最終診斷 470.意大利麵

    測試廣告1    咖啡館裏的閒聊，讓祁鏡了解了李漢的工作。道友閣  m.daoyouge.com從他這段時間自學的法醫知識來看，面前這位法醫雖然看上去很年輕，但專業實力絕對能稱得上一流。

    而在去看房子的路上，又讓他多少了解了這位法醫的鈔能力。自己在上京賺的這筆錢，在李漢面前，實在有些小兒科了些。

    他也不是什麼公司的老總，也沒做過什麼生意，真就是個本本分分的小法醫而已。從大學畢業後就進了公安工作，每月工資也就2000出頭，連祁鏡這樣的內急醫生都比不上。

    至於名下的那些錢和散在全國範圍的幾十座房產怎麼來的，李漢解釋得倒是很乾脆。

    「錢是別人給的唄，太多了沒地方花，就到處買房。有些是朋友急着用錢，我就幫着買下了。有些則是湊巧在我喜歡的城市，二手的，自帶精裝修。」

    李漢笑着說道：「我就是個吃貨，無聊的時候會全國走一走，吃吃當地的美食。住旅館還不如自己的房子舒服，所以就會買着先備用。」

    「這麼好命的麼？」

    祁鏡忽然發現自己醫二代的標籤瞬間不香了，回話中處處透着貧窮的氣息：「你又不缺錢，給我打點折扣唄。」

    李漢開着車，笑了笑搖搖頭：「剛才我在咖啡館說得很清楚，祁醫生要是沒法接受這個價錢的話，就沒有去看的必要了。」

    「唉......」祁鏡嘆了口氣，「我也是能省就省嘛，賺錢不容易啊。」

    「貴是貴了點，不過房型設計和周圍地段還是很不錯的。」李漢介紹道，「99年的房子，位置就在市中心，離第一人民醫院最近，步行10分鐘就到。丹陽醫院的話雖然有些距離，但騎車幾分鐘也能到。」

    不得不說房子的地段確實好。

    東有去年剛開街的商場步行街，再往前是一路向南流淌而過的濱江，東南向的建築群夜景非常不錯。北有鶴山公園，高層能俯瞰園內的市內第一大湖，黃昏時的景色反而會讓人有一種出世的感覺。

    在景色的把握上，開發商做到了極致，甚至非常有前瞻性。

    因為就算十多年後，東南和北側依然沒有多少高層出現，景觀保持得非常好。對比之下，只有西端稍遜了些，不過那兒聚集了農貿市場、小學和中學的校區，小區門口就有公交車站，出行非常方便。

    因為是較大的戶型，16層高，是十多年前沒什麼人在意的大平層，地段和配套又是絕佳。

    一樓有車庫，頂層有公用露台，每層都有十米的大陽台。小區內有大量綠化，還有配套的其他建築設施，幼兒園、健身房、室內游泳池在價錢上大大超過了普通中薪的承受能力。

    從專業角度來看，小區人流密度，容積率也低，舒適度在市中心算是非常靠前了。

    「好是好，可268平要價133萬......」

    祁鏡還在「糾結」這個房價：「平均下來將近5000一平，比明海的還貴。」

    李漢自然也知道貴了些，但他開出這個價是有原因的：「實在是它對我來說有點特殊，你要是再拒絕我，明天掛牌價格估計還得往上漲點......」

    ？？？

    祁鏡不解：「別人賣不出去都會降價，你怎麼反而漲了？」

    「呵呵，因為我壓根就不想賣啊！」李漢依然笑着，「原價是120萬，之前來看房的人不少，被勸退了好幾次，所以價錢水漲船高了。」

    車子一路駛進小區，停車上樓，進了屋子後祁鏡才知道他這句話的意思，以及房子對他的特殊性。看着牆上掛的幾張照片，他不禁問道：「這就是你說的那個孩子？」

    「嗯，8歲查出的i型糖尿病，鬥爭了8年終於等到了胰腺，可惜......」

    李漢沒往下說，笑着指了指客廳內的沙發：「你坐，要喝點什麼？咖啡？還是茶？如果要飲料的話自己去冰箱裏找吧，種類太多，我自己都忘了買過什麼了。」

    「還是咖啡吧。」

    「嗯，對了，你不吃點東西嗎？我這兒東西不多，不過吃飽還是沒問題的。」李漢直接進了廚房。

    「不用了。」

    「現在都快過飯點了，你難道不餓？」

    一場討論會足足兩個小時，現在的時間已經往件袋中，從11年前剛查出一型糖尿病開始，所有的病史記錄、檢查和治療都在裏面。

    祁鏡把胰腺移植前的記錄看了一遍。

    病人剛開始就有三多一少的糖尿病典型症狀，發病初始的空腹血糖就在15-20左右波動，尿糖一直四個+。考慮到病人的年紀和血液中胰島素的含量，外加術前8年多的時間裏一共經歷的4詞酮症酸中毒，i型糖尿病的診斷肯定沒問題。

    這點就算在讀的醫學生也能輕易看出來，沒什麼難的，整個病歷中真正的難點在最後的死因。

    病人病史奇厚無比，比起內外科教科書不遑多讓。想要從裏面找到答案，真和大海撈針差不多。

    祁鏡的第一反應就是排斥，難道是排斥反應造成的？

    胰腺移植後的排斥反應會影響術後的胰腺功能，病人本就是i型脆性糖尿病，低血糖也是它的併發症之一。

    病人經歷過三次排斥反應，胰島肯定受損。但從病史記錄來看，病人每天會使用10u胰島素來維持血糖，幾次隨訪檢查的結果都很令人滿意。出院後，他的血糖穩定了不少，空腹一直維持在5-7，很少出現波動。

