強化醫生 1158 指征不明確

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    「劉老師，您剛剛咋啥都跟他說了啊。要是真的確診了亨廷頓舞蹈症，接下來他可怎麼活啊？」

    給患者做核磁掃描的時候，許一諾有些擔憂的問道。

    「有些時候，我們需要隱瞞患者病情，這是為了他能夠有一個輕鬆的心情，獲得一個更好的預後。」劉半夏面色平靜的說道。

    「但是有些時候，我們能夠給患者的就是一點點的希望。在這份希望的支撐下，他就會變得很堅強。」

    「孤兒寡母的生活，相會之間的感情維繫就是他們精神的寄託。老娘惦記兒子，兒子惦記老娘，抓住這一點，別的困難啊，也就不是困難了。」

    「劉主任，你判斷這位患者可能是亨廷頓舞蹈症？」放射科的醫師吳波問道。

    「現在還有些說不好，初診是威爾森氏症，不過ct沒有掃出來，所以就有了亨廷頓舞蹈症的傾向。」劉半夏說道。

    「考慮到患者的經濟承受能力，就沒有給開基因檢測。一會兒還得勞煩你幫忙給多看看，我們只能看皮毛，你才是真行家。」

    「這還真不好說，如果是早期威爾森氏症，還真未必能掃出來。」吳波皺眉說道。

    「一會看看掃描的圖像吧，即便是有信號的話也需要仔細斟辨，圖像和信號未必會很明顯。」

    這個事情他也需要認真對待了，並不是那麼好診斷。主要還是因為是在病症初期，基因檢測才是王道啊。

    「好了，圖像出來了，你們也仔細看看吧。」又等了一會兒後吳波說道。

    劉半夏也在仔細觀察着屏幕上掃描出來的相關信息，只不過他在這方面他的知識儲備還是要差好多。

    「還真不好捕捉啊。你們看，尾狀核在t2加權像顯示的是高低混雜信號。備不住還真的可能是威爾森氏病，腦溝和腦室倒是沒有什麼變化。」吳波指着屏幕說道。

    「那就能確診了嗎？」許一諾趕忙問道。

    「這個只能作為一個傾向性判斷吧？」劉半夏也皺着眉頭問了一句。

    吳波點了點頭，「從圖像上看只能給予這樣的猜測，接下來還是需要你們做更進一步的檢查。」

    「劉老師，更進一步的檢查就是肝臟活檢了吧？」許一諾問道。

    「哎……，這個愁人啊。」劉半夏嘆了口氣。

    肝臟活檢是有創檢查，而且價格也不便宜，相當於一個小手術了嘛。要是做肝臟活檢，還不如直接做基因測試來得省心呢。

    「你打算怎麼做？」吳波好奇的問道。

    「正在琢磨呢，我都在想是不是就直接給螯合劑。」劉半夏苦笑着說道。

    這個決定不好做，同樣是面臨着選擇。

    剛剛患者的態度其實就是若有若無的在抗拒檢查，不想多浪費錢。

    現在就是兩條路，要麼給患者做基因測試或者是肝臟活檢，要麼就是給患者診斷為威爾森氏症進行對症治療。

    指征不是很明確，相關用藥也會對患者的身體造成一定程度的損傷。

    「醫生，沒看出來？」等患者穿好衣服出來後問道。

    「雖然有一些信號顯示是威爾森氏症，但是並不是很明顯。」劉半夏說道。

    「所以針對你現在的這個情況，還沒有辦法直接給下診斷。這就又回到了最開頭，基因檢測是相對而言費用最低、侵害最小的檢查手段了。」

    「用不着，浪費那個錢幹啥？我都不知道還能賺多久的錢，一分都不能浪費。」患者說得很果斷。

    邊上的許一諾張了張嘴，想要說話卻被劉半夏用眼神給制止了。

    「我也是在琢磨這個情況，所以我打算做一個折中的法子。」劉半夏說道。

    「我就先當成威爾森氏病來治療，服用螯合劑青梅胺，將體內的銅代謝出去。然後再服用苯海索，針對你的肌張力障礙進行調整。」

    「這兩種藥物的價格都不貴，只不過服用這兩種藥物的時候，需要對你的身體指標進行監控，因為這倆藥雖然治病，但是都可能會有副作用發生。」

    「青梅胺就是青黴素的副產品，所以需要給你做試敏。服用這個藥物往往都會有消化系統的副作用，比如說噁心、嘔吐、食慾減退、腹痛、腹瀉等等。」

    「苯海索呢，會有心動過速、口乾、便秘、尿瀦留等一系列抗膽鹼反應，也需要你隨時注意。」

