從1981年衛校開始 第604章 不典型心梗疼痛

    陳棋是將「帳篷手術室」裏面的機器全部藏好才來到了內科病房。

    這時候病房裏探病或者弔喪的人已經少了很多，等陳棋進來的時候，崔同知正緊緊握着妻子的手不放。

    只有經歷過生死的人才會知道，關鍵時刻總是原配夫人好，外面的妖艷禍色說白了都是浮雲，等哪天你落魄或者要死了，第一個拿着錢跑路的就是這些女人。

    顯然崔同知已經大徹大悟了。

    本來這傢伙一天到晚在外面吃飯喝酒，難免會有縫場作戲的事情發生，想必以後他肯定下班後都會早早下班，吃老婆燒的菜了。

    陳棋剛走進病房，看到這對中年夫妻正在你儂我儂，便輕咳了一聲：

    「咳，注意點影響，這裏可還有孩子呢。」

    楊一兵和金夢都掩嘴輕笑了起來，做為陳棋的碩士生，這些學生基本上是陳棋走哪，他們跟哪。

    崔同知看到陳棋進來，感慨地說道：

    「陳院長，真不知道該怎麼樣感謝你，我這條命算是你救的了，以後有用得着我崔某人的地方你儘管開口，我絕對義不容辭。」

    一般頂級醫生的人際關係都很廣，認識的人多，人脈也多。

    畢竟認識一個名醫對誰來說都是一種生命和健康的保證，又不是你有錢或者有權你就不會死了的。

    蔡鳳娣則更關心自己丈夫的預後情況：

    「陳院長，我家老崔術後還有什麼注意事項嗎？能吃什麼不能吃什麼？什麼時候能出院？」

    「術後就是注意清淡飲食，包括以後也一樣，煙酒都要戒了，另外我給你們開了兩種藥，以後必須每天口服。剩下的也問題不大，在這裏住個一兩天院就可以回家休息了。」

    「啊？只要住一兩天院就好了？」

    崔同知夫妻很驚訝，這可是心梗，換了別的醫院哪怕病人不死，誰不是要住個十天半個月，就怕中間突然復發。

    陳棋隨意說道：

    「心梗心梗，就是代表心臟某根血管被堵住了，引起心肌缺血缺氧，現在我已經把這種堵塞的血管疏通了，裏面裝了個支架，血液就順暢了，反正短時間內是沒問題了。

    不過先說好，這支架可不便宜，全部都是米國進口的，我們人民醫院也沒幾支，所以一會兒收費單下來了你們可不要心疼，畢竟這是買命錢啊。」

    蔡鳳娣連連擺手：「咱們不心疼，不心疼，只要人活着就好，陳院長你真是神醫在世呀。」

    陳棋笑笑：「哪裏哪裏，還是老崔自己命好呀，行，你們好好休息，我走了。」

    「陳院長~~~」

    蔡鳳娣突然喊了一聲，楊一兵和金夢本科實習過，知道到了送紅包環節，所以兩個大學生主動走出了病房，迴避。

    果然，陳棋工作服口袋裏突然就被塞了一個厚厚的紅包。

    「陳院長，太感謝你今天出手相助了，我可是跟省城醫院的醫生打聽了，心梗能救活的人很少很少，你就是我們家的救命恩人吶。」

    陳棋摸了摸信封，還挺厚的，估計起碼有個兩三千。

    這數字在1989年絕對是巨款了。

    陳棋其實並不在乎這個紅包，在國內他不收紅包不拿藥扣是原則，不會打破。

    但他也不是聖母，自己不拿是因為自己不差錢，但他不會阻止別人去拿紅包，不會擋人財路。

    「行，謝了，不過你們別光送我一個，今天老崔的手術可是我，還有急診科的易則文，護士陳麗三人拼了命才完成的，做手術的時候我們全程都暴露在x光射線下，

    這一個多小時不知道吃進去多少了，而且我們每個人身上都要穿30斤重的鉛衣，全身都濕透，把小姑娘累得都快暈倒了，所以你們也應該感謝感謝他們。」

