十九世紀就醫指南 248.創造力才是外科醫生的上限【2】
【這玩意兒後勁有點大，值班連台，這些天也沒休息，所以字兒沒碼成，不好意思。】
卡維之前選用的是下腹正中切口，下緣剛好夠拉開到右髂總分支下方2cm處。現在血管斷裂嚴重，切口的長度捉襟見肘，想要做好下一步處理，就得向下擴大切口。【1】
「右髂總動脈斷裂嚴重，與髂外髂內動脈斷端之間有相當大的距離。如果是你們來處理，以保肢為前提，應該怎麼辦？」卡維沿着原來的切口向下擴開延長了5cm，見他們沒反應，便繼續說道，「想要成為主刀，得學會獨立思考。」
他們也想獨立思考，但現在的情況完全超出了三位助手的認知範圍。血管離斷缺損達到4cm，彈性再強也沒可能拉緊繼續做縫合了，可以說完全沒有操作空間。
要是卡維不在，這條腿早就被截掉了，根本不會浪費那麼多時間。
比起這位傷兵的一條腿，還是接下去其他傷兵的性命更重要一些。但現在見卡維篤定的模樣，他們都想看看這台手術到底會如何發展。
右下肢缺血嚴重，時間也已經過去了半個小時，得提提速了。
卡維在達米爾岡的幫助下快速分離皮膚肌肉，繼續問道：「那我換個問題，髂內動脈和髂外動脈分別負責哪些部位的血液供應？」
這對三人而言不算難，很快就給出了答桉：「髂外負責下肢，髂內負責的是下腹部盆腔。」
卡維切開皮膚肌肉後，將拉鈎改了位置，將手術區域從右側擴大到了左側：「為了讓右下肢有血供，那就需要將心臟泵出的血液灌注進右髂外動脈。所以問題來了，現在右髂外動脈離哪根血管最近？是這根已經斷了一截的右髂總動脈麼？」
「顯然不是......」
三人又一次迷茫了，這都算不得問題，因為周圍的大動脈只此一家，根本沒有接上的可能。
但說話間，卡維已經開始做起了左側區域的解剖游離。從提問到手術操作都在提醒他們，接下去的手術區域在左側，他要做的也是一種從沒有人嘗試過的血管嫁接。
難道要接到左側的髂血管上？
這條通路確實選擇得很大膽，可問題在於右髂外動脈的斷端位置是固定的，就算拐彎去接左側的髂內動脈也完全夠不上啊，中間差了那麼遠......
emmmm......好像不太對啊！
三人似乎都捕捉到了什麼不得了的東西，互看了兩眼後，再看看手術切口，這才回過味兒來。
「難道是要接到左髂內動脈？」達米爾岡試着回答道，「讓腹主動脈的血液經左髂總動脈到左髂內動脈再流入右髂外動脈，從而保住患者肢體。」
卡維微微點頭，但手上輕輕擺弄着止血鉗夾閉的髂外斷端，問道：「左髂內在這個地方，殘端在這兒，你們打算怎麼接？」
見卡維已經開始分離左側髂總、髂外、髂內動脈，達米爾岡又試着答道：「殘端和左髂內動脈之間差了很長一段距離，開洞嫁接肯定不可能，只能切掉左髂內動脈，留出足夠長度，去主動接上右髂外動脈。」【2】
「回答得還不錯。」
答桉是對了，可三人並不知道支撐這個答桉的深層邏輯。
所謂懂得越多，疑問也就越多，在對手術方案豁然開朗的同時，靜下心好好思考一番後就會發現許多邏輯不通的地方：「可要是這樣做的話，雙側髂內動脈都要做結紮，這會不會影響盆腔血供？」
「不錯不錯，能想到這一步非常不錯。」卡維終於分離出了左髂內動脈，依然不想直接給出答桉，「還記得剖宮產麼？」
三人齊聲：「記得。」
「預計到有大出血的時候我是怎麼處理的？」
「綁住子宮頸。」
「嗯。」
「壓迫子宮。」
「嗯。」
「紗布填塞？」
「嗯，然後呢？」
赫曼因為和卡維上過好幾台剖宮產，印象深刻，馬上就聯繫到了現在的情況，答道：「結紮子宮動脈。」
「對，如果預計有大出血，我肯定會結紮掉雙側子宮動脈。」卡維說道，「難道結紮了雙側子宮動脈，就等於毀了子宮的全部血供麼？這個子宮難道就沒用了麼？」
