蘭陵風流 第一七七章北冥有魚

                                        這一步跨出，就是另一番天地！                                    他隱隱有種感覺，此次揚州之行，或許就是他的契機。

                                        心裏有着這番計較，至桓自不會存着「先說比較吃虧，後說才佔便宜」的一般醫家的想法。

    進入時行閣的醫者或許最初還存在着攀比或藏私的心理，但在閣內每十天就有一次辨證的氛圍下，藏私只會讓人固步自封，而毫無隱藏的闡述自己的見解，引來越多的批評、補充，在醫術上的收益才會越大。

                                        至桓之前就與沈清猗約定，進入揚州後兩人先各做各的，在辨證論治上再作闡明。

    「有公開的爭論，才會撞出更多的火花。

    」至桓心裏微微笑着。

    他單手立什行了個道禮，對眾人道：「余比至元師妹痴長好些年歲，且先拋磚引玉。

    」                                    這句開場白讓眾醫家都有些吃驚，轉念一想，這應該是至桓道師的謙詞。

                                        至桓開口就是驚人之語：「余以為，此次霍亂，應分兩種。

    前一種是舊霍亂，後一種則是新霍亂，病源、病因，俱與舊霍亂不同。

    」                                    他聲音渾厚又清亮，「先說舊霍亂，此即諸醫家所論之寒證霍亂：病起於風冷，吐利及小便皆清如水液，而不酸臭，口不渴，或渴喜飲熱水而非涼水……綜合諸位醫家的辨證，這種霍亂又細分數證，而每證又有不同病理變化，需詳加審辨，分別入藥施治。

                                        「一則曰寒濕困脾證，身寒肢冷，脈濡弱或沉細，此即仲聖《傷寒論》所曰傷寒霍亂，也是最常見的霍亂時病，當如常博士所論，以正氣散、理中、五苓加減治之；                                    「二則曰亡陽證，濕盛而四肢厥冷，汗出身涼，或煩熱發躁，揭去衣被，後者即余大夫所辨證，乃為寒證而非熱證，不可以清熱之方治；也如胡醫丞所辨證，乃內虛陰盛格陽，亦不可以寒濕困脾證治之。

    余以為，當宜理中湯，而正氣散、五苓不可用；重者則四逆湯。

    若用四逆後，吐瀉止，仍汗出而厥，又脈微欲絕，此即陰未退散，而陽有散亡之象，當於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，又慮溫熱之過，反為陰氣格拒而不入，故再加豬膽汁之苦寒，以為嚮導之用。

    若有暴瀉如水者，冷汗四逆，脈弱不能言，則急進漿水散冷服救之。

    」                                    常燾、余秉執、胡汝鄰等人都微微點頭，這是將寒證霍亂的各種症候都辨證得清晰了，又分虛實而論治，正是「一病而異治」之理。

                                        「第二種即之前數位醫家所辨證的熱證霍亂，此為以前未出現過新霍亂：驟起劇烈吐瀉，吐出物腥臭酸腐，瀉出物呈米泔水樣、黃水樣或血水樣，熱臭難聞，小便短，色黃赤，口渴大量飲涼水，手足轉筋……                                    「綜辨其證，余認同胡醫丞、常博士、至和師兄等醫家所論的中焦濕熱證。

    此與寒證霍亂迥異，不可用藥與同；也不可當成夏秋的暑濕霍亂治之。

    」                                    持熱證論的醫家都微微點頭。

                                        至桓顧目眾醫或贊同或思索的神色，說道：「而今疫患，多為寒熱之證兼雜，又不可以一證治之。

    余觀病患及醫案，疫者以熱證為主導，而兼有寒證，則治疫當以先熱後寒，即以清利中焦濕熱為先，再入溫藥治寒證，或溫中化濕，或回陽救逆，或益氣生津，則寒熱霍亂便可兩解而治。

    」                                    他說到這停下來。

                                        余秉執不由急道：「當用何方施治？」                                    在這辨證論治的醫家持熱證論的佔大半，不是沒用過清利中焦濕熱之方，但見效不著，或有患者虛冷受不住清熱，反虛而歿。

    無論用治寒方還是治熱方都不當，這才讓眾醫家束手，如困於巷中不得出，思緒也就更加煩亂。

    此時聞得至桓的辨證論治，恰如千年道觀的噹噹鐘聲，渾厚悠揚，又有着脫離塵俗的清音，讓人不由傾聽入心，又心神一明，只覺腦子中的煩亂似乎又梳理出了條理，看向至桓的目光都變得火辣起來。

