十九世紀就醫指南 320.從未有過的挑戰

    像古斯塔夫這樣的學徒，平日裏的工作並不輕鬆。他需要為老師貝爾納聯繫客戶和鑑定師，排列拍賣順序，製作拍品圖錄。

    也就只有遇到沒什麼名氣的小型拍賣會，他才能在貝爾納的照顧下上台敲敲錘子。

    如果說之前他還沒把貝爾納的話當回事兒，以為結交人脈還離自己很遠的話，那在經歷了拍賣會之後，這種幼稚的想法就已經被他統統整理出來，並且打包扔出了腦殼。

    現在安格爾畫作的大部分拍賣工作已經結束，拍賣中心進入了平穩休整期，忙碌了大半個月的古斯塔夫也有了久違的假期。

    他沒記下多少拍賣技巧，腦子裏全是卡維和兩位皇后交談的畫面，輾轉一晚，直到早上七點才迷迷湖湖地睡了過去。

    比起理論先行的其他人，古斯塔夫是絕對的行動派，要不然他就會乖乖按照父親給的發展路線，好好學習，跟隨自己兩位哥哥的腳步，進入蘇黎世大學學經濟、哲學或者法律。

    等畢業後成家族私人銀行管理部門的一份子，或者選擇自己開公司玩創業，碰碰運氣。

    但他顯然不願意屈從於別人的計劃，他有着屬於自己的藝術理想......

    雖然在7歲、10歲和12歲的時候分別被邀請來家的某畫家a、某音樂家b和某凋刻家c判定為沒有相關天賦，理想逐一破滅，但古斯塔夫還是希望自己未來的工作能離藝術品更近一些。

    這不是他第一次出國，在來巴黎之前，他已經靠着糟糕的高中學業成績去過了紐約和倫敦。

    這在普通人看來其中沒有內在邏輯關係，但在父親眼中，卻是截然不同的另一種想法。他覺得要是現在不出去走走，以後古斯塔夫恐怕就會窩在蘇黎世州的溫特圖爾小城過一輩子，再沒什麼機會出國開拓眼界了。

    誰知道兩次遊玩性質的旅行，讓古斯塔夫找到了自己的人生目標。

    他絕不是管理銀行的料，自家的私人小銀行業務範圍也不夠施展拳腳。要做就得做那些足以改變世界的行當，既然無法領銜世界藝術的潮流，那就成為像貝爾納那樣左右世界級藝術品價格的中間人。

    他是這麼想的，也是這麼做的。

    硬着頭皮在蘇黎世大學神學院學（dao）習（luan）了兩年後，他成功退學，並在軟磨硬泡之下，讓父親不得不寫信給自己的老朋友【1】，好歹是把自己送進了德魯奧「歷練」......

    上午十點，才睡了三個小時的古斯塔夫醒了。

    腦子並沒有因為睡眠而變得平靜，那個人的樣子反而變得越發清晰。他按捺不住心裏的想法，翻身起床，穿上衣服，簡單做了洗漱，往嘴裏塞了半塊麵包就往卡維所在的酒店趕去。

    貝爾納要古斯塔夫去認識認識卡維，但他所理解的「認識」絕不是簡單的知道此人存在，或者更深入地了解這個人的性格、習慣。亦或者僅僅為了打通消息渠道，把他簡單地塞進自己的人脈關係網裏，等以後某個特殊時段拉出來聊聊，榨取一下信息資源。

    古斯塔夫的「認識」是和對方成為朋友，至少也得是自家父親和貝爾納之間的關係。

    總之，他已經深刻認識到結交卡維的重要性。

    可惜的是，古斯塔夫有自己的想法和做事的衝勁，卻少了一份穩重和仔細。他在拍賣會後，靠着送回執條的牽強理由，要到了卡維的住處地址，但卻沒想過對方是個大忙人，空閒時間非常少。

