強化醫生 1038 接診教學

    「把別的實習生們都給叫過來吧，你這個患者還是有很大的教學意義的，讓他們也跟着學一學。」劉半夏說道。

    「好嘞。」

    許一諾應了一聲，心思也收了回來，暫時先不要去想那位被家暴的姑娘了。

    「又是要幹啥？我看許一諾都蹦蹦跳跳的了。」魏遠走了過來。

    「接診了一位可能是胰腺炎的患者，打算來個教學接診，這就給她開心得不行。」劉半夏說道。

    「聽說你們昨天做的病例復盤也很不錯，這些孩子們昨天晚上的時候還開了個小會，繼續探討了一下。」魏遠說道。

    「真的假的啊？這我可不知道呢。」劉半夏笑着說道。

    「其實就是給他們提個醒，剛剛走上從醫這條路，如果走正了、走順了，以後都會好很多。」

    「這裏邊牽扯了太多亂七八糟的利益，很多時候就會影響到我們的主觀判斷，搞不好就會越走越偏。」

    「其實以前我都沒有這樣的想法，還是最近這段時間接診的多了，經歷的事情多了，感受才多了一些。」

    「以前就覺得自己想得太天真了，總覺得一切都是很簡單的事情。其實哪裏是那麼回事啊，就跟生活一樣，原比想像中要艱辛很多。」

    「嘖嘖，眼瞅着要當爸爸的人就是不一樣了，努力啊，反正我們就指望你了。」魏遠打趣了一句。

    「可別給我這麼大的壓力，我糊弄一下他們還可以，糊弄你們？那不是分分鐘就出戲嗎，可不成。」劉半夏笑着說道。

    「昨天接診了一個直腸癌患者，家裏研究呢，如果選擇做手術的話就推薦你的noses手術，低位的，加油啊。」魏遠說道。

    「成，客氣的話不多說了。」劉半夏說道。

    「最近還真有點邪門，越是想做啥手術吧，越是沒有符合標準的患者。我都不知道這是不是老天爺給我的考驗，就弄了那麼一次。」

    「哈哈，反正時間長着呢。他們也都湊過來了，接下來就是你們自己玩吧。」魏遠笑着說了一句。

    「好傢夥，咋湊了這麼一幫？」劉半夏問道。

    「我一說，他們就都很有興趣啊。」許一諾說道。

    「ok，許一諾陳述患者入院時情況。」劉半夏說道。

    「患者男性，36歲，主動就診，腹痛、嘔吐。查體是腹部有壓痛，體溫稍高。腹肌有些僵硬，聽診腸鳴音還可以。」許一諾說道。

    「ok，這就是常見的急腹痛就診患者。目前這個情況，張紅飛回答一下，接診後你要做什麼樣的判斷。崔佳因為參與了接診，只有旁聽權，沒有發言權。」劉半夏說道。

    「首先可以做闌尾炎和膽囊炎的快速檢測。」張紅飛說道。

    「別人呢？這時候就得反駁了。管說的對錯的，必須得把他的觀點駁斥掉才行。友情提示一下，許一諾其實是一個很狡猾的人。」劉半夏說道。

    「劉老師，教學會診呢。」許一諾提醒了一句。

    「是不是還應該考慮腸梗阻？患者有腹壁肌肉緊張的情況，肯定是病症發展有了一定時間了。」徐振凱說道。

    「討論的時候啊，不要怕去反駁對方。因為我們現在是討論，就跟辯論會上的正方、反方一樣，僅僅是對事不對人。」劉半夏又接着說道。

    「教學會診的目的，就是幫你們把接診過程中的一些事情捋順。剛剛徐振凱的說法是一個補充說明，那麼有沒有人勇敢一些，向張紅飛的論據發起衝鋒。」

    實習生們不說話了，基本上都是很認可他們兩個剛才的說法的，畢竟急腹痛患者就這樣三個病症是最常見的。

    「ok，那麼接下來需要做什麼樣的檢查呢？誰來回答。」劉半夏再次問道。

    「要做超聲。」

    這次回答的是內科的實習生王兆平。

    「還有沒有補充的？就沒人想着直接給來個ct，咔咔咔一頓掃？或是上個x光？」劉半夏笑着問道。

    「現在的病症指征還不是很明確，所以應該遵循由低到高的原則。」這次回答的是心外的實習生彭鵬。

    「從你們的表情上可以判斷出，目前你們的看法是比較統一的。」劉半夏說道。

    「但是你們都忽略了一個問題，就是我剛剛說的話，許一諾是很狡猾的。你們忽視了狡猾的許一諾，就容易做出有偏差的判斷。」

    「我們在接診的時候，不僅僅要關注患者的大概年齡和患者的性別，還要關注患者的基礎身體指標。比如說血壓、體溫，這些都需要去關注啊。」