    有性急的醫家也如余秉執般催問起來：「當如何施治？」                                    至桓卻沒有立下方論治，而是道：「欲治病，先知因。

    揚州支河眾多，居民飲水多從河中取，人多共用一水，久之則生穢氣，而城中更是人煙稠密，平民坊幾十戶人家共用一井是常事，經年年暑蒸，則熱毒蘊蓄，又地氣炎熱，穢氣愈盛，故多瘧疾、暑濕霍亂這類時疫。

    如今生出熱證霍亂，亦非奇事。

    余觀一些貧戶巷，排污陶管埋得淺，有些管道已有破損而無更換，污水自管道滲出，流於地表，惡臭不堪。

    就如南宣坊的大榆巷——」他說到這吩咐，「黃柏，黃連，將子羅城的平面圖展開。

    」                                    侍立在經堂一角的兩名道侍應聲上前，立於眾藥師身後，一左一右將粗略手繪的揚州城平面圖展開，三尺長寬，染疫的坊、曲、巷名稱都用大小不等的正楷標明了。

                                        至桓起身走到兩人身側，指着圖道：「諸位請看，圖中紅點表示疫地，紅點愈大，疫患愈多。

    按州衙的統計，恰是南宣坊的大榆巷的疫患最多，整個巷子的人戶全數染疫。

    諸位請看大榆巷這裏畫黑點處，便是排污陶管泄漏處；這裏的黑色圓圈是水井。

    而兩處相距不到三尺。

    」                                    眾人齊嘶口氣。

                                        余秉執忽地一捶腿，「……難怪了！」                                    霍亂疫者的糞便進入下水管道，而從陶管破損處泄出，再滲入水井，污染的水經飲食入人口，或生飲水者，豈會不傳染？                                    又一位大夫捶腿，「……難怪了，這次霍亂爆發得這麼猛烈！」                                    「至桓道師辨證鞭辟入裏，觀察也是細緻入微。

    余等受益。

    」常燾向他一拱手，恨不得立即稟報刺史府，安排人物全城檢查排污水管，修繕替換破損管道，否則，疫癘之氣露於地表，即使不污染河水，井水，久居其中恐怕也是要染患的。

                                        至桓揮手讓道侍收圖退下，坐回位置道：「貧民戶住地髒濁固然是起因，但新霍亂比舊霍亂傳染性更強也是疫情猛烈的重要原因。

    如今病因既明，則可從源頭消堵，不至於使疫患源源增多，此為控制瘟疫之本，亦為當務之急。

    」                                    常燾聽到這，哪還坐得住？                                    雖說揚州官府行動迅速，隔離措施有力，近段時間疫患沒有急劇增加，但是，還是有新的霍亂患者出現，尤其多出在貧民坊。

    他想起揚州的下水道似乎是五十年前鋪設的，估計在貧民坊施工的都是偷了懶的，管道鋪設得淺，經過這麼年，又有房屋動工，修道路，挖井的，沒準很多下水管道都露於地表了，若是多幾處破損泄露的，加上貧戶坊本就比較髒亂，這瘟疫一流行，這些地方何如疫癘危發之地？                                    他當即吩咐坐他下面的醫學助教，令他先去刺史府詳稟此情，安排人手越快檢漏越好，還有貧戶坊要頒髮禁止亂排泄的命令，以及清污措施等等。

    那醫學助教本是個老成於事的，不需常燾多說，腦中滾過數條，低應了聲，便起身退去，出觀後就上馬急馳刺史州衙。

                                        至桓這才論起施治：「熱證霍亂病起於疫癘臭毒之氣，病變集於中焦脾胃，解證當從祛除病邪，復脾胃之升降着眼。

    余以為，可以蠶矢為主藥，取其祛濁除穢，展化宣通之功。

    」說着口述了一份蠶矢湯的藥方。

                                        這是一份新創的方劑。

                                        眾醫凝神傾聽，細記下每一道用藥，暗與之前採用的清中湯、連朴飲、三仁湯相比較，輔藥有四五種相同，但多了宣化暢中的佐使藥，關鍵是主藥用了蠶矢。

                                        至桓解釋道：「蠶矢祛濕，尤善化胃腸之濕濁。

    只是它作用較緩，故醫家開方甚少用於化脾胃之濕，多用以慢治調理的風濕症。

    諸熱證霍亂，都可用此方治。

    這是一個通方。

    」                                    通方大家都懂，只要是這個病，吃了這藥多半能解，只是因為人的體質虛實之差，以及個別細症不同，有人好得快，有人好得慢。

