大醫凌然 第417章 割肝子
「肝部擠爛了。起碼是iii級外傷。」霍從軍打開腹部以後，就看到了洶湧的腹內積血，兩名小醫生拼命的抽吸，才勉強暴露出來。
左良才伸着腦袋，道：「是鈍性肝外傷，有不規則的裂開，下腔靜脈也破了。」
「十二指腸也有破裂。」霍從軍一路看下來，眉頭皺的緊緊地。
「失血很快。」麻醉醫生報告了一聲。
霍從軍「恩」的一聲，又道：」膽囊也有破裂，得切掉了。」
「只能切掉了。」左良才贊成。
霍從軍快而輕的翻看了腹腔內的情況，一邊動手將下腔靜脈補起來，一邊道：「右葉損傷的很厲害了，你們覺得應該怎麼處理？」
「阻斷肝門，用血管鉗鈍性裂開肝組織，結紮切斷血管和膽管，然後做右三葉切除。」左良才算是搶答了。
不過，聽了他的話，在場的醫生都露出會心的微笑，包括等在旁邊，連三助都沒蹭到的另一名小主治。
大家的笑容自然不是對左良才的鼓勵。對於喜歡看勵志書，總是爭搶一切機會的左良才，大部分中低級小醫生，對他都不是特別有好感。
大家此時此刻的笑容，與大家不喜歡左良才的原因是一樣的此君小心思太多。
就像是他給霍從軍的回答里，有意無意的略去了指捏法。
鈍性裂開肝組織，就是可以用指捏法來處理的。阻斷肝門的時候，同樣可以用指捏法來解決問題。
而左良才不談指捏法的理由，所有人都能輕易的想到，凌然的徒手止血技術如此有名，以至於都發表了論文，此時要用指捏法的話，那凌然的競爭力就會大大增強。
但是，小心思之所以是小心思，就在於小心思總是沒什麼用。
左良才能想到隱藏指捏法，所有人又都能看穿他，以至於原本不覺得指捏法更好的醫生，都不得不深思指捏法的優勢了……
霍從軍更是不會因為左良才不提，就忘掉凌然的技術。
事實上，霍從軍想的更深入。
「按照這樣的做法的話，就是規則性的肝切除了。」霍從軍一次性的總結了左良才的話，並轉向凌然，問：「你覺得呢？要做規則性的肝切除嗎？」
「清創性的切除更適合。」凌然回答。
左良才撇撇嘴：霍從軍都這樣問了，答案自然是顯而易見的。哪裏還需要你再回答。
「左醫生，你來說說規則性的肝切除和清創性的切除的優劣。」霍從軍猛的點了左良才的名字。
這個問題稍微有一點點的難度，是不看書的人沒法答，看了書的人能輕易做答的。
左良才心裏稍稍平衡一些，道：「規則性的切除，是按照解剖分區進行切除，整體切除的區域比較大，病人不耐受的話，術後容易出現併發症乃至於死亡。清創性的切除是非規則的，這樣做不符合肝段或葉的分佈，手術中要不斷的結紮血管和膽道，但能最大程度的保持肝組織，但是對肝臟的不同功能區的受累程度，提出了考驗……」
「還有一點，規則性的肝切除，對技術的要求高，一個不好，就容易出現失誤。」霍從軍停頓了一下，道：「我們要抓緊時間，所以採用清創式的切除。凌然，你做我的助手，左醫生，你來處理十二指腸。」
「是。」
下級醫生們的回答都很迅速，只是有的人表情如常，有的人心有不甘罷了。
凌然站到了霍從軍的對面，充當一助。
霍從軍看看監視儀，對麻醉醫生道：「密切注意酸的水平。」
「是。目前是6。」麻醉醫生道。
「注意補碳酸氫鈉。」霍從軍說了一句，再低頭道：「急診肝切除，咱們抓緊時間。」
「是。」
「電刀。」霍從軍順着肝臟裂開的方向劃了過去，低着頭道：「我現在要切除無血運的肝組織，凌然，你知道該怎麼做嗎？」
