從1981年衛校開始 第605章 平常疼痛就要人命

    童教授也不客氣，做慣老師的人，對於這種教學機會還是很看重的：

    「好，小陳院長讓我這個老頭子說，那我們跟大家探討一下，大家都知道，心梗會致使冠狀動脈急劇缺血，進而導致心臟缺血缺氧。

    但大家不知道的是，心臟缺血的時候，心臟的自主神經系統會發生異常，可能會對心臟下壁缺血區域的迷走神經節造成刺激，就會出現上腹部疼痛這種現象，這是其中一方面的原因。

    還有一種可能，急性心肌梗塞導致冠狀動脈持續性缺血缺氧，這就會引起心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛。由於心臟所處的位置在胸骨後，靠近劍突，所以劇烈疼痛時，易誤認為是上腹痛。

    當然以上兩種可能都只是我的猜測，不知道蘭醫生滿不滿意，也不知道小陳院長有沒有需要補充的。」

    其實童教授在回答問題的時候，陳棋這時候想起了自己前世奶奶的遭遇，便感慨地說道：

    「我自己親身經歷過一樁胃腸科醫生誤診心梗的病例，就是童教授說的這種情況。有一位老太太因為胸和腹部中間的交界處疼痛，就誤認為是胃痛，跑到醫院去看病。

    當時導醫讓老太太掛的是胃腸科，在座的大多數都是胃腸科醫生，你們碰到這裏疼痛的患者，第一個想到的是不是就是胃或十二指腸疼痛？是不是覺得很簡單？

    當時接診的醫生也是這麼想的，但醫生根本就沒有仔細問診，因為這位老太太是有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病這類基礎病史，而且老太太在這之前曾經已經有過兩次中風史。

    這就是一位典型的高危人群呀，可是因為胃腸科醫生的自信，以及腦子裏沒有全局觀，只想着自己主管系統內的疾病，所以醫生就給開了點胃藥，讓老太太回家了。

    結果呢？老太太上午看的病，下午心梗發作去世了，你們說可不可惜？甚至可以說，這位胃腸科醫生已經發生了誤診。如果是國外，這場醫療官司必輸無疑。

    你們想想，如果當時醫生仔細一點，問詢認真一點，給這位老太太去做個心電圖，做個急診心肌酶，這位老太太完全有可能提前發現心梗，提前治療就可能活下來，而不是等到下午猝死。

    這個病例是一個大悲劇，也是完全可以避免的，所以將來大家在看病的時候，不要簡單就把腹痛當作是什麼腸炎、胃炎就給打發了，多問幾句頂多就是浪費點時間，但或許你就可以挽救回一條性命。」

    陳棋的這個舉例，讓小餐廳里的氣氛一下子沉悶了下來。

    很多胃腸科醫生都在回想自己在門診看病的時候，碰到一些說自己肚子疼，或者胃疼的患者，的確就是開點藥就讓人家回家了，不會讓人家去做什麼心電圖或者心肌酶。

    而且這樣的病人很多，胃腸科嘛，一天門診下來，腹痛胃痛的患者佔一半以上，一年下來，十年下來，這病人人次有幾百還是幾千？

    這麼多病人當中，有多少或許就是心梗患者呢？

    有多少人失去了一個提前發現的機會，最後猝死在家中或路上呢？

    一想到自己手裏可能沒了不少人命，每個醫生心裏都是沉甸甸的不是滋味。

    陳棋也深吸了一口氣，雖然他重生到這個世界10年了，對於前世似乎已經很遙遠了，但總是在不經意間讓他想起前世的親人。

    想到自家奶奶因為醫生的誤診而失去最後的希望，心中是又無奈又心疼。

    酒席上發生冷場，這絕對不是個好事情，於是老郭同志及時打了個圓場：

    「啊呀童教授，諸位西京醫院的同道們，還有咱們越中醫院的同事們，大家現在是學術討論，又不是責任追究，沒必要一個個都哭喪着臉嘛，這不是顯得我們越中人招待不周嘛，呵呵呵。。」

    易則文當上急診科科長後，情商那是蹭蹭蹭往上漲，這時候也急忙站了出來：

    「來來來，機會難得，因為我們急診科碰到的急性發病病人更多，給我們鑑別的時間更短，所以我想問了下陳院長、童教授，這心梗除了表現為胸骨後疼痛、腹痛、胃痛外，還有沒有其他不典型性疼痛？」