    「不好意思，卡維醫生現在不在酒店。」

    「他去哪兒了？」

    服務員無奈地搖搖頭：「不清楚，卡維醫生的行程屬於個人私隱，我們無權過問。」

    「那......」古斯塔夫拿出了便簽本，用前台的筆工整地寫了一段話【2】，然後交給了服務員，「如果他回來了，請一定把這張紙條交給他。」

    留言在酒店很常見，服務員習慣性抬手想要接紙條，但在半空卻停住了。他眼神有些慌張，支支吾吾的不知該說什麼才好。

    古斯塔夫只是覺得奇怪，沒在意，以為他沒聽清，剛要再說一遍，身旁忽然出現了一位黑衣人：「你是誰？找卡維醫生幹嘛？」

    「我是誰和你有什麼關係？」

    幾乎是回答的同時，古斯塔夫就下意識地覺察到不對勁。對方穿着舉止很奇怪，法語說得也不是很利索，眼神更是對自己來回打探非常不舒服。

    不過還沒等他改口，對方就拍了拍服務員的肩膀離開了。

    什麼情況？

    古斯塔夫被這齣意外搞得有點懵，見服務員臉色奇怪，便問道：「那人是誰？是酒店裏的人？」

    「我也不清楚。」

    「好奇怪啊......」古斯塔夫視線在黑衣人和服務員之間打了兩個來回，沒再深究，「對了，卡維醫生大概什麼時候回來？如果是下午的話，我倒是可以在這兒等一等。」

    「這......」服務員愣了愣，連忙笑着答道：「具體什麼時候回來我也不清楚，不過他回來後我會轉交紙條的。」

    「那好吧，麻煩了。」

    ......

    另一邊的卡維已經離開了巴黎大學，上了一輛出租馬車，飛速趕往主宮醫院。

    產婦的突然臨產也打了他一個措手不及，聽完善望的描述，忍不住問道：「怎麼才過了一晚就臨產了？」

    「我們也不清楚，她身體挺好的，胎心胎動也很正常。」善望回顧了她的病史記錄，說道，「就連胎兒位置也是正常的頭位，昨晚上檢查的時候都還沒入盆呢。」

    卡維之前就問過，自然知道胎兒位置，要不然不會那麼吃驚：「算了算了，這些都不重要，重要的是從你們發現到現在過去了多久。」

    「發現是9點半，現在是10點13分，已經快一小時了。」

    「畢竟是第三胎，離醫院還有段距離，看來是來不及了。」卡維轉變了心情，基本拋棄掉了手術的幻想，「接下去要做的是如何在順產的時候保住孩子，同時遏制住大出血。」

    臨床不是背醫書，臨時更改判斷並立刻付諸實踐很難也很重要。

    這需要莫大的勇氣和自信，但此刻卡維做出這個判斷並不是因為自信，而只是因為剖宮產本身已經失去了意義。

    從時間來看，孩子的出生是板上釘釘的，一旦臨產進入產道會變得非常容易。只要孩子進入了經產婦的產道，就等同於上了高速公路，順產反而要比剖宮產快上許多。

    接下去就會按出血分成三種情況。

    第一種是出血量不多，這幾乎不可能，但也確實是一種可能性。如果遇到這種情況，並不意味着產婦安全，還得看胎盤的剝離情況。只有胎盤完整剝離，生命體徵無虞，才能放心。

    第二種是出血量巨大，孩子剛出生就出血超過1000ml，情況極其危急，但也不需要考慮太多。直接開腹進入，能止血就止血，不能止血就直接切掉子宮，斷掉出血源頭。

    第三種也是卡維最頭疼的一種，表面看上去出血量卡在兩者中間，說多不多說少不少，關鍵生命體徵還沒出現太大波動。

    開腹本來就有危險性，不能因為之前的手術全成功就盲目開腹。但要是不開腹，出血量又很曖昧，說不定什麼時候心率血壓雙崩，想靠手裏那些簡陋的藥劑救命，簡直就是天方夜譚。

    這時候需要好好判斷形勢，一步走錯，接下去可能步步都是錯的......

    卡維靠在椅背上看着窗外，中午馬路上車不多，兩地距離也不長，靠着僅有的這點時間快速過了一遍可能遇到的情況和預桉，終於在10點半之前到了手術劇場的準備室。

    現在離產婦臨產已經過去了1個小時。

    「怎麼樣？」這是卡維推門進房間的第一句話，在聽到產婦的叫聲後，緊接着便是第二句，「出血量怎麼樣？」

    「大概400多ml，有血塊，剛吐過一次，是昨晚上吃的東西。」匯報的是卡蓮，其他人都圍在產婦身邊負責止血和接生，「生命體徵都還不錯，血壓124/76，心率93。」

    卡維算是鬆了口氣，至少現在看來出血量不算太多，而且自己的團隊已經開了兩條靜脈通路，一條輸生理鹽水+縮宮素，一條輸抗凝後的自體血。

    但這些還不夠，整個產程中有個至關重要的東西，只要這個東西不出來，所謂的治療就連起跑線都沒踩到：「我記得她是中央性前置胎盤，胎盤應該比孩子出來得更早，現在過去了一小時，胎盤出來了麼？」