    就算術後出現了幾次排斥反應，移植的胰腺有部分纖維化，可從結果來看，不能否認手術的成功。

    而這樣的生活卻只持續了2年。

    11月28日，病人身體不適，被送去了最近的第一人民醫院。經過搶救後，沒能熬過這一劫，死在了一院內急搶救室，死亡的直接原因是急性腎衰竭。

    簽名和蓋章都是何天勤，顯然老頭也在，死亡三聯單是過了目的。

    「是不是走得很突然？」

    李漢端來了兩盤意大利麵，上面澆着紅色和青色醬汁，輕輕擺在了祁鏡面前：「來試試我的手藝，也不知道你喜歡什麼醬，自己選一盤吧。」

    還沒吃，單從色和香來說，面前這盤食物完全秒殺了醫院和急救中心的食堂。

    祁鏡盛情難卻，就把最常見的紅色意面往自己這兒挪了挪：「還是紅的吧。」

    「哦，對了！」李漢看着有些茫然的祁鏡，連忙起身又回到了廚房，「你是要筷子還是叉子？」

    「吃意面不應該用叉子嗎？」

    「我倒是無所謂，我吃牛排用的都是筷子，西餐具實在用不慣。」

    晚飯終究是插曲，祁鏡來這兒的主要目的還是看房和19歲男孩兒的病歷。

    不得不說房子他很滿意，就算有些佈置不太符合習慣，但大平層改動餘地很大，等房子到手後可以靠裝修慢慢處理。

    「主臥在那兒，旁邊是主衛，那兒是客廳、餐廳和廚房，進來的地方是衣帽間，最裏面是書房......」

    祁鏡復盤了一遍各房間的位置，然後看着面前的一扇房門，問道，「這兒就是次臥吧？」

    「哦，不是，次臥在另一邊。」李漢指了指身後走廊盡頭的房間，笑着說道，「這兒算是我的個人興趣屋，用來放一些亂七八糟的東西。你有興趣嗎？要不要進去看看？」

    「額......」

    祁鏡見他頗有興致，反而多了個心眼。

    給人挖坑挖多了，他對踩坑還是有些研究的，「好奇害死貓」每天都在發生：「算了，咱們還是聊聊小默的病歷吧。」

    李漢有些失落，聽到小默的名字後心情更是跌落了一大截。畢竟一起住了十多年，在他的糖尿病上李漢花了太多的精力和時間。

    「11月月末的時候我有個跨省的大案要處理，出差了一段時間，沒想到還沒回丹陽，一院就打了電話過來。」

    李漢嘆了口氣，坐回沙發，拿出那份死亡診斷遞了過去：「內急主任說是腎病綜合徵引起的急性腎衰竭、低血糖昏迷、心臟驟停和呼吸衰竭，聽說急救車來的時候人已經不行了。」

    他對這件事兒非常自責，如果能陪在小默身邊，至少能第一時間發現問題，也能及時送醫。連之前的移植手術和術後的排斥都熬過來了，李漢想不出還有什麼能難住他們。

    但就是兩年的安穩生活麻痹了他，讓他有一種自己不在身邊，小默也能好好生活的假象。

    一朝大意，好幾年的付出化為泡影。

    「他那時候直接打的急救電話，剛說完人就暈了，急救醫生還叫上了消防隊這才砸開了大門。」李漢看着面前一堆病歷資料，又嘆了口氣，「他大概是怕打擾我工作吧，而且那時候我也不在丹陽，幫不上忙。」

    祁鏡看着手裏的診斷報告，遲疑了片刻：「從病史記錄上來看，診斷沒什麼太大問題，只不過......」

    「只不過什麼？」

    「胰腺移植術後，他的身體表面看上去和正常人沒什麼區別，但體內卻是另一幅景象。而且這個急性腎衰來得太過突然，最近一次隨訪檢查還是六個月前，期間他的身體裏發生了什麼，沒人知道。」

    祁鏡忽然問道：「你沒考慮過屍檢嗎？」

    一個法醫在自己好友離奇死亡後沒去屍檢，實在有些說不過去。

    「當初考慮過，不過想想還是算了，他不喜歡。」李漢搖搖頭，但臉上笑容依舊，「其實他能安穩地活上兩年已經很不錯了，手術前血糖控制很不理想，也因為酮症酸中毒進了好幾次醫院，腎臟其實已經不太行了。」

    「為什麼沒做胰腺腎臟聯合移植？」祁鏡問道，「聯合移植怎麼都要比單移植效果好。」

    「車禍，供體的兩個腎臟都損傷嚴重，沒法用了。」李漢解釋道，「一院的移植中心主任建議我們再等等，但小默等不了了。」

    一型，還是血糖波動最大的脆性糖尿病，病情反覆不穩定。病人就像被掛在半空一樣，不知道什麼時候繩索就會斷掉，生理心理都承擔着巨大的壓力。

    祁鏡完全能理解病人想要殊死一搏的心情。

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    嚴重的糖尿病會損傷腎臟，移植後使用的免疫抑制劑也會損傷腎臟，而腎衰竭引起低血糖的原因是非常複雜和多樣的。

    首先，腎衰竭病人體內電解質紊亂，常常存在低鈣高磷的現象。鈣離子會促進糖原分解，提升血液中糖含量。而高濃度的磷離子可加速葡萄糖氧化引起血糖下降。其次，急性腎衰竭病人食慾減退，甚至感覺不到飢餓，導致糖分攝入量不足，引起低血糖。而當腎衰竭發展到終末期的時候，腎臟將完全失去排泄胰島素的功能，正常每天6-8u的排泄量歸零，會導致胰島素在體內蓄積。測試廣告2