十九世紀就醫指南 322.亦或者是撒旦之手

    【本章末尾有些不太好的描述，心理承受不足的可以略過】

    如果是在以前急診遇到胎盤前置難產的，在沒有手術條件的情況下，卡維會選擇使用當時產科主任教他的辦法，先給胎盤開窗，然後用頭皮鉗鉗夾胎兒頭皮【1】，做固定。

    固定之後遠處尾端掛上滑輪和重物，模擬加強對胎盤的壓力，加速分娩，讓孩子一步步離開宮腔。【2】

    頭皮鉗因為前端細長，能進入細長的宮頸內給胎兒做牽引。但這是一種用於產科前置胎盤難產時的特異化工具，現在沒有，也不可能去找滾輪重物。

    何況產婦的情況並不好，雖然生命體徵還不錯，可破膜之後依然沒有出現強有力的宮縮，宮頸開指有限，只靠重物那點牽引力恐怕不足以牽拉出孩子。

    卡維掃了眼手邊的器械，能用的也就只有產鉗，想要發揮產鉗作用，起碼得把只有4cm左右的宮頸擴開到8cm才行。

    擴開宮頸需要時間，宮頸不開yd的擴張也會變得很有限，手長時間塞入多少都會對軟產道施加壓力造成撕裂。卡維嘴上說着「操作會更野蠻」，但真到實際上手之後還是希望柔和一些：「去找居永，讓他去把泌尿科用的球囊帶來。」

    「好。」一位助理記下了東西的名字，飛快跑出了房間。

    「紗布鉗。」

    「給。」

    「紗布太厚了，這個寬度進不去。」

    「好。」貝格特明白他的意思，將繞了五層的紗布條解開，去掉兩層，「給。」

    現在胎盤情況尚可，看不到出血，但卡維還是不放心。前端包裹了紗布的止血鉗能進入產道，取出裏面殘留的凝血塊，這樣就能判斷最真實的出血量。

    「一塊......大概有50ml，兩塊......這大概70ml，三塊......大概，算它40吧。」

    「心率88，血壓124/76。」

    「還行，還穩得住。」卡維沒再發現凝血塊，「再檢查一次胎心。」

    說完卡蓮就給胡吉爾拿來了聽診器，卡維則看向了產婦，意思很明確，就是想確認有沒有胎動。產婦也清楚他的意思，很無奈地搖搖頭：「沒有。」

    很快，用聽診探頭探索了整個肚子的胡吉爾也開始搖頭，胎心胎動繼續雙陰性。

    現代判斷宮內胎兒生死都是選擇b超看胎心是否跳動，如果沒有b超那就只有靠聽診和產婦感受了。胡吉爾做了那麼多年產科醫生，不可能聽錯胎心，卡維仍然不放心，自己也上了一道保險。

    「都那麼長時間了，基本能確定了吧。」

    卡維很無奈，孩子的後背就靠在產婦的肚子上，從外都能輕易觸碰到，這種情況下聽不到胎心又沒有胎動，已經不會再有奇蹟發生了：「嗯，很遺憾，確定是死胎。」

    確診和懷疑是兩種截然不同的狀態，即使早已經有了心理準備，產婦還是忍不住放聲痛苦起來。

    她多麼希望醫生誤診啊。

    又經過兩次血凝塊清楚，出血量又增加了近300ml，卡維終於迎來了莫西埃當時所說的球囊。從外觀來看就和現代導尿管沒多大差異，但因為用於尿道擴張，他仍需要確定球囊的大小。

    「打氣，給我看看它的極限在哪兒。」

    不得不說莫西埃選用的橡膠擴張性還不錯，打氣後能撐大到10cm左右，算是擴張宮頸的一個不錯的助力。

    快速放入導尿管，用針筒給球囊加壓，然後用止血鉗鉗夾管口防止溢出。但也許是球囊本身強度上的問題，撐開的效果並不明顯，持續半小時後的宮頸口依然維持在了6-7cm左右。

