醫者無眠 853 逆向推導

    袁小利聽到線粒體病的時候，比較傾向於林院士的說法。

    可當他聽到林院士帶來的徒弟小聲耳語的那一刻，眉頭不由自主的皺了起來。

    每一次查房都要有記錄，這一點外科可能做的不好，但內科醫生做的卻非常好，幾乎已經形成肌肉記憶。

    想都不用想，這條遺漏的既往史肯定是昨天晚上自己睡了之後住院總添上去的。

    腳癬麼？有什麼好看的，袁小利想到。

    內科事無巨細的記錄一切能記錄的事情，對此各有各的看法。袁小利緊緊的盯着林院士，觀察他的表情。

    林院士先是皺眉，隨後眼睛往屏幕湊過去，像是仔細看病程記錄，又像是有什麼新的發現。

    他的眼睛閃着亮光，不知道是不是反射屏幕的光影。

    難道是腳癬？不對啊，腳癬怎麼可能和股四頭肌聯繫起來。袁小利怔怔的看着林院士，疑惑的觀察。

    32″後，林院士伸出右手，拍了拍郭院士的胳膊。

    「老郭，你來看。」

    「我看過首程了。」郭院士停住發言說道。

    「不是首程，是昨天晚上的查房。」

    郭院士怔了一下，晚上的查房有什麼好看的？那段他直接略過去沒看。

    醫院是三級查房制度，晚上是值班醫生或是住院總處置患者，留下的記錄。

    對於兩位院士來講，沒必要事無巨細的都看，尤其查房內容，灌水嚴重，跳着看就可以。

    郭院士站起來，走到林院士身後，眯着眼睛看電腦屏幕。

    「這裏。」

    林院士伸手在電腦屏幕上指着一行字說道。

    其他人也都好奇，除了袁小利以外，別人都不知道昨天晚上發生了什麼。想湊過去看個究竟，又怕擠到郭院士。

    老人家七十多歲，看着身體硬朗，精神矍鑠，但一不小心磕了碰了，萬一骨折可怎麼辦？

    而且對老人家也不尊重不是。

    有人已經迅速坐下，打開醫生工作站，開始找昨晚的查房記錄。

    反正病程記錄寫的也不多，雖然不知道林院士說的是哪句話，但了不起全看一遍就是。

    「用了伊曲康唑？原來是這樣。」郭院士說道，「那難怪會有股四頭肌的疼痛。」

    「是伊曲康唑增加了辛伐他汀的藥物濃度麼？」

    「應該是。」

    兩位老人家相互交流的聲音很小，袁小利豎着耳朵勉強聽到。他心裏一緊，伊曲康唑和辛伐他汀有藥物反應？

    不能夠啊，說明書上都沒寫，哪來的藥物反應！

    這時候其他人也都看到昨天晚上住院總記錄下來的那一筆病程記錄，知道車院士有腳癬，用了伊曲康唑進行治療。

    時間時一個月前，在那之後不到一周的時間，出現股四頭肌的疼痛。

    辛伐他汀的藥物反應知道的人不多，大家竊竊耳語，過了十多分鐘，林院士和郭院士對視一眼，最後郭院士回到自己的座位上，輕咳一聲。

    「我來說兩句。」郭院士道，「現在看，情況已經很明顯了，是車院士在一個月前治療腳癬口服了伊曲康唑。這種藥物改變辛伐他汀在體內的濃度，出現股四頭肌疼痛並肌張力降低。」

    「現在車院士還口服辛伐他汀麼？」

    「是，還在口服。」帝都人民醫院神經內科的主任說道。

    「把辛伐他汀停了，一周以後股四頭肌疼痛就能有明顯好轉。」郭院士說道。

    「郭老，伊曲康唑和辛伐他汀有關係？」主任疑惑問道。

    「他汀類藥物廣泛應用於臨床，但部分患者可出現不良反應，肌肉疼痛無力是其最主要的嚴重副作用之一。」郭老說道，「但臨床上很罕見，我到現在也只見過兩例類似的患者。」

    眾人肅然，聆聽郭院士的話。

    「其實他汀類藥物導致肌肉疼痛、無力的情況不是那麼罕見，最起碼不像我們見過的那麼少。

    一般來講醫生在開藥的時候會叮囑，而且患者本人也會注意，一旦有不舒服的情況，就會停藥。」

    眾人點頭，正常來講要是有時間的話的確會和患者說上一句。但具體細節，還要看當時的情況。

    「最危險的點在於他汀藥物與其他藥物的交互作用，使他汀血藥濃度增加。」郭院士很嚴肅的說道，「這一點臨床一定要高度重視。」

    「現在相關的研究還很少，你們不知道也是正常的。」郭院士見神經內科主任低下頭，便安慰道，「最近幾年，有關於他汀類藥物與其他藥物的交互作用研究論文裏提到辛伐他汀與伊曲康唑之間的作用，使辛伐他汀血漿濃度增加10～20倍。」

    「而且濃度增加的時間，並不會因為停止口服伊曲康唑而迅速衰減。」

    「如果必須要服用伊曲康唑，可以暫停辛伐他汀；或者換用不受細胞色素cyp3a4抑制劑影響的他汀類藥物，比如氟伐他汀等等。」

    「如果必須用辛伐他汀，抗真菌藥物就要用cyp3a4無抑制作用的抗菌藥物，如氟康唑。」

    「車院士的情況比較明確了，大家看看還有不同意見麼？」郭院士問道。

    袁小利有些迷茫，他眼前滿滿都是卡其色，至於墨鏡和小羊皮手套……根本看不見，他覺得自己伏在吳冕面前，目光所及只能看到那件風衣。

    回想昨晚的事情，袁小利有些驚悚。

    掃了一眼病歷，還是拍照發過去的，吳冕用了幾分鐘的時間。他隨後問的是什麼？是車老有沒有腳氣！

    為什麼這麼問，很明顯他已經判斷車老口服過伊曲康唑！

    也就是說，吳冕第一時間就判定股四頭肌疼痛、無力來源於辛伐他汀的藥物反應。

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    整個過程，吳冕是逆向推導出來的！

    他一眼就看到了問題的實質，然後從頭看是捋着找線索。

    可能不是腳氣，而是其他需要口服伊曲康唑的藥物。只是腳氣的可能性更大，更常見。

    不知不覺中，袁小利已經用腳氣來替換了腳癬的概念，不知不覺的也和吳冕一樣「土」了下去。

    這小子，還真特麼的牛逼！袁小利不得不承認這一點。