強化醫生 1057 會診

    （感謝安林蕭蕭、無助的雲、8901210、永恆巫溪、黑霸天熊、酷酷的狼、王臨泰1、道路是曲折的、書友110813135333134月票鼓勵）

    其實就算是劉半夏也不想在患者面前表現得這麼「軟弱無能」，這樣會讓患者失去信心，甚至是懷疑。

    可是這位患者不同啊，她是屬於多次求醫未果，這才來到急救中心。他現在需要做的就是對患者坦誠，不能給患者虛假信心。

    因為有時候希望越大，失望也就越大。

    「你再仔細回憶一下，你疼痛最開始發生的時候在哪個點。」劉半夏問道。

    「真的是想不起來了，已經好幾個月了。」患者說道。

    「最開始的時候好像沒這麼疼，然後沒幾天突然就非常疼。這幾個月我沒睡過一次好覺，沒吃過一頓好飯。」

    「劉主任，能不能給我多開店止疼藥啊？我吃過布洛芬，不管用。你們醫院的藥管用，我白天不吃，就睡覺前吃，行嗎？」

    「再堅持一下吧，我們也在想辦法。」劉半夏說道。

    「止疼藥只能是暫時止疼，不管是你怎麼服用，如果時間長了都會有致癮性。就會加大劑量，對你的神經系統造成損傷。」

    「讓我們再努努力，琢磨一下病症的方向。我先考慮給你做二十四小時的腦電圖和心電圖，看看在病症反應的過程中，你有沒有別的變化，可以嗎？」劉半夏問道。

    患者點了點頭，「做什麼樣的檢查都行，只要讓我不疼了，你想切啥也都行。」

    這是很無奈的話，反映出的只是病痛對患者的折磨。

    「劉老師，咋辦啊，我都覺得患者好可憐了呢。這也就是清清沒看到，要不然更受不了了。」走出來後許一諾說道。

    「只能慢慢查，目前能做到檢查也都做了，在需要做的就是有創檢查。」劉半夏說道。

    「可是咱們在她的腹腔平片上，也沒看出來究竟是啥情況啊，一點點值得懷疑的情況都沒有。」

    「那您是覺得這位患者是神經性的疼痛嗎？」許一諾問道。

    劉半夏點了點頭，「而且我還有一個想法，在監控患者腦電圖和心電圖的同時，也給患者服用一片安慰劑。」

    「這個能夠判斷是不是她有了幻痛，如果服用安慰劑之後還是疼，這方面就可以排除掉了。」

    「劉老師，這樣行嗎？」許一諾問道。

    「行不行的也得試試唄，找一個片劑稍稍大一些的維生素啥的，給她先服用看看。到下午他的心電圖和腦電圖要是一直正常，咱們再討論別的吧。」

    「吃完午飯，我再找上幾個人，大傢伙一起會診一下。得虧沒有去麻煩伍老師，跟腎臟沒關係啊。」

    「好，我這就去安排。」許一諾點了點頭。

    這確實也是一個法子，造成疼痛的原因會有很多。只要能夠把原因給揪出來，這個病也就能夠診斷出來了。

    現在基本上用的就是排除法，一點點排除掉能夠想到的病症。

    原本他是想等吃完了午飯，下午大家都有時間的，再把大家湊到一起會診。不過在回到了大廳，一看今天的患者不是很多，直接就發起了江湖召集令。

    當然了，目前他需要召集的也就是內科和神內。要是患者的腎臟還有狀況的話，他倒是可以把伍文林請過來。

    現在患者僅僅是有些簡單的炎症，腎功能也沒問題，就不能隨意麻煩了。

    會診你也得有一個明確性，不能夠幹啥都把一幫人給拉過來。誰手頭都有一攤活，沒有那麼輕鬆。

    「剛剛許一諾也把情況都給介紹了，針對這個患者你們二位有啥想法，可以直接說。」

    等許一諾介紹完病情後，劉半夏看向了王歡和張平。

    「劉主任啊，好久都沒有會診了，沒想到竟然是這樣的大活。」張平說道。

    「從現在的儀器檢查和常規檢查來看，確實能夠排除掉器質性病變的可能。這麼長時間的病史，不管是發展多麼緩慢的器質性病變，也都能掃出來。」

    「你現在是不是也傾向於心理方面的原因，或者說是神經方面的原因？幻痛的情況，大多都是在有過截肢病史的患者身上出現過。」

    「我現在也沒法確定，僅僅是一個懷疑的方向。所以給開了二十四小時的腦電圖和心電圖，也會用安慰劑嘗試。」劉半夏說道。

    「我現在是真的麻爪了，啥轍都沒有。正中弓狀韌帶壓迫綜合徵、腸繫膜血管缺血綜合徵，這兩個也可以排除掉。」