    蔡鳳娣一聽連連點頭：「成，都是我家的救命恩人，我會感謝他們的。」

    等陳棋出了病房後，隨後就將紅包遞給了身邊的金夢：

    「一會兒你去住院部收費窗口，把裏面的錢都給15床崔同知交住院費吧。」

    金夢還是第一次看到有醫生拒絕紅包的，一時間看向陳棋的眼神都充滿了小星星。

    「知道了陳老師，我馬上去辦。」

    陳棋看到自己兩個學生崇拜的眼神，於是又準備淡淡裝個逼了：

    「記住了，等以後你們成了大醫生，紅包藥扣肯定不會少，但君子愛財取之有道，哪些錢該拿，哪些錢不該拿要心裏有數，我可不想以後來監獄找你們。

    錢是好東西，但如果一個人成了金錢的奴隸那就沒意思了，你們看我，我就不喜歡錢，你們知道老師最快樂是什麼時候嗎？那就是剛參加工作一個月拿幾十塊錢的時候，咳咳~~~」

    陳棋說完就走了，金夢的兩隻眼睛還在繼續冒小星星：

    「哇，陳老師太帥了，兩袖清風，真是吾輩楷模啊~~~」

    楊一兵也重重點頭：「我們也要向陳老師學習，除了工資外什麼錢都不拿，堅持杜絕紅包。」

    （呃，好像陳老師的錢是天上掉下來似的，他還不是收紅包收來的？）

    ……

    對錢沒興趣，從不收紅包的陳老濕，晚上的時候正式代表越中人民醫院，歡迎西京醫院參觀團一行。

    不過這場酒席西京醫院的醫生們吃得是沒滋沒味，等酒席散場時，這些最愛喝酒的西北漢子基本上沒動杯子。

    飯後，還在餐桌上，大伙兒迫不及待想讓陳棋講講為什麼一個腹痛患者會被認定為是心梗？

    「陳院長，還有童老師，為什麼你們認定這個腹痛病人有可能是心梗的依據是什麼？」

    「當時你們在做體格檢查的時候，是不是發現了什麼特殊體徵？」

    「陳院長，你們可不能藏私噢，給大伙兒講講吧。」

    現場的氣氛很熱烈，除了西京醫院的醫生外，越中這邊消化內科的醫生們同樣有強烈的興趣。

    因為腹痛在胃腸科，或者消化內科是一種非常非常常見的症狀，接診的病人當中，有超過一半的都有腹痛的主訴。

    如果一個腹痛都有可能是心梗引起，這就太可怕了，會嚇得醫生平時都不敢看病了。

    畢竟不是人人都跟他陳棋似的，連心臟介入手術都能完成。

    陳棋聽到大家的問題還比較奇怪，看向在場的年輕醫生們：

    「不對呀，你們上學的時候，難道老師沒教過你們不典型性心梗的症狀？」

    年輕醫生們都是茫然地搖搖頭：「沒學過，只說了心梗時會有前胸或者背部放射狀疼痛。」

    陳棋又看向了西京醫院的幾位教授主任們：

    「幾位老師，難道你們在臨床上沒有這樣的臨床概念，但凡是鼻子以下、肚臍以上範圍內的疼痛，都要考慮心絞痛的可能性，到醫院後必須要做心電圖，必要的情況下結合心肌壞死標誌物輔助診斷。」

    西京醫院的醫生們也是茫然地搖搖頭：

    「沒有，我們沒有從任何文獻或者論文上看到過這個建議，至少我們胃腸科平時是很少主動提出讓病人做心電圖的。」

    陳棋這下心裏明白了，1989年的醫學研究還沒有到更深一步。

    後世的臨床醫生，尤其是急診醫生都知道的「凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖」這種鐵律，還沒有在這個時代推廣開去。