    而治療瘟疫有一個通方是很重要的，因為疫患太多，沒有那麼多的醫家去針對每一個病患的體質去下藥。

                                        但至桓又補充道：「若是溫病轉霍亂，吐下而熱邪痞結上焦，胸次不舒者，可以黃苓為主藥，並與黃連、半夏同用。

    若是霍亂而肝火盛者，可用楝實、黃柏、桑葉、絲瓜為主藥。

    若是霍亂而血分熱熾者，可用茅根、地丁、益母、蒲公英為主藥。

    若是霍亂已經大虛欲脫者，可用人參、龍骨、牡蠣、甘草、石脂、餘糧為主藥……」                                    眾醫細細琢磨他開的藥，便覺出了其中奧妙。

                                        至桓的用藥輕清流動，極得「輕靈透發」之妙，即以輕藥治重病。

                                        輕透之用，最合醫家王道之意，故深為醫家推崇。

    但不是每一個醫家都能做到，尤其重病，而不下重藥就能愈者，絕對是醫家翹楚。

                                        眾醫自忖做不到，不由心嘆佩服。

                                        胡汝鄰感嘆：不愧是太醫署的天才！可惜被道門挖走了。

                                        至桓向沈清猗一頷首道：「有請至元師妹補充。

    」                                    眾醫目光都望了過去，心中卻在想：至桓道師的辨證鞭辟入裏，施藥也深得輕透之妙，還有什麼可補充的？他們自在心頭來回思量蠶矢湯和其他用藥，竟覺無一味可減，無一味可增，若是用其他藥代替，又失了輕透之妙，一時只覺得唯可用「恰到好處」來言。

                                        是以眾人目光雖向沈清猗，心裏卻並沒有什麼期待，有些性急的甚至已想拔腳而出，趕緊去施藥，唯顧忌着禮節和沈清猗的身份，強行按捺着等沈清猗發言，心裏卻盼着她幾句話說完就走。

                                        沈清猗神色淡然，似乎沒看到幾位醫家的急躁之態，清冽的目光掃過眾人，便如一道寒泉浸人心神，讓人心中一凜，暗道：好冷冽的氣勢。

    一時性急的醫家也自覺急躁，沉下了心神。

                                        沈清猗的聲音也是清冽如寒泉，「至桓道師的辨證論治，余無異議，對此不多言。

    但對熱證霍亂的病源，有些不同的看法。

    」                                    眾醫皆露出驚詫之色，這病源病因很清楚，還有什麼可論的？                                    包括至桓在內的道門眾藥師卻都露出了期待之色：至元師妹（師伯）又有什麼獨闢蹊徑的看法了？                                    沈清猗道：「自兩晉以來，醫家論疫，皆認為是感受時氣之邪而引起，因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而致。

    余以為，瘟疫之起，並非歲時戾氣所致，而是天地間別有一種異氣所感，余稱之為『癘氣』，即《周禮·疾醫》曰『四時皆有癘疾』之癘。

    其非風非寒非暑非濕，無形、無象、無臭，每歲有強弱，諸地有輕重，四季有盛衰，故春夏秋冬各有流行病。

    但『癘氣』是疫病的總源，起之於『無』，具化為病，便又成『有』。

    」                                    眾醫聽得糊塗，至桓問道：「何謂『有』？」                                    沈清猗道：「譬如黃腫病，是因伏蟲而起，而伏蟲因穢氣而生，此即由『無』至『有』。

    」                                    眾醫聽得瞠目。

                                        余秉執皺眉駁道：「至元道師是說霍亂是因為患者體內有蟲？」                                    眾醫覺得有種荒謬之感，若非顧及沈清猗的身份，怕是就有人脫口斥之「荒謬」了，儘管如此，眾醫臉上都流露出了不以為然之色，唯有道門的藥師很有耐性，以沈清猗在時行閣辨證中的表現，絕不是輕言妄語的性子。

                                        沈清猗道：「確切的講，是霍亂蟲附着於被污染的飲食，由口而入，進入大腸，引起劇烈的先瀉後吐。

    而疫患的吐利物，又帶了霍亂蟲，污染了水源，由人飲食入，若是水燒不沸而煮食或飲用，此蟲便很可能仍然存活，於是交相染易。

    」                                    「這……若有蟲難道會看不見？」一位大夫脫口道。

                                        沈清猗淡然而答：「蟲有細者，非肉眼能見。

    余稱之，微生蟲。

    如肺蟲，而至肺癆；蜣蟲，而至麻風；寸白蟲附於染蟲瘟的魚和牛肉中，未熟而食者，即入體內寄生——此皆《諸病源候論》所載，諸位醫家應看過。

    」                                    《諸病源候論》是高祖時期太醫署奉詔主持編纂，其負責主編的太醫令巢元方在大唐醫家中的名聲僅次於道玄子。

