測試廣告1 考恩特教授一句話,直接拉起了會場內的緊張氣氛。看小說網 www.kanxiaoshuo.net沒人會想到,一場病例研討會會演變成優勝劣汰的晉級賽。到現在這些年輕醫生這才意識到為什麼要帶紙筆,就是拿來寫診斷答案的。
「篩掉3/4的人,有點嚴格啊。」徐佳康完全興奮了起來,「希望是國內常見的一些病。」
說着說着他看向祁鏡。
這些天相處下來,他見識過祁鏡一些實力,但參與到正經診斷的還是第一次。機場帶貨那次更偏向推理和猜測,乾燥劑也只是知識儲備上的差距。兩人一直沒有真正交過手,現在倒是個不錯的機會。
「教室里那麼多人,這要是有人作弊怎麼辦?」祁鏡看了眼周圍擠滿的年輕醫生們,不解道。
徐佳康皺了皺眉頭:「你的切入點怎麼和別人不一樣......」
「既然要篩掉那麼多人,又不怕作弊,那就是說給的病例肯定不簡單。」祁鏡解釋道,「常見病例就別想了,不可能的。」
這時考恩特擺上了幻燈片:
這是華盛頓大學附屬醫學中心前幾天半夜收治的一名病人,男性,26歲。因輕微發熱,情緒激動,肌肉痙攣送入急診室。接診的是一位實習醫生和一位培訓醫生,做了一些常規檢查後,認為是病毒造成的輕微腦部感染。
詢問病人的家庭醫生,得知病人的家人之前得過單純皰疹,有可能是交叉感染後造成了輕微的腦炎。
晚上無法做進一步腦脊液檢查,無法明確診斷。但判斷症狀輕微,經得上級醫生的同意後,先給予度冷丁、哌替啶等鎮定劑,用來控制病人中樞神經系統上的抽搐症狀。
「用杜冷丁?」徐佳康顯然無法理解,在國內這種藥物被嚴格限制了使用條件,「是不是有點過頭了?」
「國內外情況不一樣。」祁鏡暗示了一句也沒再說什麼。
在醫生離開後,讓人意想不到的是使用了鎮定藥物的病人變得更加激動。由於急診有30多個病人實在太忙,兩位醫生沒有再去見病人,只是讓護士進一步注射氟哌啶醇,並且綁上保護性約束帶。
祁鏡聽着有點不對勁。
不僅是他和徐佳康,就連周圍那麼多年輕醫生都覺得有問題:「用了杜冷丁竟然更加興奮了......」
但既然是考恩特親口說的,那自然是真的。他們也只表示懷疑,並沒有人打斷他的話。
在氟哌啶醇和約束帶的相互作用下,病人終於睡着了。但第二天早晨一名護士按慣例測量溫度時,情況急轉直下,病人體溫竟然高達41c,血壓190/100,心率145。
超高的體溫血壓和心率提示病人身體內發生了嚴重的病變,醫生試圖採取緊急急救措施,並儘快降低他的溫度。
但在一小時後,病人就心臟驟停死亡。
病人在醫院中只度過了一晚,僅僅在睡夢中症狀就由輕迅速轉重,實在讓人唏噓不已。
病例不複雜,但給出的提示並不多,剛聽完能動筆的就只有極少數的幾個人。其他大多是持觀望態度,覺得考恩特教授應該還有後話。
果然沒等他開口,台下一位外國醫生便用着蹩腳的英語詢問道:「有沒有病人的詳細病史?還有做過的檢查報告單能不能給我們看看?」
「詳細病史詢問的很有限。」考恩特解釋道,「至於檢查報告單,則是提示有病毒感染的可能。由於體溫只有37.8c,所以希望先觀察一晚等第二天再做進一步檢查。」
「死前的一些實驗室生化檢查報告有嗎?」
「有。」考恩特又翻了一頁,「提示代謝性酸中毒,肝腎功能都非常差。」
話說到這兒,隨着提示內容增多,台下開始響起了刷刷刷的書寫聲。有些醫生因為是相伴而來,朋友之間也會小聲交談。對此考恩特並沒有多說什麼,只是喝上一口飲料就坐在講桌旁等着他們把答案送到自己的手裏。
「五分鐘後交上你們的答題紙,我當場判斷你們的去留。」
徐佳康稍稍想了想,也開始動起了筆。雖然考恩特沒說不能互相討論,但他還是希望獨立思考和祁鏡公平競爭。
自從聽祁鏡賣弄了乾燥劑一番後,他無時無刻不在想着如何「復仇」,這個病例討論會或許能成為他扳回一城的關鍵。到時候看着祁鏡被趕出教室,他心裏恐怕會暗爽好一陣子。
「你偷偷摸摸地在那兒笑什麼?」祁鏡輕聲問道。
「沒有,沒什麼。」徐佳康迅速收起不知什麼時候流露出的笑容,板着臉看了祁鏡一眼,「你怎麼還沒寫答案,時間很緊張啊。」
「不急不急。」
對於祁鏡來說這道病例討論題稍顯簡單了些,在十多年的急診工作中還遇到過幾例。這次考恩特給的病例症狀,算是非常典型了。
輕症的表現有低熱和神經系統的肌肉震顫抽搐,重症則會造成超高熱,高血壓心動過速,譫妄、肌肉強直和肌張力亢進。
有可能只是輕輕拍一下膝蓋,強烈的膝反射就會造成膝蓋周圍持續數分鐘的連續性痙攣。
可能綜合性醫院的內科急診見的很少,想要造成這種情況需要一些特定的條件。但在麻醉和精神科的用藥規範上卻能經常碰見,是早已明確了的藥物配伍禁忌。
但考恩特教授特地隱去了用藥史,即使台下有醫生提問也沒有回答,顯然討論的結果並非重點。
對他而言,重要的是經過,或者說是診斷前的思路。
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他需要明確寫出,懷疑病人有特殊用藥史,詢問後,如果確實有用藥史便能確診。如果否認用藥史,那就有可能是......
祁鏡笑着搖搖頭,在紙上寫下了自己的診斷思路和答案。
診斷思路包括很多種,由病人身上的症狀去懷疑什麼診斷,是其中最簡單的一種。
而對於急診醫生來說信息的獲取往往很有限,單靠已知的信息去判斷很有可能誤診。這時候就需要在大腦里對症狀進行分類匹配,然後有針對性地去詢問一些關鍵性病史。
比如現在如果祁鏡直接寫下答案送上去,很有可能被考恩特直接斃掉。測試廣告2
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