手術直播間 739 硫氰酸鹽中毒

    黃大志對於手術的疑惑，並不在於診斷，而是在於手法。一窩蟻  m.yiwoyi.com

    手法這種問題，鄭仁能演示一下，具體涉及到手術中應該怎麼用，就要看各人的悟性了。

    就算是鄭仁不藏私，絕大多數人也是看不懂的。

    黃教授請教了兩個比較難的超選、取栓的手法後，謝伊人做完交接，走了出來。

    他知道眉眼高低，懂得此刻不是聊天的好時候，便笑呵呵的帶着鄭仁等人去介入科。

    路上，黃教授也沒說更多的話，因為鄭仁、蘇雲這兩個貨走路都要睡着了。他只是小心着，別讓兩人走路睡着，摔傷或是撞傷。

    進了病區，黃教授來到主任辦公室門前，笑道：「主任特意給您留了門，說是只要您有需要，隨時過來休息。」

    「多謝了。」鄭仁含含糊糊的說到。

    忽然間，走廊里響起一陣急促的腳步聲，車輪摩擦地面的聲音大作。

    下意識的，鄭仁睜開眼睛。他在恍惚之中，認為自己在海城市一院。

    「怎麼了？」鄭仁迷迷糊糊的問到。

    「老闆，好像是搶救。」蘇雲也處於迷離狀態，看見護士推着平車跑到一間病房，猜測到。

    「去看一眼。」鄭仁也看清楚狀況，隨即精神了一些。

    謝伊人想說什麼，但猶豫了一下，最後還是讓鄭仁去了。

    她本來是想要看一眼鄭仁在哪睡覺，然後就去開車轉轉看能買點什麼吃的。

    沒想到，剛下來，又遇到病房的搶救。

    鄭仁大步走進病房，見到一名患者手腳微微抽搐，想要手舞足蹈卻又做不到。嘴裏面含含糊糊的說着什麼，並不清晰。

    護士和醫生還有充當護工的志願者正在床前搶救，看不見人，系統面板暫時沒有給出診斷。

    「老闆，這人估計是程序員，夢話說的都是代碼啊，還真是敬業。」蘇雲小聲說到。

    「程序員？」

    「聽他譫妄的話，應該是這樣。」蘇雲道。

    「這個不是術後患者麼？出什麼事兒了？」黃教授有些驚訝，他連忙問道。

    「黃老師，患者支架術後輸血，降壓，出現運動失調、視力模糊等症狀，隨後開始譫妄、眩暈、頭痛，伴有噁心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。」醫生匯報到。

    「支架？」鄭仁怔了一下。

    現在的患者，基本都是失血性休克的病人，輸血就夠了，一般沒有降壓的。

    再加上支架，鄭仁馬上想到自己剛來的時候診斷了一例腹主動脈夾層的患者。

    那個患者做了支架，鄭仁肯定支架術不會有任何問題。自己的手術經驗和大豬蹄子給出的手術完成度都可以佐證。

    這是怎麼了？

    他向前邁出一步，趁着志願者去取東西的時候，看到了患者。

    視野右上方系統面板給出的診斷是——骨盆骨折介入栓塞術後、腹主動脈夾層動脈瘤支架術後、硫氰酸鹽中毒。

    已經困的迷糊了，鄭仁看錯了診斷。

    第一反應是氰化物中毒！

    這特麼可是大事，難道有人投毒？

    鄭仁被嚇得一個激靈，整個人都醒了過來。

    隨即看清楚是硫氰酸鹽中毒，腦海里迅速回憶，神情微動。

    蘇雲見鄭仁情況不對，擠上來問到：「怎麼了老闆？」

    「沒事。」鄭仁搖了搖頭，可不能把氰化物中毒的事情跟蘇雲說，要是說了，這貨能把這事兒說到明年去。

    「是我做的腹主動脈夾層動脈瘤的術後患者吧。」鄭仁問到。

    「鄭老師，是的。」黃教授感受到上級醫生的強大氣場，下意識的稱呼老師。

    「用什麼降壓呢。」鄭仁問到。

    主動脈夾層動脈瘤術後也要維持血壓平穩，等腹膜架子把破口完全堵死就可以了。一般要給1-2天的降壓藥，然後就可以停了。倒是沒什麼特殊的，都是常規的治療。

    「硝普鈉，微量泵泵入，劑量為8 μg/kg/。」小大夫馬上匯報用藥量。

    鄭仁隨後知道發生什麼事情了。

    他沉聲道：「把硝普鈉停了，馬上聯繫腎內科，立即去做透析。」

    黃教授怔了一下，這是什麼操作？急性腎功能不全？腎功能不全一般情況下的表現都在尿量上，而這名患者的尿量正常。

    雖然失血性休克導致尿少，但還不到腎功能不全的一小時50l以下的程度。

    有疑問是有疑問，可是他聽到鄭仁的話後，馬上下意識的停掉微量泵泵入硝普鈉。

    「不用給太多的處置，要小心別讓嘔吐物出現誤吸，導致窒息就可以了。」鄭仁道。

    「……」黃教授不解，他安排小大夫馬上聯繫腎內科，來到鄭仁身邊問到：「鄭老師，是急性腎功能衰竭？」

    「算是吧。」鄭仁回答道。

    汗……大汗……

    算是吧，這是個什麼回答。

    黃教授第一次覺得鄭仁有些不靠譜，可是這種想法只是一浮現便被扼殺於萌芽之中。

    對方身為諾獎候選人，一個身份就能證明很多問題。

    這還不算，手術自己也親眼見到了，絕對是自己見過的最牛逼的那個，一般這種醫生臨床經驗都相當豐富。

    自己的懷疑，最後只能證明自己臨床經驗少，診斷有誤。

    黃教授用詢問的目光看着鄭仁，等待他的解釋。

    「是硫氰酸鹽中毒。」鄭仁道。

    呃……臨床上用硝普鈉，是家常便飯。很多患者血壓高，都要用硝普鈉來控制。這麼多年了，黃教授很少聽到硫氰酸鹽中毒這個診斷。

    不是很少，而是基本沒有。

    硫氰酸鹽中毒，他聽起來好陌生啊。

    「是硝普鈉代謝的問題吧。」蘇雲馬上想到了某些可能性，問到。

    「嗯。」鄭仁道，「硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，直接作用於動靜脈血管床的強擴張劑。

    硝普鈉持續泵入，先由紅細胞轉變為氰化物，再由肝中硫氰酸酶轉化為終末代謝物硫氰酸。

    硫氰酸由腎排出，腎功能正常者的半衰期是4～7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。若劑量太大，血中的代謝產物硫氰酸鹽過高易發生中毒。」

    「可是患者沒有腎功能異常啊。」黃教授努力回憶這名患者的化驗回報，說到。

    「之前沒有，現在有了。」

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