強化醫生 1571 梨狀窩瘺？

    「你們這麼看着我幹啥？」

    杜凡成有些懵的問道。

    「因為你是關鍵一環啊，現在我們是真沒轍了，就等你呢。」劉半夏趕忙說道。

    「許一諾，趕緊給老杜介紹一下患者的情況，再把咱們的探討結果跟老杜分享一下。」

    許一諾也趕忙站起來，把剛剛的情況講了一遍。

    講完之後，大傢伙的眼神又開始向杜凡成聚焦。

    「結合現在的情況來看，我倒是比較傾向於做頸部造影。」

    想了一下後杜凡成說道。

    「因為這位患者的症狀表現，我比較傾向於是梨狀窩瘺。不過患者的表現也有些不對勁，正常的情況應該是反覆發作才對啊。有這樣的病史嗎？」

    「沒有，患者自述這是第一次。」石磊說道。

    「那個……，梨狀窩在哪啊？」劉依清舉起了手。

    「其實我也想問。」劉半夏補了一句。

    其餘的人也是猛點頭，對於這個梨狀窩有些不夠明確。

    最起碼目前也再次證明了隔行如隔山這句話是很有道理的，滿屋的人貌似只有杜凡成知道這個梨狀窩。

    杜凡成樂了，「這也證明你們讀書的時候不夠用心。不過也不怪你們，不是學耳鼻喉的話，還真很難注意到。」

    「這個梨狀窩呢，就在咽喉附近。如果產生了梨狀窩瘺，基本上都是先天胚胎發育不好造成的。」

    「本來應該閉合狀態，現在沒有閉合就形成了瘺管。食物或是細菌就會通過瘺管蔓延，也很容易造成局部細菌繁殖。」

    「但是這類先天性的情況，往往都會有很長的病史，會經常反覆發作。類似於肛瘺的表現吧，只不過沒有像肛瘺那樣容易滋生出更多的瘺道。」

    「而且這個病大多都是在兒童期發病，少數是青年，要說這位患者這麼大年紀了才發病，有些不像話啊。」

    「所以還得考慮一下，是不是因為什麼異物扎破了皮膚，這才慢慢形成了瘺道啊？那也有些不對勁，會在很早就有不適的感覺。」

    「對了，我會有梨狀窩瘺的判斷，也是因為90%以上的梨狀窩瘺患者都會是左側發病。從症狀上看，很符合。但是從病史表現上看，有些不符合。」

    「假如真的是這個梨狀窩瘺呢？一般你們都是怎麼處理？」劉半夏問道。

    「只能是瘺管切除，沒有別的辦法。」杜凡成聳了聳肩膀。

    「妥了，現在有了新的概念。大傢伙覺得針對這位患者，咱們接下來該如何操作呢？」劉半夏問道。

    「該討論的也都討論了，還是讓石醫生拿主意吧。」陳學海說道。

    「咱們就用半夏和老杜的方法相結合吧。」

    石磊考慮了一下說道。

    「患者現在處於炎症的急性期，而且我們的一致判斷也都是有了化膿表現。所以我的考慮就是先穿刺引流，將裏邊的膿液排出。」

    「這樣我們也給這個包塊做了一定程度的疏導，也許接下來的抗生素就能夠發揮作用。然後再考慮做老杜的梨狀窩確診檢查？」

    「我看行，老杜，能一起做嗎？」劉半夏問道。

    「還是應該緩一緩。」杜凡成說道。

    「梨狀窩瘺的確診大多都是喉鏡和咽部造影同時進行，喉鏡確定內口，咽部造影確定瘺道。」

    「這個本來也是要得到授權的，光患者一個人自己在這邊可不成。如果炎症控制順利、也確診了，我們就可以直接切除瘺道。」

    「妥了，方案已經出爐。要不然就引流後先給做個喉鏡瞅瞅？不是也能夠找到內口嗎？」劉半夏說道。

    「你可考慮好了啊，今天給患者也折騰夠嗆了。接下來還要做引流，如果引流不暢的話，是不是得切開排膿？」石磊提醒了一句。

    劉半夏一拍腦門，「忘了考慮這個事，就是想看看是不是梨狀窩瘺。還是按照常規步驟，一點點來吧。」

    這一點確實是他忘了考慮了。

    直白的講，患者經過了這麼多次的檢查和藥物無效的情況下，信心不說快崩塌了也差不多。

    這一點在接診過程中也很重要。

    也需要幫患者重新確定信心啊，要不然患者很可能會抗拒接下來的檢查。

    很淺顯的道理，都沒有信心了，誰知道你們是不是為了賺錢才胡亂的檢查呢？

    前期越是配合的患者，這個時候往往越會有抵抗情緒。

    做昨天晚上到現在，患者是一次次看到希望、一次次的又沒了希望，那個心情一般人還真沒法承受。

    事實也證明，石磊的考慮是非常有必要的。