    如果只是單純擴開宮頸倒也無所謂，就是多耗點時間罷了。

    可現在產婦仍然在緩慢出血，從剛才兩次鉗夾血凝塊後，又陸續出了400+ml的血，失血量再次超過700。簡單輸液無法滿足失血，卡維只得請來第二位幫忙輸血的記者。

    「人都來得差不多了吧。」卡維看了眼已經接近12點的掛鍾問道。

    「全來了。」

    「血看來暫時是夠了。」

    話雖然這麼說，但卡維臉色仍然很難看，因為解決不了出血的原因，產婦的胎盤就是個漏血的大篩子。

    想要解決掉胎盤，就得先把孩子放出來，這樣才能刺激更強的宮縮。而要把這個足月胎兒放出來，就得保證產道足夠通暢，尤其是宮頸和內部的胎盤開窗。

    「說到底，還是孩子太大了，雙頂徑有9cm以上。」卡維說道，「這種宮頸過不去。」

    「要不然，還是切開做剖宮產吧。」胡吉爾建議道。

    「我還能堅持，真的！」產婦的體力在迅速流失，心裏想的仍然是下一胎，「求求你們了，千萬不要做手術！

    ！」

    卡維再次摸向她的肚子，在催產素的作用下，宮縮依然無力。

    原因分析至今就這幾種，前置胎盤弱化了子宮肌層的收縮能力；宮腔過大，胎盤又擋在前方，孩子無法緊貼子宮，對宮頸的壓力也不夠，導致收縮乏力；加上她本就是第三胎，經產婦的宮縮也往往會出現問題。

    只有其中一條或許還能想辦法做對抗，現在很有可能三條同時出現，這種疊加後的宮縮無力讓卡維也覺得很無力。

    「原因還是胎頭太大了，宮頸擴張不明顯。」卡維又一次明確了胎兒背部的位置，明確了胎心和胎動完全消失，「胎盤又卡在那裏，無法提前做剝離，一旦剝離很可能因為子宮收縮力太小造成大出血。」

    胡吉爾能明顯聽出卡維語氣發生了變化，這是要下決斷的前兆：「說吧，接下去該怎麼做？」

    卡維看了眼產婦，又看向牆壁上掛着的受難的耶穌和十字架，說了一個所有人都沒有想也不敢想的做法：「既然胎頭直徑是一切問題的根源，那就縮小它。」

    「有道理，怎麼做？」

    也許是剖宮產太過科幻，也許是卡維不該掌握手術技巧的年紀，總之胡吉爾沒聽出其中的含義，還以為卡維能有什麼神奇的辦法能做到這一點。

    但卡維一看他的反應就知道他不明白，包括其他人也都因為約定俗成的教條規定，沒能反應過來。反倒是一旁毫無產科經驗的善望明白了卡維的意思，並且沒顧忌地把話說出口：

    「卡維醫生是要毀胎吧，反正已經死了，消耗產婦的體力增加風險，不如分批把孩子......」

    他說的是實情，但卻不是這裏要面對的實情。當負責的醫生越嚴謹越有信仰，也就越無法輕鬆跨過這道坎：「你在說什麼胡話？毀胎？這不就是墮胎麼，上帝不會容忍我們這麼做的！」

    善望被他們整不會了：「可孩子已經死了。」

    「不，我們無法真正判斷孩子是否真的已經死了，我們不能隨隨便便就這麼做，這是違反教義的！」

    「剛才教授不是已經同意死胎的診斷了麼？」

    「可能是胎心不夠明顯，我們沒聽見。」

    胡吉爾的反抗也激起了其他人的反抗：「沒有明確證據證明孩子已經死亡，直接毀胎就等於殺人！」

    卡維放下了手裏的止血鉗，坐在了一旁的台階上，心累地看向他們：「那要怎麼證明？」

    「孩子出來之後就能......」

    「怎麼出來呢？」

    「就......」

    只要堵住門窗，最簡單的問題也能讓人憋死，在沒有成熟剖宮產的產科就是這麼一個讓人又愛又恨的學科，這也是愛德華為什麼一定要把卡維弄來巴黎的原因。

    「現在的問題很明顯，一個經產婦臨產將近三個小時，宮口在各種輔助的幫助下卡在7cm不動了，胎盤全覆蓋，還在不斷出血，產道擴張也不明顯，孩子腦袋比這還整整大了兩圈，這情況要怎麼才能把孩子弄出來？」

    卡維又一次重申了自己遇到的困境：「手術不讓做，死胎不讓碰，硬來產道撕裂，還不是普通的撕裂。胎盤覆蓋過的宮頸周圍佈滿了血管，暴力肯定會造成大出血。你們讓我怎麼辦？我又不是魔法師！」