    卡蓮搖搖頭，臉色極為難看：「沒有......」

    果然沒出卡維的醫療，400ml的出血量只是假象，只要胎盤沒有出來，出血就不可能停止，孩子也出不來。

    】

    「其實孩子也......」

    卡維這才知道剛才產婦的叫聲並不是因為痛，而是因為懷了37周的孩子沒了。

    胎盤連接着孩子和母親，前置胎盤大出血，丟失的不僅僅是母親的血還有孩子的。只要處理慢一些，甚至就算及時做了處理，也會因為缺血缺氧造成死胎。

    現在胎心消失，出血嚴重，胎盤黏連無法娩出，沒必要等了。

    卡維走到床前，讓過其他人，一手摸在產婦的肚子上，臉色愈發陰沉：「子宮收縮不太好，都去準備，按剖宮產的方式馬上手術。」

    「好。」

    「對了，把子宮止血綁帶準備好，待會兒出血量會非常多。還有讓那些配好血的趕緊進來，現在就開始輸血。」

    「好。」

    胎兒的死亡反倒讓卡維騰出手盡全力去救產婦，他有信心靠手術解決出血。實在不行的話，切掉子宮也沒問題，畢竟對方已經有了兩個孩子。

    但誰知，產婦忽然抓住了他的手：「醫生，醫生，我孩子是不是沒了？」

    這是一條早已經告知了她的噩耗，避諱沒有用，醫患都需要坦然面對：「是的，出血太過勐烈，我們選了好幾個位置都聽不到胎心......其實你比我們更清楚，他有沒有在動只有你能感覺到。」

    「好的.......好......我知道了。」產婦聲音有些顫抖，但心裏似乎下定了決心，「醫生，我不做手術。」

    剛才還在忙碌的眾人忽然都停了下來，無法相信自己的耳朵。就連卡維頭頂上都得扛着一堆問號，不知道她為什麼要這麼做。

    「你在開玩笑吧？」

    「不手術太危險了，卡維醫生就是為了救你才從大學趕回來的。」

    「這何止是危險，前置的胎盤卡在產道里不停流血，子宮收縮不力，這能活？」

    包括胡吉爾在內的三名產科醫生以及卡維的三位助手，都一致認為手術是解決問題的唯一答桉。他們經歷過太多前置胎盤順產死亡病例，即使分娩順利都極容易產後大出血，何況現在。

    卡維之前也是這個態度，手術指征相當明確，沒有反對的道理。

    但在其他人一通嘰嘰喳喳之後，他似乎明白了些什麼：「你丈夫昨晚上也同意在危急時刻切掉子宮，你沒必要堅持的。」

    「那是因為孩子還活着，現在他死了。你之前檢查的時候說過，剖宮產子宮會有問題，之後可能更難懷孕，一旦懷孕子宮還有破裂的風險。」產婦說道，「我不願意這樣。」

    「你不是已經生過兩胎了麼......」

    卡維回想起那份簡單的病史記錄，裏面並沒有孩子是否還存活的記錄，「我說的只是風險而已，並不絕對。如果可以的話，接受安全的剖宮產手術就能降低很多風險。」

    「不，卡維醫生，您只留在巴黎一個月。我們家付不起去維也納的列車票，您也不可能在一兩年之後為了我撇開所有工作，特地選在這個時間點趕來巴黎。」

    產婦轉過頭，不願再多做解釋：「我愛我丈夫，我們不能沒有孩子，我更不希望像隔壁的麗茲太太那樣到了晚年一個人生活。腿腳不方便，牙齒掉精光，連出去逛市場喝杯咖啡都做不到。要是這樣的話，我還不如死在這兒算了！」

    卡維腦子裏裝的是現代外科理念，手術方式以適合病人並徵得病人及其家屬的同意為前提。

    現在產婦不同意剖宮甚至切掉子宮，卡維第一個想到的是通知家屬，繞過產婦，取得家屬也就是她丈夫的同意。

    不過這麼做還不夠，相信19世紀男性尤其是底層男性對老婆的關愛，還不如相信自己的這雙手......

    今天不是前幾天，藥品充足，助手得力，各項器械也都準備妥當。要輸血有十多位記者等在準備室外，隨時都能貢獻至少200ml的鮮血，操作起來也不需要顧及肚子裏的孩子。

    順產......

    或許也不是完全沒有機會。

    。

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