「結紮切斷的血管和膽管。」凌然說話的同時，就上了手。
對於一名做了幾百例斷指再植的選手來說，縫合血管就像是吃飯睡覺一樣簡單，旁邊的醫生們也對凌然無比的信任。
那些來來去去的斷指再植的病人，大家都是看在眼裏的，現在要說雲華手外科的時候，大家都會自然而然的加上雲醫急診科，乃至於指名道姓的說到凌然。
也就是對普通人來說，斷指再植的急診發生的頻率太低，否則，凌然的名聲都不會只局限於工業區。
但對醫生們來說，他們自有判斷另一名醫生的技術的能力。
手術時間，手術效果，手術的難度，預後的情況等等，都被醫生們看在眼裏。除此以外，數量也是一個非常重要的標杆，現如今，就算凌然的年紀輕，也不會有人質疑他在斷指再植或tang法縫合方面的水平了。
接血管就更不用說了。
霍從軍同樣給予凌然極大的信任，自己做着切開，任由凌然完成更加重要的血管結紮工作。
凌然的手指上下飛舞。
他也不用額外的助手，就自己雙手縫合併結紮，動作與霍從軍一般快。
霍從軍只當他是爭分奪秒，也就在心裏暗暗點頭。
急診肝切除，最重要的一件事就是快。
因為一旦切開了，傷口裂的更厲害了，以肝臟的血運豐富程度，分分鐘就是上千毫升的失血量。
這種時候，縫合的速度就非常關鍵了。
反而是縫合的不夠好的地方，一會可以返回去雙結紮，影響不大。
「我再來切一刀，然後咱們再回過頭來檢查。」霍從軍的動作也很快，順便提醒了凌然一句。
凌然點點頭，依舊是手指翻飛，迅速的結紮暴露出來的血管和膽管。
兩人的精神都進入了緊張狀態，令房間內一時間變的沉默起來。
「也不能單純的為了速度而速度。」左良才又嘟囔了一句。他看不到腹腔內的情況，只能看到凌然和霍從軍的動作都非常快，感官上就覺得凌然有粗糙爛制之嫌。
霍從軍對此倒不反對，頷首道：「大血管的結紮還是要保證質量。」
「是。」凌然回答歸回答，動作和速度都沒有變化。
正所謂你說你的，我做我的，對於凌然來說，如果他總是聽從別人的建議的話，那生活早就亂掉了。願意和想要給他意見的人太多了。
霍從軍也不再多說，在儘可能的保留肝組織的情況下，完成切除本身，也是很耗費精神的。
全部切好了，霍從軍才丟下手術刀，開始從前往後的，重新檢查凌然結紮的血管和膽管。
「小血管都結紮起來了？」霍從軍大為驚訝。
「以免出現反覆。」凌然道。
「這個……我再看看……」霍從軍的感覺，自己就像是一名粉刷匠，凌然像是一名畫師，粉刷匠再前麵粉刷，畫師竟然就跟在後面，將畫給補完了。
最厲害的是，畫師的畫的細節，竟然都做的近乎完美。
「你這個肝臟清創，出師了啊。」霍從軍全部看完了結紮的血管，不由感嘆起來。
「和四肢的血管略有區別，習慣了就好。」凌然總結經驗。
這一次，霍從軍都是呵呵的笑了起來。
要說血管吻合是很接近，但做這麼快，能不考慮肝臟的特性嗎？能不了解解剖形態嗎？
「自己練過？」霍從軍問。
凌然道：「了解了一下。」
「唔……」霍從軍也不想多問了，眼瞅着出血已經止住了，乾脆道：「剩下的也交給你來做。」
「是。」凌然是一句謙虛都沒有，接手就開始處理創面。
左良才看的那叫一個嫉妒，這樣的機會，他都是沒有過的。
「左醫生也來幫忙。」霍主任一句話就將左良才拉回到了二助的地位。
「是……」左良才毫無反抗能力的窩進了手術區域。
