手術直播間 351 術後心理疾病？

    肝硬化失代償期、門脈高壓、低蛋白血症、離子紊亂、腹水、胸水……

    一連串的診斷讓人眼花繚亂。599小說網 m.xs599.com

    看樣子，又是一個乙型肝炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然後導致頑固型腹水的患者。

    前期的診斷、病情進展都差不多。

    肝硬化的失代償期有兩種要命的病——嘔血和腹水。

    腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。低蛋白導致體液滲出，造成腹水的同時，導致蛋白繼續增高。

    而臨床上治療低蛋白血症的常用方式，是靜脈輸液人血白蛋白。

    可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進去多少都沒用，很快就會變成腹水滲出來。

    這個併發症和嘔血不一樣，雖然看起來頑固型腹水沒有嘔血那麼急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。

    頑固型腹水，在tips手術出現前，只能等死。現在tips手術因為難度極高，開展的醫院也只限於省會級城市以上的大型三甲醫院。

    得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當於凌遲。

    患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬中，走向終點。

    鄭仁簡單查體，有詢問了患者相關病情、化驗回報。

    跟在夏主任身邊的住院醫生逐項回答，訓練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。

    患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。

    鄭仁道：「夏主任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。」

    「核磁彌散？」夏主任愣了一下。

    核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。

    與常規核磁共振成像(ri)不同，核磁彌散的基礎是水分子運動，可以為臨床提供基於腦生理狀態的信息。

    主要用於神經科的治療。

    對診斷急性腦梗死的敏感性為 94 ，特異性為 100 ，同時能可靠地鑑別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

    做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什麼？

    夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚期的頑固型腹水。

    小鄭這是……

    夏主任沉吟。

    鄭仁也沒和夏主任多解釋什麼。這是他在系統手術室里，千錘百鍊出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用於判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿刺成功幾率。

    要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。

    還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。

    交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了iu。

    換衣服，進入iu病房，鄭仁感受到整個iu里壓抑的氣氛。

    醫務處處長也在這裏坐鎮，愁眉緊鎖。

    蘇雲坐在楊麗麗的床邊，額前黑髮飄呀飄的，低着頭看着手裏的化驗單。

    「怎麼了？」鄭仁來到蘇雲身邊，小聲詢問。

    「老闆，情況有些不對。」蘇雲道，「今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神症狀。」

    精神症狀？

    鄭仁也怔了一下。

    系統面板上的診斷里，沒有精神症狀啊。

    「血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖 1549 ol/l，鈉 14 ol/l，鉀 415 ol/l；血氣分析：酸鹼度 746，氧分壓 61 hg，碳酸氫根 8 ol/l，鹼剩餘  ol/l；尿酮體+++。」蘇雲看也不看手裏拿着的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。

    「楊麗麗的精神症狀是什麼？」鄭仁皺眉，問道。

    「恐懼，很嚴重的恐懼。」蘇雲道，「就像是看見了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑後，心率從95次/分直接升到156次/分。」

    「奇怪。」鄭仁回憶蘇雲說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖、酮體，考慮是身體對於嚴重外傷，產生的一過性應激反應。

    而見鬼了……

    這特麼就不好解釋了。

    是因為那天受到了劇烈的驚嚇，在她心裏留下了陰影？

    倒是有這種可能，但心理方面的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不知道誰專業。

    而且最重要的是，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏導。

    耽擱幾天，就會氣管切開。到時候肺內感染等併發症一旦出現……

    鄭仁也很無奈。

    難怪iu里的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的併發症。

    尤其是這個患者是市裏面重點關注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。

    今天的匯報怎麼說？難道要說患者鎮定劑停掉，就看到鬼了？

    鄭仁眉頭緊緊鎖起來，琢磨起系統面板里給出的各項診斷。

    重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。

    術後感染？患者只有低熱，考慮術後吸收熱。rp 也沒有明顯異常，因此嚴重感染可能性不大。

    肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？

    鄭仁拿起聽診器，聽了楊麗麗雙側的呼吸音。不是肺栓塞……

    都不用做肺血管的ta檢查，鄭仁就能確定。

    查體和系統診斷合二為一，基本能定性。

    難道是術後大量補液導致的心功能不全？鄭仁琢磨，問道：「出入量多少？」

    蘇雲搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。

    「術後入量比出量多很多；術後第一天，差距減少。昨天，出入量基本一致。」

    術後入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。

    只用了2天時間就恢復了，可以說是蘇雲、iu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。

    而且楊麗麗沒有心血管病史，也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。

    這一點也排除了……那麼然後呢？

    最後只能考慮糖尿病酮症酸中毒了。

    因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸正常，iu的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。

    酮症酸中毒，也不是。

    不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。

    一條條仔細看系統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！

    難道是這個？

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