    陳棋這時候也回過神來，把對前世親人的思念放在了心中，笑着說道：

    「那這個不典型性疼痛可就多了，很多疼痛都是大家想都想不到的，比如下頜及牙痛，對，就是牙痛，這是心梗不典型性疼痛裏面最常見的。

    為什麼呢？因為心梗往往會導致心肌缺血或缺氧，一旦心臟供血或供氧不足，就會促使身體分泌出酸性的代謝物，這就叫缺氧型疼痛。

    此時這些代謝物對個人的交感神經刺激非常大，於是神經就會出現劇烈的疼痛感，而神經感疼痛還會擴散到下頜和牙齒，主要部位是牙齦。

    所以病人就會經常感到下頜或者牙齒疼痛，一旦疼痛過度甚至會出現暈厥。以後大家碰到那種用了止疼藥牙痛還止不住的患者，就要高度重視，讓他們趕緊做個心電圖。」

    噢~~~

    不少醫生都是連連點頭，陳棋說的可都是經驗之談，是書上沒寫到的，非常珍貴。

    這時候馬小娜也來勁了，高喊着：「陳棋，還有沒有其他讓人意想不到的疼痛？」

    陳棋這時候也已經笑呵呵了：

    「有呀，還有一個常見的是偏頭痛。這是因為個人要是出現心梗的時候，心臟的供血會受到阻礙。

    而大腦的血壓主要依靠心臟供給，一旦腦部的供血不足，患者頭部的血管神經就會受到損傷，此時患者就會因為血管痙攣而出現偏頭痛。」

    西京醫院的一位年輕醫生也舉手道：「陳院長，還有嗎？」

    「還有呀，還有就是喉嚨痛大家也要當心，當一個人經常出現喉嚨痛，也有可能是心梗導致的，因為心臟和喉嚨同受段脊神經的控制，同處一個神經系統。

    如果個人有心梗，那麼段脊神經也會出現疼痛。此時人體會分泌大量的多肽類物質，這些物質一旦擴散到咽部的迷走神經，就會出現喉嚨疼痛的現象。」

    大家一個個提問，陳棋一個個回答，現場的氣氛那是越來越熱烈。

    這時候急診科的小護士楊秀秀卻提出了一個發人深醒的問題：

    「陳院長，你剛剛教會了我們各種各樣的不典型性心梗疼痛，但是現在有一個問題，別說不典型，就算是典型的心梗，病人自己也知道可能是心梗了，但如果病人在家裏或者在工作單位，不能及時趕到醫院時應該怎麼樣自救？」

    這問題一出，不少人都是一拍大腿。

    「對呀，如果是家裏，去鄰居家借個驢車往城裏趕，可能屍體都涼透了。」

    說這話的是個西京醫院的醫生，大西北特色。

    「可不是，我們越中人看病都是坐船的，大一點的就是手搖船，小一點的烏篷船，可無論哪種船你從家裏搖到咱們人民醫院，寶貴的搶救時間就這麼浪費了。」

    說這話是越中的醫生，越中是水鄉，老百姓的交通工具主要是坐船。

    「你們說的是農村或者鄉下，就算是咱們城裏，啥得打120急診車的老百姓有幾個？心梗患者是一定要靜息狀態下送到醫院，如果自己步行或者騎自行車來醫院，恐怕路上就發作死了。」

