醫者無眠 668 簡單粗暴

    「馬處……馬院長，實在不好意思。」宋主任見馬修德進來，馬上站起來說道。

    「沒事，這位是帝都醫院神經內科周國輝周主任。」馬修德介紹道。

    「我認識。」宋主任連忙說道，「開學術會的周主任講過課。」

    周國輝微微點了點頭，當做是打招呼。對於「基層」醫院的醫生，他並不很在意。他們認識自己是應該的，而自己卻完全沒必要認識他們。

    「說說患者情況吧，剛才你們在搶救吧。」

    「患者現在診斷上消化道出血，已經給了對症治療，情況不是很嚴重。」宋亞彬說道。

    上消化道出血？這一個比一個離奇。患者只是一名21歲的年輕人，又是腦卒中，又是胃出血。

    周國輝嚴肅的坐下，問道，「我看看病歷。」

    馬上有一名小醫生湊過來，把患者病歷頁調出。

    患者是一名21歲男性，因突發構音障礙、輕度左側肢體無力及共濟失調而就診，患者入院時的nihss評分為6分，沒有明顯的血管危險因素。

    此前患者有精神病性抑鬱症和哮喘病史，服用舍曲林和利培酮治療抑鬱。

    患者被初步診斷為後循環卒中，腦ct掃描可見右側大腦後動脈緻密影。

    缺血性腦卒中伴有腦梗，這一點很明確。

    周國輝又翻看了一下醫囑，二院的醫生給予患者單一劑量的阿司匹林300mg，此後給予氯吡格雷75mg 每天一次口服。

    因為給了抗凝藥物，所以住院期間一直觀察是否有上消化道出血的可能。

    萬沒想到，住院期間一直恢復很好的患者，在辦理出院手續的時候出事兒了。

    急診搶救後的病程記錄還沒來得及寫，周國輝翻到最後一頁，便問道，「患者現在狀態怎麼樣。」

    「生命體徵平穩，血氧飽和度低，92%。」宋主任說道，「急查的血氣分析回報顯示氧分壓10.7，二氧化碳分壓5.0，ph值7.38，確認患者存在缺氧狀態。」

    周國輝看着電腦屏幕，腦海里琢磨着具體的情況。

    想了兩分鐘，周國輝沉聲道，「先看看患者。」

    「周主任，這面請。」宋亞彬很客氣的打開門，躬身讓周國輝先走出去。隨後她快步走到周國輝身前? 領路直奔病房。

    周國輝打量了一下醫大二院神經內科病房? 看佈局應該是能住50名患者左右的病房，走廊里沒有加床。

    他知道不是沒患者? 而是三甲醫院不允許加床? 很多患者都在外面排隊等着住院。

    眼前的這個患者其實應該再觀察兩天的，可是涉及到床位周轉率等等考核指標……

    這些都是非醫療因素? 周國輝並不是很在意，只是習慣性的一閃念就過去。

    來到病房? 宋主任推開門? 給周國輝介紹道，「這位是患者。」

    隨後，她和患者家屬說道，「這位是帝都醫院神經內科的周主任? 我們請來給患者會診。」

    周國輝看了一眼患者? 眉毛就皺了起來。

    患者很古怪。

    他的臉色蒼白，估計和失血有關係。一般來講失血後口唇蒼白、眼瞼蒼白，這都是正常的。

    但患者的嘴唇上卻「爬」着幾根毛細血管，仿佛幾條小蟲子在他嘴上趴着一樣。

    「患者有毛細血管擴張症？」周國輝問道。

    「呃……」宋亞彬主任怔了一下，點了點頭。

    周國輝沒有在病房裏多說什麼? 畢竟自己只是來會診的，尤其忌諱在病房裏呵斥其他醫生。

    不光是這樣? 哪怕是在自家醫院，在病房裏訓斥下級醫生? 都會造成極其不好的影響。這涉及到患者對下級醫生的信任程度，會有極為不好的負面效應。

    周國輝詳細詢問了病史? 隨後查體? 一套下來足足用了20分鐘。

    回到辦公室? 周國輝略有些嚴厲的說道，「毛細血管擴張症，為什麼沒在病歷里體現？你們有沒有認真查體？」

    「……」宋亞彬結語。

    「我剛剛詢問患者，患者從小有出鼻血的病史，這一點在病歷里也沒有體現。」周國輝說起患者，說起病歷，氣場全開，「宋主任，我認為查體不能馬虎。」

    「是，是。」宋亞彬訕訕回答道。

    「影像學資料給我。」

    馬上有一名小醫生把片子拿過來，有ct、有核磁。

    周國輝按照時間順序，在閱片器前一張一張的看片。他看的很仔細，足足用了三十分鐘才把片子「過」了一遍。

    宋主任以及手下的醫生等着周國輝給結論，卻沒想到他拿起其中兩張片子，又插到閱片器上，仔細看起來。

    是胸部ct，兩張片子一張是肺窗、一張是縱膈窗。

    小醫生們都詫異的看着周國輝，不明白一個缺血性腦卒中的患者不看頭部片子、不看頸部血管彩色多普勒、不看椎動脈供血影像，為什麼要看肺部ct。

    周國輝也沒解釋，而是一點點的審閱着肺部ct片子，仿佛那裏面有什麼寶藏一樣。

    兩張片子他看了足有二十分鐘。

    辦公室里鴉雀無聲，所有人似乎都感覺有烏雲籠罩在頭頂，濕度增大，呼吸困難。

    靜寂最後被周國輝打破。

    「馬院，麻煩您問一下吳老師什麼時候來。」

    「周主任，您有什麼發現麼？」馬院長問道。

    「肺部ct有點不對，我水平不夠，認為患者要做64排增強ct才行，還是吳老師來了之後再掌一眼片子。」周國輝很隨意的承認自己的水平不夠，沒有一絲不好意思。

    「好，我再催催吳老師。」馬修德說道。

    雖然他也想不懂為什麼周國輝要看一個缺血性腦卒中患者的胸片，這分明是南轅北轍的分析。但馬修德早已經修煉成精，自然不會在這個檔口詢問，周主任肯定有他的道理。

    「吳老師，您好，周國輝主任說患者肺部ct有點問題，暫時沒有診斷，想請您來看一眼片子。」

    「好的，好的，我這就聯繫。」

    掛斷電話，馬修德說道，「吳老師還有1個小時左右能到，他說給患者做個胸部64排三維ct。」

    「……」宋亞彬啞然，這還真是簡單粗暴。