寰椎里填充骨質，內固定器中間部分的人工寰椎，包括了前弓後弓和兩個側塊，它儘量模擬出正常寰椎的力學結構。

    內固定器跨越寰椎，以頭枕部和樞椎為依託固定頭頸，這種固定是臨時的，最終希望填充的骨質可以與顱底及樞椎癒合在一起，也就是能夠對頭頸進行骨性焊接。

    骨性焊接，就是脊柱外科的「融合」，這是脊柱手術的基本目標之一。

    脊柱外科的底層邏輯，也是基本目標：減壓、穩定、矯形，一切手術將圍繞這三個目標展開。

    清除血腫、清除粉碎的寰椎，這就是減壓，解除已經存在的或者潛在的對脊髓的壓迫。

    而植入內固定器就是重塑脊柱的穩定，這種穩定是臨時的，最終需要依靠骨與骨的癒合來塑造永久穩定。

    將脫位的寰枕關節、寰樞關節重新放回到正確的位置，維持頭頸正常的解剖觀察，就是矯形。

    在那些年輕的規培生和研究生眼裏，現在手術好像平平坦坦，沒有什麼驚心動魄，但是在奧古斯特眼裏，他明白有些手術的難度究竟有多大，尤其剛剛完整地切除囊腫，要求的手術技術非常高。

    楊平停下手術，等待溫博士的冰凍病理結果。

    目前的診斷「骨囊腫」只是影像診斷，最終是不是「骨囊腫」，還是其它的腫瘤，需要依靠病理檢查來確定性質。

    如果病理檢查是良性的，寰椎除囊腫之外的骨組織可以廢物利用，充當植骨的骨塊；如果病理檢查是惡性的，寰椎的骨組織須放棄，楊平需另尋「供應商」，比如切除部分肋骨或髂骨。

    「從沒聽說骨組織可以做冰凍切片，這傢伙究竟行不行？」張林有點懷疑。

    宋子墨非常相信溫博士：「這人脾氣有點古怪迂腐，但是水平沒得說，他說行肯定有把握。」

    「骨組織或者鈣化組織做病理切片，先要脫鈣，然後去酸，後面步驟不說，單單去酸至少要24小時，他半小時出結果？」張林嘀嘀咕咕。

    「沒有金剛鑽，他不敢攬這個瓷器活。」羅伯特接過話。

    奧古斯特想了想說：「他的洗滌脫酸方法應該是新方法，我們也在嘗試骨組織冰凍切片，使用0.5%的氫氧化鈉脫酸，幾分鐘可以完成脫酸，我猜想他應該也掌握了這種方法。」

    在歐美的腫瘤外科，術中負責看冰凍病理切片的是主刀醫生，不是病理科醫生。

    比如奧古斯特做脊柱腫瘤手術，在手術台上切除腫瘤後，如果需要送冰凍切片，病理室就在手術室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰凍切片後，奧古斯特脫下手術衣，到病理室看冰凍切片，確定病理診斷後，重新再洗手穿衣上手術台，繼續手術。

    在歐美，學會看病理切片，這是主刀腫瘤手術的外科醫生要掌握的基本功。

    果然，不到半小時，手術室的電話響了，是溫博士的電話，他語氣嚴肅板正，少了之前的調侃，溫博士口頭詳細報告病理結果，隨後，電子報告和紙質報告也馬上可以看到。

    為了讓楊平方便，溫博士將病理切片的鏡下圖片拍照，上傳電腦，這樣楊平在手術室也可以看到冰凍切片的圖片。

    手術室高清電子屏幕上，冰凍病理切片的圖片調出來，楊平走近仔細一看，骨組織的冰凍切片非常清楚，結果也與溫博士的報告一致。

    這是真正的骨囊腫，是良性的，不是惡性的。

    那麼寰椎骨質可以廢物利用，這樣不用再取肋骨或者髂骨來植骨，張林和小五開始處理摘除的部分寰椎，大塊骨質被他們修剪成柱塊狀，然後嵌入網狀的內固定中，然後內固定被植入顱底與樞椎椎體之間，用螺釘固定，裏面的骨塊上與顱底骨，下與樞椎椎體緊密接觸，像一根柱子撐在顱底與頸椎的前側，而且這根柱子是主要的承重柱。

    這樣，前路手術算是結束。

    楊平開始後路手術，因為坐位，肩部以上區域完全露在手術台之上，後路手術無需變換體位，這讓手術更簡便，更安全。

    坐位完成後路手術，需要豐富的經驗，在坐位，醫生操作會有諸多的不便。

    靠背被調整為接近九十度，後路手術開始。

    「在坐位，後路的顯露非常困難——」

    奧古斯特開始犯難。

    「幫忙連接一套椎間孔鏡和一套關節鏡！」楊平吩咐台下的巡迴護士周燦。

    「還是鏡下手術？怎麼可能呢？」

    奧古斯特心裏想，想破腦袋也想不出，椎間孔鏡和關節鏡在這種開放手術有什麼用。

    (本章完)

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