    這是他第一次這樣發火，也確實是被天主教這種奇怪的規定搞煩了：「現在擺在你們面前的就三條路，一條剖宮產，一條毀胎，一條等死。」

    】

    這不僅是卡維現在面對的困境，也是這些產科醫生一直以來面對的困境。也許原因不同，但結果都是一樣的，沒有手術和毀胎選項，最後只能走第三條死路。

    見眾人都沉默了，卡維繼續說道：「我沒工夫浪費時間，前兩條需要我來做，但最後那條不用，如果確定走最後一條路我就先走了。」

    「你看着辦吧......」

    胡吉爾沒有答應也沒有不答應，而是選擇了逃避，當起了甩手掌柜。

    也許絕大多數人在遇到這種抉擇時都會這麼做，這麼做也沒多大錯，但肩負所有醫護和病人的一科主任卻不行。

    「我可不是主宮醫院的醫生，這意思是出了問題我一個人承擔麼？」這麼做卡維可不幹了，他深知一個醫生終究只是醫生，再強悍也無法對抗上層規定，「既然這樣，那就等什麼時候她願意手術了再來叫我吧。」

    說罷，他便拖去了手套，等待他們最後討論的結果。

    卡維充其量就是個表演手術的醫生，產科病房還是胡吉爾說了算。遇到特殊情況，卡維實在無法一人擔責，也沒必要一人擔責，必須要胡吉爾拍板確定才行。

    矛盾就像個皮球一樣被他踢給了胡吉爾。

    胡吉爾也很矛盾，又沒辦法獨自承擔，只能選擇把皮球掰開：「諸位應該都清楚，在無法剖宮產的前提下，卡維醫生建議的這個做法要安全可靠得多。之前是未足月成熟的活胎，我們無法下手，但現在胎兒已經死了......」

    身邊一位醫生似乎看透了結局，連忙阻攔道：「可是......」

    「別可是了！」胡吉爾拔高了音量，「有本事你們就勸說她去手術。這種產婦你們也不是第一次見了，有好結局麼？幾乎沒有！」

    「所以趕緊手術吧！」

    「是啊，卡維醫生這樣的聖手在場，現在不做手術還等什麼時候？」

    忙了半個上午，反正手術時間也快到了，如果最後的結局依然是手術，雖然風險增加了不少，但卡維卻落得輕鬆：「還是那句話，手術要快，以現在子宮收縮的能力，我很難想像手術切開子宮後，這個本來就無力的子宮還能不能收縮回去。」

    言外之意就是一句話，現在上台，大概率要切掉子宮。

    一旁是無法判斷情勢的下屬，一旁是執意不肯手術的病人，另一旁則是無法擔責的卡維，胡吉爾第一次面對這樣大的壓力：「我決定了，毀胎！」

    「主任，三思啊！」

    「教授，你不能這麼做，萬一孩子還活着，這麼做是要遭天譴的！」

    胡吉爾也不廢話，直接切中要害：「兩位助理出去接待觀眾了，剩下的那三位和護士都是卡維醫生的人，自然站在他這邊。我肯定不會說，善望更不會說，所以只要你們兩個閉嘴，就沒人知道。」

    兩人聽了這話還在咕噥着教義之類的東西，胡吉爾心一橫：「你們一個在外面養了三個女人，另一個賭錢欠了20000法郎的債，別以為我不知道。」

    「主任，你......」

    「這......」

    「我們什麼都沒聽到。」

    卡維捂着耳朵，看向了自己的三名助手和卡蓮。他們也和自家主刀一樣捂起了耳朵，對着那兩人的視線直搖頭。

    ......

    經過多方糾纏，分清利益之後，還是由卡維來主持這場毀胎術：「我醜話說在前面，如果孩子出來之後子宮仍然無法收縮，我肯定會把你送上手術台。」

    「我明白。」

    「不，你不明白。」卡維從赫曼手裏接過了卵圓鉗解釋道，「只要上了手術台基本就是切掉子宮的節奏，你沒有選擇權，甚至於在麻醉之前我都不會額向你打招呼。」

    「......我懂。」

    「好的。」卡維坐在她兩腿之間，將手裏的卵圓鉗伸了進去，「鑑於待會兒的可能出現的畫面，我還是解釋一下吧。」

    眾人：？？？

    「我需要改變胎兒的長徑角度，讓它與宮頸長徑相平行，然後才能向外牽引。」卡維一手摸着肚子，一手改變卵圓鉗的方向，「還好是頭位，處理起來簡單許多。我們先找到枕骨大孔，枕骨大孔知道麼？」

    眾人點點頭。

    「將鉗子穿進囟門，攪碎腦組織，然後將它們全部引出來，從而減小胎頭的體積。」

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