    120急救車貴不貴，從陳棋的角度來講真不貴。

    因為你汽油錢和汽車折舊費，一個司機、一個醫生、一個護士的人工費，路上的搶救設備和藥品的費用，加起來一趟車下來收個10元20元很正常。

    如果你是鄉鎮出車，還要再貴一點。

    可從老百姓的角度來講，叫輛120幾十元，還不如自己找幾個鄰居親戚劃個小船到城裏看病呢。

    問題是，什麼是急診科？什麼是急病？哪裏允許你劃個小船坐個驢車慢慢來的？

    假如病人猝死，黃金搶救時間都只有5分鐘。

    比如心臟驟停，一分鐘內做cpr的成功率在90%以上，如果在四分鐘內進行cpr搶救，搶救成功幾率為50%左右；

    如果在六分鐘左右才開始進行cpr搶救，其成功的幾率在10%左右；

    若在十分鐘之內都未進行搶救，成功的幾率微乎其微，接近於0。

    像心梗這種疾病，你如果是在猝死之前送到醫院，還有一定活下來的可能。如果你是在家心梗發作，當場猝死的，送到醫院救活來的可能性微乎其微，哪怕在2023年同樣如此。

    2023年的時候，家人心跳呼吸停了，無論如何家人都會打120送到急診科做最後的搶救，哪怕是儘儘親人的職責。

    可是在1989年，老百姓因為心梗在家猝死，幾乎沒有老百姓把病人送到醫院急救。

    一個是時間來不及了，另一個，老百姓窮呀，生死看淡，死了只能怪自己運氣不好。

    這也是八十年代，冠心病，或者說心肌梗塞、腦梗塞或者腦出血的研究很少，專科醫生很少，想着治療方案和藥物很少的主要原因。

    因為沒有「市場」。

    一年難得碰到幾個心梗，你醫院卻要為此準備一套心梗有關的機器和藥品，對醫院來說就屬於浪費，成本上考慮不合算。

    就像後世某些人被蛇咬了，送到醫院後到處碰壁的原因一樣，因為不是每家醫院都準備了抗蛇毒血清的，道理一樣。

    醫院為啥不準備好？因為蛇毒血清很貴的，如果沒人用放到過期，醫院又要虧一大筆錢，所以醫院就不願意備用這些藥物。

    這就是一個時代的矛盾。

    用哲學的觀點說，是人民日益增長的物質需要和落後的社會生產力之間的矛盾。

    從醫學上講，就是人民日益增長的健康需求和落後的醫療技術之間的矛盾。

    但這個問題，不是陳棋一個小院長能解決的，這取決於頂層設計，更取決於經濟條件，沒錢什麼都是空的。

    陳棋本來不想回答馬小娜的問題，因為他要說出來的一些話可能是比較超前的，言多必失。

    但看到大伙兒對他投來信任的眼神，以及那種對新技術新知識的渴望，讓陳棋覺得不說些什麼實在太愧對這些同行們了。

    「行，既然大家要我說說，我就說說，但我說的內容目前還處於臨床研究階段，不一定準確，給大伙兒做一個參考，那就是心梗病人如何在家自救？

    心梗發作了，往往是血管給閉塞了，這時候做胸外按壓，或者用什麼腎上腺素什麼的強心針是沒效果的，所以國外某些專家在私底下提出了一個新概念，那就叫『一包藥』。

    什麼叫一包藥呢，這裏面往往有三種成份的藥物組成：阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀；也有可能是阿司匹林、替格瑞洛和阿托伐他汀組合。」

    說到這裏，陳棋環視了現場一圈，發現所有人都是兩眼迷離狀態，清澈中帶着明顯的愚蠢。

    陳棋心裏有數了，阿司匹林大家都知道，估計氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物還沒有被發明出來，或者沒有引起國內。

    這就是陳棋顧慮的地方，也是他知識超前的地方。

    現在話都說到這裏了，他也豁出去了。

    畢竟醫學不是研究軍工的、或者研究什麼材料學、晶片學的，不會引起國家有關部門的注意，把他當作行走的50萬抓起來。

    「這幾個藥你們沒聽說過不要緊，這都是國外的，以後也會引起國內，所以你們只要記住這個概念就行。比如阿司匹林和替格瑞洛屬於抗血小板藥物，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀屬於調脂穩定斑塊藥物。

    當心梗發作的時候，馬上嚼服阿司匹林或替格瑞洛，因為這樣可以快速的被人體吸收，達到快速抑制血小板的作用，擴張血管，有效緩解心絞痛等各種症狀，這樣能夠減少併發症出現，延長救治時間。」

    喔~~~~這麼神奇~~~~

    陳棋以為自己在做科普，其實他沒有想到，自己說了一大堆國外怎麼怎麼，他們用什麼什麼藥，卻給西京醫院的醫生種下了一顆有機會要跑國外去的想法。

    如果他知道自己不知不覺間變成了「美帝的走狗說客」，打死他也會主旋律一番，大罵自由美利堅，搶擊第一天，黑鬼是怎麼被膝蓋壓着脖子壓死的。

    但陳棋更不知道的是，越中人民醫院的醫生們反而很淡定，因為他們見識過什麼國外的政要呀，富豪呀，屁顛屁顛跑到越中來找陳棋看病。

    國外真那麼好，人家為什麼不在國外治療，反而要跑到越中來？

    這也代表了自家陳院長的水平已經遠超美日歐等發達國家，自家院長都這麼牛了，何必去羨慕別人？

    一個好的帶頭人，可以將整個醫院的風氣都帶得欣欣向榮，這就是選領導人的重要性。

    (本章完)

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