醫者無眠 645 診斷，只有一個

    一頓臭罵，會議室里安靜下去。

    莊永志和鄭清木對視一眼，兩人這才真正感知到吳醫生的氣勢。

    罵人，雖然粗鄙，可是吳醫生有自己的道理。而且他很強勢，就因為孫院長拒絕聽韋醫生的匯報，吳冕毫不猶豫直接翻臉。

    「最基本的都不看，我能想像到，你們每天查房，看看患者，坐在辦公室里看各種檢查結果、看各種病理描述。既然是這樣，要你們有什麼用？！」吳冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的聲音宛如戰鼓一般。

    「護士寫護理記錄，那是護士寫的，人和人的認知有區別，你們為什麼不親自去看一眼？」

    孫院長不知道吳冕為什麼知道沒人看過患者的大便，可他說的是事實，孫院長知趣，也不敢反駁，只能低頭聽着，心裏暗罵。

    「韋醫生，你繼續說。」吳冕說道。

    韋大寶怔怔的看着吳科長的背影，雖然知道他在為自己撐腰，可是……現在罵的凶，一會自己說出自己的判斷，被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。

    沉默，會議室里一片沉默。

    楚知希笑着打破尷尬，「韋醫生，您大膽的說，沒事。有哥哥在呢，您看到的情況基本已經確定了病情。」

    「呃……」韋大寶愣了下，難道吳科長和自己想的一樣？

    「匯報病史。」吳冕用手指敲了敲桌子，咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。

    「是，吳科長。」韋大寶恭敬說道，「我發現了一個問題，還沒看過從前的病歷，不敢確定。患者昨天上午有腹瀉，排便量大約是2000ml，但是下午就轉好。」

    「昨天的治療是下了豬尾巴……輸尿管支架，還有更換了一些藥物。」

    楚知希隨後翻動面前的平板電腦，說道，「輸尿管支架下了三次，昨天是最後一次。每次下完，腹瀉都有好轉。」

    「那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。」孫院長說道。

    「韋醫生，繼續。」吳冕沉聲說道。

    「我觀察患者排便，發現大便雖然成形，但是還有大約200ml的水樣便。」韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收穫，「這一點很難解釋。」

    說着，韋大寶看向吳冕。

    「養和醫院的治療，最開始懷疑是感染，更換了幾種抗生素都沒見效。後來經過會診，找了風濕免疫的專家來看，懷疑是系統性紅斑狼瘡，給激素衝擊治療。」吳冕似乎看到了韋大寶的目光，開始敘述治療經過。

    他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫生都詫異的看着吳冕，不知道這位怎麼知道的這麼詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那麼幾下夠幹什麼的？！

    「每次下了輸尿管支架後，尿量變多，腎衰緩解，腹瀉量減少。但3天左右是極限，隨後就會出現腹瀉加重的情況。」吳冕沒有理睬其他人的目光，他目視前方，淡淡說道，「韋醫生，繼續說你的判斷。」

    韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。

    穩了穩心神，韋大寶說道，「我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。」

    「轟~」會議室里忽然一片譁然。

    「這不可能！」一名外國醫生站起來，大聲說道。

    「放射性損傷，導致長期炎症刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。」吳冕微笑看着那人，說道，「你有什麼證據說這種猜測是不可能的？」

    「放療的位置在盆腔！」

    「這不是理由。」吳冕說道，「你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎麼教的你？你的上級醫生會允許你這麼沒有禮貌？」

    那人怔了一下，喃喃說道，「我就是上級醫生。」

    「現在不是了，坐下。」吳冕說道，「韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什麼可能，然後大家討論。」

    「放射性腸炎，基本可以確定。

    繼髮結腸、直腸炎常出現於放射性治療後6～18個月內發生。症狀有腹瀉、便血、黏液便和里急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。

    嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸**瘺，糞便從**排出；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。」

    「輸尿管和腸道出現竇道的可能性並不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，並不能排除這一點。」

    「病歷里記錄的一件事情，我相信大家都注意到了。」吳冕又恢復了溫和的態度，朗朗說道，「每次下完輸尿管支架後，患者的腹瀉都會好轉。

    雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨後更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。」

    「如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨後的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架後，2-3天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。」

    「請注意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的後果。」

    「而這麼大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻並不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。」吳冕侃侃而談，「大量腹瀉後血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。」

    「這麼明顯的證據，竟然被大家無視掉。」吳冕說着，搖了搖頭。

    「再有，連續三次有成形糞便的記錄……兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。」吳冕修正自己的說法，「都是在下了輸尿管支架後才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。」

    「這些天，養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信，但到最後，診斷只有一個！即便它再罕見。」