    回到病房跟患者溝通的時候，患者就對可能要做切開排膿很牴觸。

    哪怕他不是醫生，也知道在脖頸這樣的關鍵部位做手術，不管是大是小的手術，風險性都是很大的。

    「醫生，就不能給我用更厲害一些的消炎藥嗎？」患者說道。

    「我們也有考慮過。不過已經使用了三種抗生素，為了安全一些，所以還是保守一些比較好。」石磊耐心的說道。

    「目前我們的傾向可能是咽喉處的梨狀窩瘺，不過這個病症的確診需要做咽喉造影。而且你現在這處腫脹的部位已經很危險了，相信你自己也感受到了。」

    「經過我們這些人仔細的評估，覺得還是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功，才會做切開排膿。」

    「而且你仔細回想一下，你以前的時候就沒有過咽喉部不舒服的時候嗎？或者說就是你現在腫脹的位置。」

    「嘶……」

    患者剛搖頭，牽扯到了患處，疼得倒吸一口冷氣。

    「我也說了，咽喉疼倒是有，不過那都是感冒的時候啊。這裏從來都沒有這樣我，要是以前有，我不也早就知道是啥病了。」患者說道。

    「目前我們的判斷就是如此，哪怕梨狀窩瘺在成年後發病的可能性非常小，我們也需要去考慮。」劉半夏接過了話茬。

    「如果真的是梨狀窩瘺，當瘺道繼續發展，穿破頸下皮膚之後，就會形成真正的瘺管。到那時候不管你吃什麼，都很可能剛咽下去，就從外口直接跑出來。」

    「也就是說在你的脖頸上，跟你的咽喉有一個明顯的通道。到了這個程度的話，不僅僅將來治療會很麻煩，你也會有很大的危險。」

    「真的會這樣嗎？」患者問向了石磊。

    雖然劉半夏是副主任，但是他說的太嚇人，患者還是選擇相信石磊。

    石磊點了點頭，「劉主任這麼說，也不是為了嚇你，根本沒有那個必要。我們是做了全科室會診，所以才得出了現在這樣的結論。」

    「石老師，這位是患者的父親趕到了。」這時候蘇文豪跑了過來。

    「您好，我想問一下，你兒子在小的時候有沒有發生過喉嚨不舒服，或者脖頸紅腫的情況呢？」石磊趕忙問道。

    「呃……，在他三歲的時候有過。不是蚊子叮的嗎？」

    患者的父親愣了一下說道，然後就坐到了診床邊上，抓住了患者的手。

    「當時是怎麼治療的？」杜凡成追問了一句。

    「就在外邊擦了一些藥膏，然後也沒見消，最後去診所打了瓶點滴。應該是那個蚊子比較毒吧，也可能是廣成那時候還太小。」患者的父親說道。

    「這次又是被蚊子叮的嗎？也不對勁啊，不能總叮一個地方。醫生，廣成這是怎麼了？」

    「杜醫生，你看呢？是不是比較符合？」石磊問向了杜凡成。

    杜凡成點了點頭，「確實很符合，可能三歲那次就被誤診了。只不過因為運氣比較好，所以這些年都沒有發作過。」

    「這樣的概率雖然也很低，但是要比一次發作都沒有要靠譜一些。梨狀窩瘺的可能性，確實更大了。」

    有了杜凡成點確定，石磊又把情況跟患者的父親介紹了一遍。

    「做，現在就做。」

    聽完了石磊的講述後，患者的父親趕忙說道。

    「廣成現在不是擔心那些個的時候，不管是因為啥，你現在這裏腫得也是太厲害了。而且還經常發高燒，肯定不是好事。」

    「就算是一個普通膿包長這麼大，估摸着也挺危險的。聽醫生的吧，讓咱幹啥，咱就幹啥。」

    患者點了點頭，現在算是正式同意了。

    大傢伙的心裏也長出了一口氣，不過心裏邊也沒有任何人會怨患者。

    自己一個人在這裏這麼痛苦，經歷了那麼多的檢查、還得了這樣的怪病，換成誰差不多也都是如此啊。

    石磊也趕忙安排起來，患者的膿包確實是夠個頭了。

    「劉老師，您不過去看看啊？」

    走出來後許一諾問道。

    「我看這個幹啥？等着聽結果吧。」劉半夏說道。

    「不管是穿刺引流還是切開，今天反正都不適合繼續別的檢查了。最快也得明天，我還有手術。」

    「明天你們不上手術的就盯住老杜，隨時向我匯報情況。要真是梨狀窩瘺，可是有意思了。」

    許一諾笑着點了點頭，確實也是那麼回事。

    兜來轉去的，就差耳鼻喉科的醫生，然後還真就是耳鼻喉科的活。