    「可是狡猾的許一諾剛剛並沒有把這些給講出來，所以在你們心中想當然的就覺得可能沒問題，因為她沒有說。」

    「但是我要鄭重給你們提醒，包括將來送過來的急救患者也是如此。不管急救員有沒有說，你們的心中都要想着這個事情。」

    「因為我們在接診的過程中，有由低到高上儀器的原則。可是這個原則也是針對患者身體狀況確定的，如果這名患者腹痛嚴重，體溫達到了39度呢？是不是就可以直接上ct了？」

    聽到劉半夏這麼說，大傢伙有了恍然大悟的感覺。也許當時患者有這麼高的體溫，他們會直接給上ct，但是就剛剛的反應情況來看，確實忽略了這一條。

    「你們看我幹啥，我是忘了說。」許一諾趕忙說道。

    「嘖嘖，這話你說了，不管你自己信不信，我就權當是信了吧。」劉半夏笑着說道。

    「咱們再回到這位患者的身上來，雖然我沒有看到這位患者，我覺得患者就診後他自己給的判斷就是胃腸炎。腹痛加嘔吐嗎，作為患者來講還是蠻契合的。」

    「但是我們要警醒一下，雖然說在接診的急腹痛患者中，膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻是比較常見的，我們也不能忽視其餘的情況。」

    「比如說腎結石，有人問了，腎結石應該腰疼啊？患者說肚子疼呢。有些患者在病症的描述上是不正確的，因為疼痛有擴散性。」

    「比如說患者體內的其餘臟器，肝、胃、膽管、胰腺、脾臟、十二指腸、空迴腸、結直腸、輸尿管、膀胱等等，這些都是有可能的。」

    「如果是女性患者，那還可能是子宮或是附件方面的毛病。還可能是心臟病發作，也可能是主動脈夾層等等。」

    「是不是又覺得這個事情不得了啊？本來很可能就是一個腸胃炎，一下子扯出這麼多。這個病治下來由幾百塊到二三十萬，好像還有些擋不住。」

    「患者可以不去考慮這麼多，但是我們在接診的時候就需要全部考慮，然後做到對應排除才可以。」

    「這個話說得又有些遠，所以咱們害得回來。針對這個患者的首選情況考慮是很正確的，但是需要許一諾把所有消息都給補充上。」

    「如果患者的體溫比較高，我們就要考慮一下是不是炎症發展得比較嚴重了。如果做完超聲再去做ct，會不會耽誤事。」

    「還有的一個問題，就是做超聲的問題。我們是做床邊超聲，還是送到超聲室去做。這些我們都需要考慮，該怎麼選擇也只能由患者當時的綜合情況來判斷。」

    「要說的就是這麼多，急腹痛患者是我們急救中心的就診比例比較高的患者。在接診的過程中，我們需要面對很多的情況，需要我們做出綜合判斷。」

    「由低到高的儀器檢查標準，那僅僅是常規標準。針對不同患者，決定權還是在我們的手裏。」

    「這位患者我們狡猾的許醫生在接診後通過超聲報告判斷可能是胰腺炎，所以送去做腹腔ct了。」

    「等患者回來之前，你們還能複習一下胰腺炎的知識，然後有興趣的還可以過來參與一下診斷。」

    「看樣子今天的人還真不少，要不然真的是胰腺炎的話，應該直接跟這邊打電話，讓從電腦上調片子了。張立波，你能說一下為啥不？」

    「呃……，是不是因為可能需要做手術？」張立波愣了一下之後，趕忙補了一句。

    劉半夏樂了，「咱不能着急啊，胰腺不是別個器官，這個器官是重要的消化器官，還分泌胰島素，輕易切不得啊。」

    張立波不好意思的笑了笑，剛剛是太緊張了，然後就想起了前不久劉半夏做的那台全胰腺切除手術。

    「如果不是全胰腺受累的情況，我們就刀下留胰腺吧，還是考慮保守治療比較好。不像闌尾啊，地位有差別。」

    「之所以說ct室那邊也會緊張，就是因為如果真的是胰腺炎，發展會很迅速，是非常危險的疾病。」

    「今天也要對許一諾提出一個表揚，她還有一個情況沒有跟你們說，那就是在給患者查體的時候檢查了背痛情況，不明顯。」

    「所以才給做的超聲，如果背痛明顯，她差不多也是直接上ct了。在患者綜合情況的判斷上，她做的還是很不錯的。」

    這時候許一諾的手機響了起來，許一諾拿起來看了一眼，衝着劉半夏點了點頭。

    「ok，接着診斷吧，胰腺炎可以確診了。」劉半夏說道。