「不！除了子宮動脈以外，還有許多側支循環在為子宮輸送血液，只是在壓迫子宮體和綁住子宮頸的前提下輸送血液微乎其微。」赫曼把話題帶到了現在的手術上，「難道雙側髂內動脈也是這樣？」
「盆腔和臀部的血供除了雙側髂內動脈外還有腸繫膜下動脈來支持，通常情況下，這三支血管都有着豐富的相通側支。只要三支血管血供良好，側支豐富，可以結紮其中任何兩支，不會造成盆腔臟器及臀部缺血。」【3】
「原來如此。」
「準備兩把止血鉗，再準備縫合線，我們再次做吻合。」卡維說道，「你們接下去還是和剛才一樣，扶好止血鉗，枸櫞酸鈉暴露視野。」
「好的。」
「好的。」
卡維縫合住了右髂總和右髂內動脈的斷端，將右髂外動脈殘端保留，計算相距左側的長度，然後找到切斷左髂內動脈的位置：「近端一把止血鉗，遠端一把，中間用刀片分開......縫合關閉遠端......」
三處殘端在反覆檢查沒有出現滲血之後，卡維才放心地將它們送回原來的位置，只留下左髂內近端和右髂外殘端。
第二次吻合又花費了不少時間，而縫合張力也因為提前保留了一部分縫合距離而顯得很微妙：「達米爾岡，這次到你了，先幫忙把最後一個缺口互相對攏，等我縫完就鬆開止血鉗。」
「嗯。」
看上去卡維頭鐵得不行，依然將這種操作下放給助手處理。但細看還是能看出他吃了教訓的痕跡，至少命令的語氣和所用詞彙有了區別：「動作一定要非常非常輕柔地把血管對攏過來，一定要非常輕柔......非常！輕柔！懂麼？」
「好的......」
達米爾岡的手和赫曼差不多，常年四肢骨外科造就的力氣能適應腹腔內的環境就不錯了，現在對付柔嫩的血管肯定還需要加倍小心才行。
「慢慢地，一定要慢慢地......」
達米爾岡捏着兩把止血鉗，手中力量經鉗柄傳遞到血管。血管殘端在他的引導下漸漸向中央靠攏，卡維則順着這股力量慢慢收緊縫合線：「做得不錯，就這樣保持張力，準備打結了。來，護士，往我手上澆點溫水，把線周圍的凝血沖軟。」
接下去的打結是達米爾岡的強項，只要按照剛才的手勁去操作就不會有問題。
「縫合完成。」他將仔細執行到了最後一刻，就連撤走持針器都顯得小心翼翼，生怕再把這台手術攪黃，「接下得徹底鬆開止血鉗了吧。」
「嗯，先松遠端......再松近端......」卡維簡單檢查了一遍縫合質量，「好，吻合成功！」
兩道鬆開的血管鉗就像大壩拉開的閘門，噴薄的血液就是奔流而下的江水，瞬間從剛吻合的通路流入傷員下肢血管內。剛才毫無生氣的右髂外動脈隨着心跳，均勻有力地搏動了起來。
卡維讓他們都伸手摸了摸右髂外動脈的搏動，倒不是想靠這點去判斷血管縫合成功，因為光靠看都能看到血管在搏動：「記住這種感覺，對將來做大血管止血非常重要。」
「足背動脈也有搏動了！」
「血壓心率都不錯！」
護士和阿莫爾紛紛傳來好消息，但手術仍然沒有到宣佈成功的時候。子彈經後腰腰椎打進前方血管，至今沒找到，很可能已經進入腹腔。
子彈本身能不能找到倒在其次，主要還是得先預防被射穿的腸道出現腸瘺，所以暫時不能關腹。
「先縫合後腹膜，然後我們得仔細查一查腸道有沒有出現破漏。」卡維把縫合交給了達米爾岡，自己則和貝格特開始用手指一步步檢查腸道，「等縫合完就沖洗腹腔......」
如果反覆2-3遍沖洗腹腔+手指檢查腸道都沒有問題，卡維就能肯定腸管沒有出現問題，也就不存在尋找子彈的做法。畢竟一枚游離在臟器外的金屬彈頭危險性，遠不及長時間開腹手術來得大。
至於剛才做的腰椎手術，既然已經簡單做了縫合那就先放着，視傷兵身體恢復情況再來選擇進一步的治療方案。
所以對卡維所在的小組而言，檢查腹腔情況就成了整台手術的最後一步。
只是這最後一步所需的時間，要比剛才給右髂外動脈做嫁接來得多得多，以至於加布倫茨外的普魯士軍隊都沒能忍住，展開了新一輪的攻擊。
......