    沈清猗說的便是此書中的《九蟲病諸候》篇，在座的醫家自然是讀過的，如果要質疑沈清猗關於「微生蟲」的說法，首先就得駁倒巢氏的《九蟲病諸候》。

                                        雖然不能駁倒，但眾醫還是不信霍亂是因蟲而生。

                                        胡汝鄰清咳一聲，道：「人眼不能見之蟲，固然是存在的，然至元道師何以斷定霍亂起於此，咳，微生蟲？」他心下覺得沈清猗這個命名還是挺好的，便乾脆拿來用了。

                                        沈清猗自然是有依據的，她說道：「我閱過刺史府立的《霍亂疫案》，從中發現了幾條線索。

    揚州之疫起於積善坊富商馬天祿母親的壽宴，因為得福巷水井受污染而致飲食入病。

    但是，參加宅中壽宴的賓客也有染疫的，而宅內自有水井，用水並非得福巷的水井。

    難道這麼巧，馬宅內的水井也受到了污染？                                    「得福巷的水井被污染，是有帶疫者出現在這個水井附近，因為病發口渴，在絞起水桶打水時，就嘔吐了，而疫毒蟲隨着吐物入水。

    這個疫患是馬天祿的崑崙奴，曾在去年十二月隨馬天祿從南海行商返回，他住的僕役院角門出來就是得福巷水井。

    因為是崑崙奴，管事只隨便給他找了個大夫看病，不到兩天就腹瀉而死，被診為『傷寒腹瀉不止』。

    同樣的，因『傷寒腹瀉不止』而死的還有馬天祿商船的兩名水手，一個住在保代坊厚土巷，一個住在彰義坊春河巷。

    這兩處是除了得福巷外，最先爆發霍亂的兩個地方。

    ——這是出自刺史府的詳細調查，宋使君覺得對治疫無用，遂未公告於諸位。

    」                                    揚州刺史宋方鐸，做事極精細周全，常燾是有所聞的，能在瘟疫發生後具查出種種細節，是這位宋使君會做的事。

                                        沈清猗清冽聲音道：「疫案中有這三人的詳細病案，可以確定，即是死於此次的熱證霍亂。

    這三位有個共同點，都是隨馬天祿的商船大祿號從南洋回來。

    這不應該是巧合，必定有其緣由。

    故有九成可以表明，揚州霍亂的疫毒源頭不是起於本地，而是由水手從海外帶疫而回。

    」                                    這就否定了至桓方才所論的揚州熱證霍亂起於城內水生臭毒之氣。

                                        余秉執呆呆問了句：「何以判定是海外？」也可能是長江下游城市啊。

                                        「因為東南其他州未曾爆發劇烈霍亂。

    」沈清猗道，「如果是商船海外帶疫，其他沿海州應該也有霍亂發生，只是未造成大疫情。

    但若下游某地就是疫毒源頭，不可能這般平靜。

    」早已如揚州般鎖城了。

                                        眾醫都有些呆目，聽她這般道來，線索分明，條理清晰，推理嚴密無漏洞，竟是說不出「不對」來。

                                        至桓抬手捋着鬍鬚道：「原來如此。

    之前我也曾懷疑，正月的天氣尚寒，按說不是暑濕蒸騰，濕穢濁之氣而盛時，怎會流行這熱證霍亂？若如師妹所論，疫從海外至，那就說得通了。

    」                                    他這話里已是信了沈清猗所說。

                                        常燾揪下會鬍子，攏着眉道：「至元道師這分析有可信之處。

    但疫源即使從海外來，也未可證實起於……那個微生蟲。

    」                                    「這就要回到馬宅內賓客染疫之因：既然不是因污染之水而生疫，那就是因污染的食物而生疫了。

    便如寸白蟲，寄生於魚與牛的體內，人食其肉，則染病。

    」                                    至桓的思維敏捷反應快，立時驚訝道：「師妹是懷疑海船帶回的海鮮？」                                    揚州人喜食海鮮，以馬天祿這樣的海商巨富，出海行船回來，不可能不攜帶大量的海魚鮮蝦扇貝之類。

