做醫生，沒必要太正常 第165章 陳恭的可怕之處！（求月票）
第165章 陳恭的可怕之處！（求月票）
低血壓的情況比較特殊。讀字閣 m.duzige.com
一般來說，有生理性的，還有病理性的低血壓。
而原發性的低血壓的話陳恭感覺和患者的生命體徵不太相似。
患者體型肥胖，個子不高，如果是生理性的話他應該是知道的。
想到這裏，陳恭忍不住問了句：「你原來有低血壓的情況嗎？」
患者躺在床上，已經疼的眼淚都流出來了。
聽見陳恭的話，連忙搖了搖頭：「沒有，絕對沒有！」
「我平時還挺健康的。」
「除了有些恐高之外，平素沒有低血壓的情況。」
「我們平時單位還有體檢，我這才過去不到半個月，低血壓的情況沒有！」
「而且，除了有點脂肪肝，心肌缺血之後，並沒有其他疾病。」
秦學海此時聞聲，也微微皺眉，抬頭忍不住看向陳恭。
陳恭聽見這話，再次沉默了下來。
原發性低血壓病的發病機制迄今未明，多數學者認為可能屬於中樞神經細胞張力障礙有關的疾病。
由於中樞神經系統的興奮與抑制過程的平衡失調，血管舒縮中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態平衡發生障礙，血管舒張佔優勢，最終導致動脈血壓降低。
患者很有可能是中樞神經系統的問題！
可是這東西，也沒有辦法檢測。
車子飛速行駛在馬路上。
「現在血壓情況如何？」
陳恭對着正在鏈接心電監護的工作人員，連忙問了句。
聽見陳恭的話，一旁的工作人員連忙看了起來。
沒多久，數值出現了。
「90/55mmhg！」
陳恭看着這個血壓，忽然皺眉起來，他忍不住抬手壓了一下患者的腰部。
伴隨着一聲鬼哭狼嚎聲音響起。
患者的血壓再次降低了！
高壓只有85，似乎還在下降！
如此一來陳恭的臉色越發凝重了起來。
患者很有可能是中樞神經型的血壓波動。
而且，這個波動，伴隨着患者的情緒，還是會發生改變的。
秦學海見狀，也是頓時瞪大眼睛。
這好奇怪的血壓？
秦學海忍不住看向陳恭：「小陳，你怎麼想？」
陳恭忽然面色凝重的說了句：「情況可能比起我們想像中的要複雜一些。」
「患者的骨盆骨折，比較嚴重。」
「但是最麻煩的事情是，您如何選擇手術。」
秦學海聞聲，忽然愣了一下，繼而猛然想到了什麼問題，他連忙瞪大眼睛看着陳恭：
「你是說手術麻醉問題？」
陳恭點頭！
「低血壓的病因很難去探測。」
「但是，我有一個疑惑！
第一，患者手術中，如果使用椎管內麻醉，存在一個比較大的問題就是背部他是有明顯的外傷的。
椎管內麻醉作為有創操作，需對背部皮膚進行穿刺，通過穿刺針或導管將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。
在脊髓表面的如上操作有着極大的細菌感染的風險，故背部癤腫或皮膚感染為椎管內麻醉的禁忌證。」
這時候
秦學海忍不住問了句：「如果是全麻呢？」
陳恭再次搖頭！
這段時間，他對麻醉的學科了解已經達到了專業級的水準。
雖然比起那些厲害的麻醉師還有很大的差距。
可是
很多麻醉常識以及常見的問題，他還是知道的。
所謂的全麻，其實是指麻醉藥經呼吸道吸入，靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時的可逆的抑制。
臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、反射抑制和骨骼肌鬆弛等症狀。
這看起來沒有什麼問題。
