回到2002當醫生 795 又是過敏？

    「周教授，患者的情況有些古怪。」藤菲補充道。

    「嗯，年紀的確有點小，我去看一眼患者。」周從文道。

    「稍等一下周教授，我補充一點。」藤菲道，「患者的疼痛並不是持續的，時輕時重，我看着並不是典型的心梗症狀。要不是有心電圖，我可能會做其他判斷。」

    周從文想了想，點點頭，「我去看一眼患者再說。」

    來到病房，陳院長正陪着患者的父親坐在病房裏，看見周從文走進來，陳院長頓時大喜。

    「老六，這是我們醫院院士工作站主持工作的周教授，國寶級人物黃老的得意弟子。」陳院長介紹道。

    患者的父親看周從文年輕，微微一怔，但還是伸出手握了一下。

    「麻煩周教授了。」

    周從文沒有和患者家屬過多客氣，握手後先查體、聽診。

    患者的情況都記下來後周從文又回到辦公室翻看資料。

    在生病期間，患者一共做了3個心電圖，其中一個是在醫大一院帶來的門診資料。

    心電圖上顯示心肌缺血的狀況有些飄忽，有時候輕、有時候重，估計藤菲藤主任說的就是這事兒。

    診斷心梗絕對有依據，但卻又在哪裏說不清楚。

    不過這種情況也能以用相關治療心梗的藥物起效來解釋。

    看完所有資料，周從文抬手盤自己的小平頭，琢磨着患者的情況。

    沉吟了片刻，藤菲湊到身邊問道，「周教授，我總覺得有些古怪，您感覺呢。」

    「藤主任，接下來你準備怎麼辦？」周從文沒有回答，而是反問道。

    張友站在遠處，一點想要和周從文搶風頭的想法都沒有。

    患者的所有資料看起來的確屬於急性心肌梗死，但張友潛意識裏卻覺得不對勁，但要他說清楚哪裏不對，他也說不出來。

    這種患者屬於最難處理的那種。

    診斷看着明確，但極有可能有大坑，張友很明智的保持緘默，把這個責任甩給周從文。

    「你們怎麼定的。」周從文問道。

    「做個造影，現在時間還沒到24小時，要是有堵塞的話看看有沒有機會通開。」

    「行，上台吧。」周從文道，「都準備好了麼？」

    「都準備好了，小周，你也去吧，幫我看着點。」藤菲很謹慎的說道。

    術前的準備工作都已經完成，既然沒人有不同意見，那就上台看看情況。

    眼前的資料來看，周從文認為患者診斷急性心肌梗死的可能性比較大。

    上了手術，藤菲很麻利的給患者做了一個造影。

    因為患者年輕，血管條件相當好，所以造影劑為順利。

    出乎意料的事情發生了——患者的冠狀動脈通暢，沒有心肌梗死的表現。

    看到這一幕，藤菲停止踩線，穿着手術衣走到操作間。

    「周教授，我看沒事啊，你認為呢？」藤菲迷茫的問道。

    之前設想的情況沒出現，患者的冠脈條件和他的身體一樣好，通暢無比，完全看不出來有一絲絲堵塞的跡象。

    「藤主任，做個乙酰膽鹼試驗。」周從文很肯定的說道。

    「有必要麼？」藤菲一愣。

    「有。」

    藤菲猶豫了一下，但還是轉身回去。

    隨着鉛門關閉，韓處長問道，「周教授，乙酰膽鹼試驗是幹嘛的？」

    「冠脈內乙酰膽鹼激發試驗主要對於冠脈沒有狹窄、症狀頑固或不明原因心源性猝死患者中價值較大。」

    「患者的胸痛來源奇怪，做個乙酰膽鹼激發試驗看看。」

    韓處長見周從文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看，也沒有過多的詢問，一同跟着他看。

    很快，藤菲向右冠狀動脈注入50μg乙酰膽鹼。

    不到一分鐘的時間，患者自訴心前區疼痛，冠脈造影示冠狀動脈血管痙攣、後降支開口處99%的狹窄。

    左心室造影顯示後降支供血區域無室壁運動，誘發時心電圖見下壁導聯一過性st段壓低和t波倒置。

    不過症狀只是一過性的，大約五分鐘後症狀緩解。

    周從文按下對講器，「藤主任，麻煩出來一下。」

    藤菲走出來，看着周從文的眼睛無聲詢問。

    「我考慮不是心肌梗死，而是過敏。」

    「什麼？」

    「……」

    「……」

    操作間裏的眾人一頭問號。

    過敏？什麼過敏？

    造影劑還是……

    難道周從文說的是克拉黴素？！

    「我懷疑是克拉黴素過敏。」周從文馬上說道，「對了，咱們醫院能做克拉黴素誘導的淋巴細胞刺激試驗麼？」

    「……」

    周從文說的東西太刁鑽，所有人都搖了搖頭。別說做類似的檢查，眾人連聽都沒聽過。

    「沒有就算了，那就先更換抗生素，監測生命體徵。」周從文過道，「要是沒猜錯的話，停止口服克拉黴素後患者的胸痛、心肌缺血症狀會緩解、消失。」

    「周教授，你懷疑是kounis綜合徵？」藤菲問道。

    「嗯。」

    「kounis綜合徵是什麼意思？」韓處長不懂就問，並不覺得自己不知道這個病名有什麼丟人的。

    「kounis綜合徵又稱為與過敏相關的st段抬高性急性冠脈綜合徵，包括過敏性心絞痛和過敏性心肌梗死。」

    「kounis綜合徵並不是罕見病，它是過敏反應引起肥大細胞、巨噬細胞和t淋巴細胞活化，合成、釋放炎症介質。

    介質導致周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合徵，又稱過敏性心肌缺血綜合徵。」

    「造影沒事，先停藥觀察一下。另外藤主任你說的患者病情忽輕忽重，我考慮可能和患者住院後依舊按時口服克拉黴素有關係。」

    「！！！」

    藤菲一時間有些憤怒。

    「我告訴患者家屬不能吃東西、不能喝水！」藤菲怒道。

    韓處長忽然撓了撓頭，胖的不分瓣的手看着有些可笑。

    一向冷峻的韓處長忽然變了一個人似的。

    「藤主任、周教授，是我的錯。患者家屬問我能不能吃藥，咱們術前禁食水……一點點水是沒問題的。」

    藤菲怒視韓處長，但隨後低頭，沉默下去。

    周從文看着韓處，拍了一下他的肩膀，微笑安慰道，「沒事。」