    原因可能是方面的，一個是八十年代的醫學科研相對2023年要落後很多。

    另外就是國內對於心梗的研究不多，這年頭太窮了，很多基層醫院連生化檢查都沒有，很多懷疑是心梗的病人因為沒有心電圖和心肌酶報告無法確診。

    或者說還有許多病人因為沒有120，或者轉運不便，或者沒錢上醫院等等多種因素，在家裏因為心梗猝死直接就不送醫院改辦辦喪事了。

    這也導致八十年代國內醫生對於心梗這病是既熟悉又陌生。

    熟悉的是書上都學到過，陌生是因為臨床很難碰到，除非是住院病人在院內發生心梗，但這種機率又太小。

    當醫生連典型心梗都還不熟悉的時候，那麼不典型性心梗就只能說完全不懂了。

    怪不得陳棋之前還奇怪，為啥一個腹痛病人查了半天，啥病因都到了，就是沒人想到心梗或者冠心病呢？

    原來原因在這裏呀。

    童教授到底是老泰山級別的專家，思維更廣寬，但有所猜測，但真要說具體原因他可能也解釋不清楚。

    「小陳，既然大家都比較好奇你為什麼對這個腹痛病人先知先覺地下了一個心梗的診斷，那你就講講嘛，咱們胃腸科經常會碰到腹痛病人，這方面的經驗是真欠缺呀。」

    陳棋也不藏私，於是直接站了起來：

    「行，既然大夥都有興趣，那我就跟大伙兒說說，之前你們已經把能想到的輔助檢查都做了，也全部都親自上手做了體格檢查，什麼都沒有發現對不對？那就可以排除腹部器質性病變的可能。

    然後我發現大家在聽診的時候都很粗心，很隨意，覺得腹痛和心臟病關係不大，那麼想先問問你們，你們之前在對病人進行聽診的時候，誰聽出什麼異常來了？」

    人民醫院食堂的小餐廳里，所有醫生都是搖搖頭。

    易則文做為急診科負責人第一個開口道：

    「院長，反正我是沒聽出什麼異常來，而且據我所知，心梗是很難通過聽診聽出什麼來的，一般需要心電圖和心肌酶才能確診，難道你聽出不對來了？」

    陳棋點頭，認真的說道：

    「對，因為我心中懷疑有沒有可能是心臟出了問題，所以我仔細聽了心意，就發現患者的心率很快，正因為心跳太快，你們就忽略了心尖部有第三心音的出現。

    心尖部出現第三心意，大家都是醫生應該知道這代表了什麼，對，這就代表了心肌或者說乳頭肌缺血呀，這就是很有意義的一個陽性症狀。

    所以為什麼大家在大學裏，老師非常強調體格檢查的重要性，視觸叩聽是我們醫學生的基本功，咱們不能全靠機器看病呀，要用自己的腦子去看病。

    如果沒有自己主見，就像這個病人，你們全因為粗心而錯過了一個非常重要的陽性指標，在場兩家醫院這麼多醫生，這麼多專家，只有我和童教授聽出不正常來，被外人知道是很丟臉的。」

    面對國內頂級醫院的教授專家們，陳棋說話毫不留情面，這讓西京醫院這邊的不少醫生都臉紅了。

    童教授讚許地沖陳棋點點頭，又回頭看了眼自己的徒子徒孫們，輕嘆了一口氣。

    「你們呀，聽診器都是擺設，光顧着摸肚子了，就忘了我當時就提醒你們，可能是旁邊別的臟器出了問題引起的牽扯痛，當時你們一個都沒聽吧？」

    梁主任、周主任、顏主任等等這些西京醫院的教授們，一個個都不好意思地撓撓頭。

    別人不敢再問了，蘭麗娟卻不怕，她從1977年認識陳棋開始就沒怕過他，於是她反問道：

    「陳棋，你光憑藉一個聽到第三心音就下心梗的判斷也太武斷了些，因為也存在着生理性第三心音，並不一定代表有病變呀，就算是病理性的，也有可能是二尖瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉，你怎麼就單單想到一個心梗呢？」

    「嗯，蘭醫生這個問題問得很有水平！」

    陳棋比了一個大拇指，餐廳里的眾人都輕笑了起來，誰不知道這兩位是兩公婆關係。

    「就崔同知這位病人的腹痛，我們經過一系統檢查，可以排除炎症性疾病、穿孔或者破裂、臟器阻塞或擴張等等問題，那還可能是例如中毒、肺栓塞、主動脈夾層，包括我們之前診斷的癲癇引起的腹痛。

    比如主動脈夾層，這個病的發病樣子跟急性心梗很像，都表現為劇烈突發的胸痛腹痛，但這兩個病是很容易鑑別出來的，那就是做心電圖和心肌酶，主動脈夾層是不會有異常的，而心梗會。

    所以單單從鑑別診斷這個角度來講，心電圖也是很有必要的一個檢查。」

    蘭麗娟還是不服，追問道：「可是你還是沒有回答心梗為什麼會引起腹痛？」

    陳棋撓撓頭：「好好好，我馬上回答，其實這個問題是很好解答的，童教授，要不你來回答一下。」

    童教授哈哈笑了兩聲：「看來小陳院長也要考考我這個老頭子，行，那我就把我觀點和大家說說。」

    童教授會怎麼解釋呢？

    (本章完)

    ：