雖然效果確切、可靠。
但是可能會發生呼吸抑制，循環系統和中樞神經系統的併發症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不張、低血壓等。
如果手術前患者已經存在嚴重的肺部疾病，不建議全身麻醉。
而患者雖然沒有明顯嚴重的肺部疾病。
可是
這個低血壓，此時會成為術中引起併發症的主要因素質疑。
很多時候，危險因素並非是單一的。
往往出現一種危險因素，可能就會連帶性的產生一系列的反應。
所以，麻醉師在給患者進行手術之前，生命體徵必須要有嚴格的要求。
千萬不要小看一個麻醉師。
甚至可以這麼認為，麻醉師是手術安全保駕護航的關鍵所在！
沒有麻醉師，手術很可能就無法開展。
他們對於手術能否開展，有着決定性的作用。
陳恭深吸一口氣說道：
「全麻風險太大！」
「全麻情況下，雖然患者的肌肉神經都會鬆弛，但是機體的功能都會受到限制！
患者這個低血壓，屬於中樞神經型的低血壓，這種低血壓雖然十分罕見，但是卻也很危險。
情緒激動和神經移植情況下，都會觸發血壓的變化！
或許手術中也會引起血流動力學改變，從而引起尿瀦留、噁心嘔吐或呼吸抑制等不良反應，最重要的血壓的變化，可能引起嚴重的併發症！
對其康復造成負面影響！」
聽見陳恭的話，秦學海沒有懷疑。
他沒有去想陳恭的麻醉學知識是從那兒學到的。
他現在唯一關心的就是患者的情況，要如何開展手術！
聽完陳恭的話之後，秦學海也沉默了。
而此時患者躺在床上，精神越發激動了起來，血壓也開始不穩定的變化。
「哎呦疼呀，真的疼！」
「老秦，伱得救救我啊。」
「我還不能死，我兒子才7歲啊」
「老秦，你得救救我」
「疼」
男子的聲音在車廂里迴蕩，讓這一刻的沉悶不至於太過於單調。
可秦學海的壓力，卻不曾絲毫減少。
正如陳恭所說的那樣，患者現在的手術，很可能要遇到一些問題了。
現在只能寄希望於對方情況不是那麼嚴重。
能擇期手術！
這段時間，也可以剛好進行血壓的調整。
要不然手術根本開展不了。
而這一切，他是無法做主的。
所謂醫學，現代醫學，其實更像是一個條條框框裏行走的機械人。
他沒有那麼隨機的特性，正如確診一樣疾病，需要各項指標完全符合之後才能開始。
手術也需要在滿足手術的條件之後，才能進行。
急救的目的是為了救命。
而手術的目的，是為了更好的活着。
車子飛速行駛，只剩下一個鬼哭狼嚎的戰士，或許他應該慶幸自己身上厚厚的脂肪給了他足夠的緩衝，沒有造成內臟的損傷，就連肋骨都能穩穩噹噹。
可是身軀的沉重，卻也壓垮了早已不堪重負的骨盆。
生也脂肪，敗也脂肪啊！
很快，車子就到了醫院內。
秦學海緊急安排了放射科的檢查，對患者骨盆進行掃描。
事實證明，僥倖是不可能的。
從七八米的高度下墜，哪怕採取脂肪緩衝着地，可龐大的體重基數，沒有對骨盆有絲毫的眷念，直接讓骨盆骨折嚴重。
甚至
秦學海看着片子，對着陳恭說了句：
「情況挺嚴重的！」
「還是需要趕緊手術。」
「我懷疑有出血。」
「時間長了，骨盆拋開暫且不說，出血量會成為一個危險的因素。」
聽見秦學海的話，陳恭也是哭笑不得！
「秦主任您太委婉了。」
「這是嚴重嗎？」
「您瞧，這骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和兩側髖骨（髂骨、坐骨和恥骨）連接而成的堅強骨環。
您瞧片子上，這兩側髂骨和骶骨構成骶髂關節。
可是這摔得，基本上可以說是四分五裂了!