卡維之前就說過大型軍醫院不適合搭建在加布倫茨這樣的前沖地帶，雖然這裏有許多適合作為病房的民居、樓房、教堂和倉庫，但考慮到之前的戰爭態勢，遭到攻擊也只是時間問題。
最可靠的做法就是只在這裏做簡單的急救，剩餘的傷兵儘量向後輸送，在遠離前線紛擾的大後方安心治療。符合這些條件，又離加布倫茨有一定距離的重要城市就是基斯欽。
可惜幾乎沒有一支19世紀部隊能在慘敗後做到這一點。
尤其西線部隊還沒有接受過長時間護送演練，馬車和轉運藥物器械儲備也有很大的漏洞。相比起來，將優秀的外科醫生送去前線似乎就成了更簡單的替代方案。
按照軍醫處的分工，卡維只負責北線奧米爾茨要塞總醫院的事務，幾個急救小組也都在北線活動。
但西線戰事吃緊，比起溫吞水的北線，醫療資源確實得有所傾斜才對。而布來希特大公給出的「委婉」要求也讓卡維實在難以推卻，考慮到手邊實在沒有多少人能堪大用，卡維只能自己來西線支援。
當然，支持他來西線的絕不只是勇氣或者名為報效帝國的貴族情結，更多的還是弗朗茨給他的那支護衛隊。
「卡維醫生，這裏太危險了！」之前緊隨卡維身後的護衛隊隊長此時正帶着自己的隊員衝進手術室，「請您立刻撤離！」
「外面什麼情況？」卡維還在檢查的腸道，耳邊的炮火聲似乎已經砸進了剛圍城的加布倫茨中心醫院，「難道普魯士人已經攻進來了？」
「具體情況不清楚，但炮火聲都傳到了這裏肯定離市中心不遠了！」隊長說罷就上前想要拉動卡維的胳膊，「現在離開手術室，我們可以向基斯欽方向撤退，在那兒可以......」
然而卡維並不想聽他的指揮，甩開胳膊，回頭看向隊長：「別影響我手術。」
「卡維醫生，現在可不是關心手術的時候啊！」這幾個月隊長和卡維一直在一起生活，知道他的脾氣，這回也是真急了，「其他醫生和傷兵都已經開始撤了，我們不能再留了！」
「我這兒馬上就能結束！」
隊長又看不懂手術，只知道他一直在搗鼓腸道也不知道什麼時候是個頭：「你們幾個做助手的也不幫忙勸一勸！」
四人深知手術台上主刀最大，互看了幾眼，哪兒敢勸。卡維手裏在加速，但嘴上還是得穩住所有人的心態，畢竟手術快結束了：「當初國王陛下讓你做我的護衛隊隊長時是怎麼說的？」
大家去快可以試試吧。】
「不惜一切代價保護您的生命安全！」
卡維點點頭：「所以留在手術室外服從命令吧！」
「普魯士人的炮彈不長眼，說不定下一發就會打進手術室里！」護衛隊長咬咬牙和自己手下交換了眼神，上前一把抱住卡維把他扛上肩，拔腿就往手術室外跑，「你們趕緊收拾收拾一起離開！快撤！！」
卡維從沒被人這麼對待過，兩眼看着地面，手腳並用還是沒辦法掙脫他鐵鉗一般的手臂：「喂，你在幹嘛？！快放我下來！！！」
「我在服從國王陛下的命令！因為這就是保護你生命安全最直接的辦法！」
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