    「但是用藥之後，我們就可以檢測你體內的銅蛋白含量，如果能夠恢復正常，你的肝硬化也能有所改善。」

    「那就這麼定了，早說不就完了，連這個核磁都不用做，浪費錢。」患者笑着說道。

    「你也別介意啊，現在我一分錢都得掰成兩半花。我也知道你們都是為我好，可是我真得省錢過日子。」

    「不能這麼悲觀，如果真的是威爾森氏症的話，只要你堅持服藥、定期檢查，對生命的影響不大。」劉半夏笑着說道。

    「而且我個人現在也非常傾向於是威爾森氏症，要不然也不會這麼大膽的給你用藥。不過今天晚上就在醫院留觀吧，第一次服藥後我們得多注意一些。」

    患者有些猶豫了，「那樣的話，是不是又得花不少錢？不就跟住院一樣了嗎？」

    「留觀跟住院不一樣，這個事就這麼定了，我是醫生我說了算。」劉半夏說道。

    「回去該怎麼跟你母親說，這就是你的事了，我們不跟着摻合。我現在就安排人給你做試敏，然後再讓他們告訴你以後什麼東西就不能吃了，必須得忌口。」

    「啊？還得忌口？」患者愣了一下。

    「當然啊，要不然我們這邊努力的往外排，您老人家努力的往嘴裏塞，吃多少要都白瞎啊。」劉半夏笑着說道。

    「比如說小米、蕎麥麵、豆類、貝類、蝦蟹類，動物的肝臟和血，乾菜啥的，這就都不能吃了。」

    「倒是可以吃一些大米、白面、新鮮蔬菜，對了，新鮮蔬菜里的茄子、菠菜、南瓜也是不能吃的。」

    「算了，一會我給你列個表吧，你就算是饞得想撞牆也不能吃。酒是必須要戒掉的，一滴都不准喝。」

    患者苦笑着點了點頭，「肉能吃嗎？」

    「這個能吃，豬雞鴨鵝肉都沒什麼問題。儘可能少接觸銅製品，包括用銅鍋煮飯啥的，以後就對銅敬而遠之。」劉半夏說道。

    「服用一段時間之後，就能夠有明顯改善。元旦之前吧，你再過來複查一下，會根據你身體裏的微量元素指標，我們對用藥做出調整。」

    「到時候別心疼錢，以為反正也是吃藥了，就在家悶頭吃。那是要出大事的，多了不行，少了也不行。」

    患者有些不好意思的點了點頭，「剛剛我還真這麼合計來的，都被你給看出來了。」

    邊上的許一諾更好奇了，現在的患者談笑風生，好像真的沒有被病症給影響到。

    這就跟進核磁室之前是兩個完全不同的狀態，真的很神奇。

    「醫生，我初中都沒念完，沒什麼文化啊。」

    當護士給患者做青梅胺試敏的時候，患者又開口了。

    「但是我謝謝你，一直都在為我着想。我也偷摸在網上搜了一下你，挺厲害的。病的事情，就別跟我老娘說了，小病她也會跟着擔心。」

    劉半夏點了點頭，「這個情況你自己來把握就行了。我們只會告訴她你體內的微量元素有些不均衡，能調整。」

    「謝謝，太感謝了。」患者認真的說道。

    「等一會看結果吧，你老娘也過來了，看你自己的本事啥樣。」劉半夏說了一句就領着許一諾溜達到了邊上去。

    「就當威爾森氏症了？」許輝湊了過來。

    「也只能這樣了，其餘的檢查都很費錢。都不想做複查，就在家裏邊吃藥呢。」劉半夏苦笑着說道。

    「哎……，一分錢難倒英雄漢。不管這倆病是哪一個，都得折磨他一輩子啊。」許輝嘆了口氣。

    他雖然沒有全程跟診，可是對於這個患者現在也了解很多。

    還是聽他母親講的，也是因為吃了沒文化的虧，這些年的苦沒少吃。最後固定在了司機這個職業上，也沒有太多正經的活。

    沒法跟着跑長途，得照顧老娘啊。這麼大歲數了，哪能給老娘一個人扔家裏邊。

    辛苦付出，在前年買了一套小兩室，雖然位置有些偏，好歹也是自己的房子。正打算研究娶一房媳婦呢，就出了這個狀況。

    「回頭看看吧，老邱的公司或是別人的公司有能適合他做的工作，就先給他調配一個，最起碼得讓生活和吃藥的錢有個保證啊。」劉半夏說道。

    雖然不知道這位患者的實際情況，可是能從跟他們娘倆的對話中有一個大致判斷。

    看着不遠處的母子倆有說有笑的，劉半夏的心裏邊也很欣慰。

    就看患者的運氣咋樣了，後續檢查肯定是不能配合做了。威爾森氏症多少還有一些指征，照着這個方向走應該沒差。

    其實在診斷的過程中，也有很多類似的情況。也算是合理推測吧，怎麼也都是為了患者好。