您就是不手術，也不行啊！
但是不得不說，骨盆是脊柱與下肢間的橋樑，軀幹的重力通過骨盆傳遞到下肢，下肢的震盪也通過骨盆上達脊柱。骨盆並保護着盆腔內的重要臟器。」
「這患者骨盆摔成了這樣，臟器還真的是沒事兒也真的是個奇蹟！」
秦學海抹了一把臉，頭疼的嘆了口氣：「胖也不是沒有壞處！」
「可是，這骨盆摔成這樣，必須要緊急手術啊！」
「這樣吧，我先去找找鄭主任，和他聊一聊。」
鄭主任是麻醉師的主任，叫鄭楚生，和陳恭關係還不錯。
甚至，鄭楚生十分欣賞陳恭。
親眼看着陳恭一天天成長起來，鄭楚生也是很開心。
看見陳恭和秦學海兩人之後，鄭楚生笑了起來。
「小傢伙，這是常回家看看？」
鄭楚生笑着和陳恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑着說道。
「我聽說了，你在急救中心搞得不錯！」
「好樣的！」
「對了，今天找我什麼事兒？」
秦學海無奈的嘆了口氣：「老鄭，還真的是有事兒，你給看看，患者的情況該怎麼辦！」
「能不能進行麻醉和手術。」
說話間，秦學海掏出病曆本，把患者的情況展示了出來。
鄭楚生邊看邊皺眉！
片刻之後，直接面色凝重的說了句：「難！」
「有點難啊」
「老秦，你可能有些不了解，這種中樞性的低血壓，我臨床中見過幾次，那簡直就是我的噩夢。」
「差點就在手術台上走了。」
「你瞧，患者的骨盆情況，椎體麻醉顯然是不現實的，這裏麻醉，屬于禁忌症，後背的損傷是有感染的，你瞧這個區域，破損嚴重」
「而且，即便是椎體麻醉，對於股神經和這區域的麻醉效果，我覺得也夠嗆。」
「進行全麻的話，是可以，但是你知道中樞神經移植對於中樞神經性低血壓的危險因素有多高嗎？」
「這麼說吧！」
「這一台手術，全省沒有幾個人敢給你麻醉。」
「即便是我，也心裏發緊！」
「雖然可以使用升壓藥物，可是升壓藥物對於心臟也有反應，而且這時候，心臟也是移植的」
「怎麼說呢，可以這麼理解，全麻，是一種危險系數極高的狀態，僅次於休克！」
「我問你，休克狀態下，你敢進行降壓嗎？」
「這不是找死嗎？」
「毫無疑問，這個時候全麻，也是找死！」
聽見鄭楚生的話，秦學海也意識到情況的嚴重性。
現在不手術的話，能幹啥？
患者現在骨盆區域嚴重，姑息時間能有多久？
「真沒辦法了？」
秦學海忍不住嘆了口氣問道。
鄭楚生面色凝重：「老秦，你覺得我是在跟你開玩笑嗎？」
「但凡有一種辦法，我也願意給你嘗試，可是老秦，你比我清楚，手術中麻醉效果出現問題會有什麼後果！」
「如果真的能找到一種新的麻醉方法，這對醫學來說，可真的是一件了不起的貢獻！」
一番話，現場頓時沉默了下來。
鄭楚生這時候說了句：「其實你看着醫學發展速度很快」
「但是，事實上沒有你想的那麼快。」
「只是科技發展帶來的一種假想。」
「骨科的發展，是建立在現代影像學的蓬勃發展和新器械的更迭造成的。」
「你是骨科大拿，你也清楚，我們使用的手術術式，這麼多年了，有多少的革新性改變？」
「麻醉也是如此！」
「麻醉學科是發展很快，但其實麻醉藥物在更迭。」
「但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧這些變化是很慢的。」
「我們真正能作用於臨床上的新手段，少之又少！」
「當然了，手術不是完全不能進行，我說的只是風險，風險是有概率的。」
「只要患者家屬或者本人願意承擔風險，我這邊也不是不能手術！」
聽見這話，秦學海直接搖了搖頭。
現場的沉默，讓氣氛凝重了許多。
這時候，站在一旁，一直不怎麼出聲的陳恭忽然說道：
「鄭老師！」
「我這邊其實有個想法，但是我不敢嘗試。」
鄭楚生聞聲，笑着看着陳恭：「你說！」
陳恭這時候，拿出一張紙，在紙上很快畫了起來。
沒多久，一個髂筋膜間隙出現在了紙上。
陳恭說道：「我覺得，這是一個麻醉點位。」
理論上來講，可以證實其能阻斷腰叢的兩根神經：股神經、股外側皮神經。」
「甚至，就連閉孔神經都有些影響。」
「雖然椎管麻醉無法進行，而全麻又有很大的風險。」