    「而且目前的患者表現出來的症狀，也只有腹痛。只不過因為病史太長，無法確定最疼痛的點。王醫生，你有啥想法？」

    「患者服用鎮痛藥物後效果怎麼樣呢？」王歡問道。

    「服用鎮痛藥物還是有效果的，昨天夜裏睡得很好。剛剛還跟我要止疼片呢，想要長期服用。」劉半夏說道。

    「結合目前的情況，反正我也是沒有任何的建議。該考慮的你都考慮了，但是我覺得可以做一個嘗試。」

    「你有沒有在患者服用過鎮痛藥物之後，再給患者做腹部查體？當然了，這是要拋開精神層面的影響之後做的考慮。」

    「如果這時候查體的話，即便患者在感覺上可能遲鈍一些，但是她身體的自然反應應該還是有的。」

    「別人也許感受不出來，但是到了你這裏差不多應該能把握一下吧？這樣是不是能夠確定個大致區域？」

    「這僅僅是我的想法，還需要在排除掉精神或是神經影響的因素之後才能試一試。究竟有沒有效果，這個也只有你來才行。」

    劉半夏捏起了下巴，仔細考慮了起來。

    「我覺得王老師說的辦法很可行啊，別人未必中，劉老師肯定沒問題。」許一諾興沖沖地說道。

    「而且這個檢查又不是儀器檢查，也是無創的，很適合現在的患者。剛給患者服用了一片安慰劑，過半小時我再上去看看效果去。」

    「行，這個先作為一個備選的應對方法。那麼神經或是心理方面呢？」劉半夏又看向了張平。

    「說心裏話不是那麼好檢查，甚至於我覺得即便是做了腦電圖也不會有效果。」張平說道。

    「因為患者的疼痛表現太模糊，而且又沒有其餘的明顯症狀。如果是腦內神經引起的，也會有別的表現。」

    劉半夏點了點頭，「患者的眼球活動和思維都是很清晰的。要說是痛感神經出了問題的話，也不可能只是腹部啊。」

    「先看看吧，如果服用安慰劑沒有任何影響的話，最起碼就能夠排除掉心理層面的原因。」張平說道。

    「然後你就可以按照王醫生的法子試試，如果真的能夠劃分好區域了，你就針對哪個位置的臟器進行檢查唄。」

    「實在不行是不是就得做腹腔鏡探查，或者是術中超聲，將腹部器官整個檢查一遍？那也是大工程啊。」

    劉半夏苦笑着點了點頭，「這是我最後沒招、沒招了，才會使用的招數。要是換以前，我可能早就上腹腔鏡探查了，現在反倒考慮得多一些，也更慎重一些。」

    「是啊，有創檢查確實是需要慎重一些的。」王歡說道。

    「對了，還有一個事啊，到時候也需要在你們兩個科室里抽調實習生和規培醫生參與到『急救知識走進校園』的活動中。」劉半夏又接着說道。

    「回頭我會把計劃做出來，反正他們這一大幫都得輪流走一遍，我跟老陳會輪流出去帶隊。你們要是有興趣呢，那就更好了。」

    「免談，我們才不到外邊去折騰呢。」王歡說道。

    「下午也讓實習生們把這些知識複習一遍吧，別到時候搞得手忙腳亂的。我們內科比外科差一些，實操的機會少一點。」

    「也沒關係，還是會的。等回頭再把一些急救插管和有創插管也給他們好好練一遍，這也是咱們急救中心醫生的必備技能。」

    「行了，會診也就這樣了唄？中午不給我們加個菜啊？這麼厲害的手術在這麼短的時間裏做完，還做得這麼成功。」張平說道。

    「加，必須得加。我估摸着我要是不加啊，你們最少也得念叨我半個月。」劉半夏無奈的說道。

    「那怨誰啊？誰讓你沒事就刷新咱們院的記錄，你就說你都刷新了多少吧？你不安排誰安排？別看你是副主任，該打劫的時候我們也不能手軟。許一諾，對不對？」王歡說道。

    「王老師，目前來講，我們也只能在精神上支持一下了。那個啥，我上樓看看患者情況去。」許一諾一本正經的說了一句，然後就跑出去了。

    「你們也先忙去吧，上午已經浪費了好多時間，現在就得抓緊幹活。」劉半夏說道。

    其餘的五個有些無奈，沒逮着許一諾，現在就逮着他們了唄。

    不過幹活的話也都習慣了，這就是每天都日常啊。只不過他們對於下午的檢查還是蠻期待的，也不知道劉老師那靈巧的手，能不能把微弱的觸感感受出來。

    就像王老師說的那樣，換成別人可能不行，但是劉老師一準行。

    這也算是對劉半夏的盲信吧，跟邱懷禮他們差不多。