    而馬天祿為其母作壽宴，席上不可能不出現海鮮之物。

                                        沈清猗道：「馬宅內的壽宴是以海蝦扇貝為主菜，其中就有生蝦膾。

    但未必都寄生了霍亂蟲。

    我讓道侍取了疫患的糞便，放入觀察缸的水中，又放了兩隻河蝦，已經過去一日，河蝦還活着。

    我用了霍亂測蟲劑，顯示已攜帶霍亂微生蟲。

    」                                    「測蟲劑？」                                    道門的藥師們都感興趣了，至和道：「至桓師妹又有新藥劑了？」                                    沈清猗叫了一聲：「松音。

    」                                    松音上前，兩手端着的大托盤上放着四隻透明的玻璃器皿，上面用墨分別標着「甲乙丙丁」，其中兩隻寬口杯，甲杯是澄澈的水裏一隻游蝦，乙杯也是清水游蝦，但那水有些微泛着紫色，另兩隻是細口長頸圓肚瓶，裏面都是黃色渾濁的液體，還溢出股淡淡的酸臭之氣，標着「丁」的那一瓶黃水也透出兩分紫色。

                                        眾人都好奇盯着。

                                        沈清猗道：「這四隻杯瓶里都用了霍亂測蟲劑。

    甲杯、乙杯里都是清水，甲杯的河蝦不帶疫，用藥劑後水色不變；乙杯中是帶疫蝦，藥劑與疫蟲起反應，透出紫色。

    丙瓶是正常人的糞便稀釋，丁瓶內是疫患的糞便稀釋，均用測蟲藥劑，丙瓶色不變，而丁瓶起反應，透出紫色。

    」                                    至桓等藥師已經在藥殿多次見過沈清猗用藥劑做實驗的方法，不覺得稀奇，但這種測疫蟲卻是頭回目睹，都興奮了起來，至和道：「鼠疫也是微生蟲引起？師妹有沒有研治出測鼠疫的蟲劑？」                                    沈清猗道：「已經有了，還沒來得及做驗證。

    」                                    「測麻風的有了麼？」                                    「還有痘症？」                                    道門的藥師興致勃勃。

                                        沈清猗很無語，「你們當我三頭六臂？這個霍亂測蟲劑都還比較粗糙，需待進一步完善……」說着，便將藥劑的方子說出，讓大家一起參詳。

                                        做記錄的三名道侍刷刷落筆，並將眾人的討論都記下。

                                        其他醫家卻是面面相覷，覺得不可思議。

                                        余棒槌直言道：「那河蝦真帶了疫毒？」言下表示懷疑。

                                        沈清猗道：「若要證實這一點，不難。

    若有囚犯自願試疫，以帶疫生蝦食之，自可證。

    」                                    眾醫心裏咕嚨，哪個囚犯願意以身試疫啊！                                    常燾心中卻想道：重賞之下，必有勇夫，若以減刑為獎，未必沒有人搏命，何況那蠶矢湯若有效，也不是搏命，不過受番苦罷了。

    他心中存了這個念頭，便決定會後再找這位至元道師議一議。

                                        松音端着托盤下去後，眾醫還在互相議論中，對沈清猗的「微蟲致疫論」和「測蟲劑」還是持懷疑態度。

                                        常燾與胡汝鄰對視了一眼，心裏均想到，若至元道師所言為真，那這個「測蟲劑」對霍亂的檢疫和驗症就太有用了。

                                        沈清猗最後說話：「醫道講『有』和『無』，而『無』要用天眼來視，非人肉眼所能見。

    即使是『有』，也全非人眼所能看到。

    所以，醫道講『內證』。

    便如武道宗師，可以通過元神內視，看見屬於『無』的經脈。

    何以說病毒為蟲，就是不存在呢？只是非吾等眼力所見爾。

    」                                    ……                                    次日，朝廷的諭旨抵達揚州。

                                        胡汝鄰和常燾閱過諭旨後達了朝廷的旨意。

                                        揚州眾醫這才知曉這種新霍亂是從天竺傳過來，想起昨日聚議，不由對沈清猗的推理洞察能力生出佩服，連帶的，對她提出的「微生蟲致疫說」也少了幾分懷疑，多了幾分相信。

                                        胡汝鄰和常燾則已聯袂找上了沈清猗，與她商議囚犯試疫的事。

                                        如果證實河蝦帶疫，並且讓人感染，即使還不能證明疫毒就是「微生蟲」，但能檢測出霍亂疫毒的藥劑卻是實打實的——這對各州防範霍亂，尤其沿海州和商港，可就起大用了！                                    「……此事若成，十七你就是最大的功臣。

    」沈綸很激動的對女兒道。