「那麼我覺得，從髂筋膜觸發，是可以進行骨盆手術的麻醉的。」
「您瞧，骨盆區域在這裏，如果進行髂筋膜麻醉的話股神經是腰叢最大的分支，起源於l2、3、4神經」
「隨後就是股外側皮神經」
「當這裏進行麻醉，我覺得效果會很好。」
「臨床麻醉藥物或阿片類藥物用於手術可減少應激反應。
其中羅哌卡因在痛覺阻滯方面有確切的作用，但對運動神經阻滯時間較短且作用較差，多用於局麻。
右美托咪定鎮痛鎮靜、抗交感及催眠功效顯著，無呼吸抑制風險，因此臨床應用較多。」
「如果在這個區域，卡因混合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯麻醉的效果。」
「說不定效果會很顯著」
「當然了，我對麻醉了解不是很多，只是我的不成熟的意見。」
話音落下，現場鴉雀無聲。
本來麻醉科房間裏就有人在，聽見陳恭的一番話之後，頓時圍過來幾個人。
鄭楚生更是聽着陳恭的話，面色凝重，眼睛直勾勾的盯着髂筋膜區域。
聽完陳恭的話之後，鄭楚生頓時眼睛瞪大！
「這這是你想出來的？」
陳恭咳咳一聲：「您知道的，我一直在進行間隙醫學的研究。」
「髂筋膜間隙是我的一個研究方向。」
「我原本也沒有發現這個間隙的作用，但是我覺得從麻醉學角度上講，這是一個值得研究的區域！」
聽見陳恭的話，頓時房間裏炸開了鍋。
幾個副主任已經站在一旁，瘋狂的討論起來。
「我覺得可行！」
「這完全滿足了麻醉學的理論支持！」
「沒錯，這裏，最重要的是十分安全，您瞧，髂筋膜區域的保護組織，可以完美的避免了血管的繞行，麻醉藥物吸收速度比起椎管麻醉絲毫不遜色！」
「厲害！」
「真的了不起！」
「您也是搞麻醉的嗎？」
「天才的想法和創意啊！這完全是麻醉學領域的一個新方向。」
「太牛了！」
聽着一旁下屬們的言論，鄭楚生此時的呼吸也急促了起來。
因為陳恭這壓根不是什麼不成熟的假設。
而是一個具有了理論依據的可行性的麻醉新方向。
這絕對是麻醉醫學領域的一次創新！
或許，目前的麻醉手段已經不少了，可是這個髂筋膜的麻醉，真的可以彌補很多不足。
而且，陳恭竟然就連藥物選擇，都已經做出來了。
這是何等的厲害？
「小陳你懂麻醉？」
陳恭撓頭訕訕一笑：「懂一點點。」
「不多！」
「還望鄭老師不要笑話我的不專業。」
「我最近為了研究間隙醫學和轉化醫學，不得不研究起來醫學其他領域。」
「我覺得這些間隙可以從多角度進行分析研究。」
「班門弄斧了，還望見諒！」
不是陳恭謙虛，而是鄭楚生本身就是山河省麻醉醫師協會的副會長。
他的話很有權威性的！
陳恭的這個建議，直接讓他激動了起來。
這讓鄭楚生忍不住盯着陳恭看了起來。
好傢夥！
天才！
他真的低估了陳恭了。
這簡直是個全才！
麻醉都會！
要知道，麻醉醫學和臨床醫學差了十萬八千里。
這其中的距離有目共睹。
臨床醫生也就也會一個浸潤麻醉，會用一下利多卡因。
而陳恭呢？
這簡直是太牛了！
鄭楚生盯着陳恭，怎麼看怎麼覺得這小子妖孽的不像話。
被鄭楚生盯着有些頭皮發麻，陳恭忍不住問了句：
「鄭老師，您覺得可行嗎？」
鄭楚生忽然笑了：「何止是可行？」
「要我看，這簡直是一個天才的想法和創意！」
「這個髂筋膜麻醉手法，真的比你想像中的還要厲害！」
「你知道，你這看起來十分隨意的一句話，可能會引起麻醉圈子裏的暴動嗎？」
鄭楚生的一番話，得到了身邊一群下屬的支持。
「何止是暴動啊！」
「這絕對是全球麻醉領域的新方向。」
「你太厲害了！」
「我覺得完全沒有問題，完全也可以進行嘗試，因為這裏壓根沒有危險系數！」
「對！」
鄭楚生深吸一口氣，對着秦學海說道：
「準備手術吧！」
「這台手術我來麻醉！」
「趕緊去！」
「說實話，我有些手癢了！」
「過一會兒，你們幾個，跟我去手術室，進行患者生命體徵和麻醉效果進行評估和檢測！」
「我要每一個數據！」
聽見鄭楚生的話，身邊的幾個同事笑了起來：「好！」
「沒問題！」
「老大，這個課題你能把我放進前十嗎？」
「老大我也見證了啊！」
秦學海此時楞在原地，有些可不思議的看着陳恭。
他萬萬沒有想到，今天竟然會是如此一番局面。
竟然是陳恭解決了麻醉學的問題？
說出來，他甚至感覺有些難以置信。
不過，這時候，鄭楚生連忙說道：「對了，楊主任，你去和秦主任一起去。」
「你去和患者和家屬溝通一下。」
「把麻醉情況說明，讓對方簽字，就說這個麻醉是我們獨創的，有一定的風險」
鄭楚生安頓完畢之後，隨後眼睛看向陳恭。
眼神里滿是期待。
「陳恭！」
「士別三日，真的讓我刮目相看啊。」
「你的進步真的太大了。」
「留下來你，我想和你聊一聊。」
「這個課題，我們可以一起去做嗎？」
「當然了，你可以是課題的第一負責人。」
「可以嗎？！」
「一定要讓我做啊，拜託了！」
陳恭看着鄭楚生激動的樣子，忍不住說了句：「鄭主任，真的可行？」
鄭楚生微微一笑：「你真的低估了你的實力！」
「你的能力，遠比你想像中的，還要可怕！」
「我真的不敢想像你的未來會是什麼樣子！」
「這個課題，我保證，至少是一個國家科學技術進步一等獎的課題！」
「甚至，如果你資歷到了，完全可以保送你上院士！」
「這不過分的。」
「也不誇張！」
陳恭聽完，也是心臟亂跳。
他真的沒有想到，會有這麼大的影響力。
原本陳恭只是覺得，這是一個新的麻醉點位。
可是
在鄭楚生眼裏，這顯然是麻醉醫學領域的一次技術補充。
「你放心，這個課題，我來籌集經費，我來寫課題申請書。」
「你什麼也不需要做！」
「你等着就好了。」
「這課題，大有可為。」
「我給你三個名額，哪怕是第三負責人也行，你邀請進來配合這個課題進行。」
「怎麼樣？」
陳恭琢磨着鄭楚生的話，這這不是躺贏的節奏嗎？
一不小心，轉化醫學似乎更近了一步！
手術很快開始進行。
患者家屬有什麼拒絕的理由嗎？
哪怕是新的麻醉手段，又能如何？
畢竟，現在患者壓根找不到手術的辦法
因此是，沒多久，手術就開始了。
陳恭忐忑不安的站在房間裏。
看着眾人緊鑼密鼓的進行着手術。
而好幾名麻醉師對患者進行各項體徵和麻醉效果評估。
手術室內鴉雀無聲。
作為一名經驗足夠豐富的麻醉師，鄭楚生也是小心翼翼。
畢竟是第一次使用這種麻醉手段。
時間，一分一秒流逝。
陳恭的眼睛也緊緊地盯着心電監護儀上的各項指標，呼吸、心率大氣不敢出。
良久之後！
伴隨着手術成功的消息響起，辦公室內掌聲不斷。
秦學海也是滿頭大汗，但是當他看着心電監護儀上穩定的數值之後，忍不住鬆了口氣。
成功了！
秦學海連忙看向陳恭，忍不住說了句：「你小子！」
「真的讓我感覺的難以置信啊！」
陳恭微微一笑，沒有說話。
看着手術參與度。
並不低！
手術貢獻竟然有百分之五十。
這讓陳恭內心更加篤定了一點。
那就是手術貢獻，不僅僅是看自己參與了多少。
而是貢獻了多少！
這一台手術，沒有自己，絕對無法圓滿進行。
沒有他的麻醉新思路，絕對是沒辦法開展的，患者的後續誰也沒辦法估量。
看着自己獲得的一個鑽石寶箱，陳恭喜出望外。
今天這一趟，血賺啊！
不僅讓髂筋膜間隙麻醉得到了驗證。
而且收穫了一個課題，最後還拿到一個鑽石寶箱。
從手術室出來以後，鄭楚生叮囑一名麻醉師去觀測患者術後體徵，恢復情況，認真記錄！
顯然，此時的他已經步入了實驗的狀態中去。
而鄭楚生本人拉着陳恭到了辦公室內，直接開門見山的說到。
「看到了嗎？」
「這就是你的功勞！」
「你用你的手段，救了一個人。」
「準備好做新課題了嗎？」
陳恭微微一笑：「合作愉快！」
鄭楚生面色激動，真的沒有想到啊，陳恭讓他原本沉寂的心再次蕩漾了起來。
未來
誰知道什麼樣子呢？
說不定，自己還能拼一把啊！
越想，鄭楚生越是興奮。
看向陳恭的眼神里，也多了幾分激動和喜悅。
說話間，鄭楚生激動的站起身子，一把抱住陳恭：
「謝謝你！」
「小陳，你可能給了我一個新的夢想啊！」
「太珍貴了！」
「以後有用得着我的地方，隨時開口。」
「任何！」
說完之後，鄭楚生手臂用力，抱緊了陳恭。
他太興奮了！
誰能想到，臨近退休的他，能迎來這樣的曙光呢？
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