強化醫生 716 見微知著

    「醫生，前段時間就是嗓子有些發炎，吃了些藥就好了。」患者說道。

    「得愛惜自己的身體啊，旁的都不說，就您現在這麼瘦，肯定也是有些問題的。」苗瑞說道。

    「目前我給您開的這些檢查，都不是價格很高的那種。為了保險一些，還是做一次吧。都已經來醫院了，您也不想心裏邊揣着猜測回去啊。」

    「是啊，老趙，來都來了，就檢查一下吧，萬一真有個心臟病啥的可怎麼辦。」邊上的工友說道。

    「我就是覺得沒啥用，好幾百塊又都進去了。有那個錢，咱們買點肉燉了吃不是挺好的麼。」患者猶豫的說道。

    「主要是您有胸痛的症狀，所以心電圖和心臟超聲就得做。你現在還有消瘦的症狀，還有過吞咽困難，所以食道也需要檢查一下。」苗瑞耐心的說道。

    「其實真沒啥用，我自己的身體我知道。要不是怕我死在工地上，也夠嗆能給我叫救護車。」患者說道。

    「沒事，不用檢查了，我也沒瘦多少啊。過年在家肯定胖，出來幹活可不就得瘦麼。要是越干越胖，有這樣的好活都搶着幹了。」

    苗瑞有些糾結了，不知道該怎麼勸這位患者。很明顯的看出來，這位患者就是心疼錢。可是根據這位患者目前的情況來看，這些已經是最低限度的檢查了。

    「這位大哥，平時喝白的還是啤的？」劉半夏開口了。

    「在家喝白酒，在外邊要是大傢伙一起喝還是喝白酒。自己喝的話，喝瓶啤酒解解渴就行。」患者說道。

    「大夫，我真沒啥事。回工地坐車還得好幾十塊錢，鳳山，咱們回去吧。反正也算是休息了，回去買點菜，晚上好好吃點，我掏錢。」

    「看來現在是開心了，不過現在還真不能走啊。你不在乎情況，我們也得了解一下啊。」劉半夏笑着說道。

    「平時的飲食上呢？愛喝熱湯麼？喝酒都是啥標準的？我爸在家的時候有時候就用桶自己打酒喝去。」

    「這就對了，別看那樣的酒便宜，喝着舒坦，不饞頭，還夠勁。」患者樂了。

    「那這樣吧，咱們不做別的檢查了，就做個食道鋇餐檢查咋樣？就這一個，沒幾個錢。」劉半夏說道。

    「老趙，人家醫生都這麼說了，你就做一個吧，要不然我都不放心。」患者的工友說道。

    「醫生，這個真不貴？」患者猶豫的問道。

    「不貴，就是x光檢查。沒讓你做ct跟核磁，輕易咱們用不着上那個。苗瑞直接開單子吧，繳費完就直接做去。」

    「行吧，那就做一個。」患者點了點頭。

    苗瑞長出一口氣，他可沒有那個權限，別的檢查都不做，只做一個食管鋇餐。

    「劉老師，您是覺得患者的食管有問題？那為什麼不上ct啊？」等患者離開後苗瑞問道。

    「得考慮到患者的接受程度啊，你現在就算是說破天，他也不相信，也是心疼錢。」劉半夏皺起了眉頭。

    「現在咱們就只能讓他看到一些實在的東西，他才能夠接受檢查。說一下你的判斷吧，可能是什麼情況。」

    「劉老師，我覺得可能是食管腫瘤。」苗瑞說道。

    劉半夏點了點頭，「所以以後遇到類似的情況，你就要想辦法變通一下。我們在接診患者的時候，遇到的患者想法也會有些不同。」

    「有些患者就覺得你是在忽悠他做檢查，就是為了賺錢。憑感覺吧，有些患者可以把後果誇大一些，語氣嚴肅一些，直接做明確檢查。」

    「像今天這類的患者，他們並不是不想做，而是心疼錢。在心疼錢的基礎上，你就算是嚇唬他們，他們也未必會做。所以就得哄着來，一點點慢慢來。」

    「當然了，每個人的性格也會不一樣。這位患者還是比較好說話的，還有他相熟的朋友在這裏，所以好勸一些。」

    「劉老師，那您對這位患者的情況判斷是什麼樣的呢？」苗瑞好奇的問道。

    「食管癌中晚期。」劉半夏說道。

    他的話給苗瑞嚇了一跳，他緊緊是懷疑有腫瘤，可沒想到劉半夏直接給定到了中晚期。

    「劉老師，您是根據他消瘦、昏厥，今天昏倒時還有胸口痛來判斷的麼？」苗瑞接着問道。

    「也算是有一方面這樣的原因吧，最主要的原因就是我剛剛的詢問和他的另一個自述。」劉半夏說道。

    「他愛喝酒，尤其是散裝白酒。那些酒啊，打着自釀糧食酒的旗號，實際裏邊不定都添加了啥。」

    「他自述的一個情況就是他現在吞咽沒有以前那麼費力了，所以我的判斷就是癌症梗阻引起的炎症水腫暫時消退，已經向周圍器官和組織擴展。」

    「你盯着點吧，如果發現食管鋇餐有不規則的地方，就直接上ct或是食管鏡吧。蘇文豪那邊好像有些狀況，我過去看看。」

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    苗瑞點了點頭，今天也算是又學了兩招。

    第一招，是在對患者檢查的引導上，要掌握一定的技巧。第二招，就是在心中對病症有了一定的判斷之後，也要做一定的定情推演。

    自己就把患者說的現在順溜了給忽略了，而劉醫生就能夠根據這一點展開聯想。這份細緻，自己是遠遠不夠的。

    「劉老師，您看一下我這位患者後背上的情況，我有些判斷不好。」等劉半夏來到跟前後，蘇文豪說道。

    劉半夏皺了皺眉，這位患者就是剛剛蘇文豪接診的那位有糖尿病史的急性腸胃炎患者。在他的右肩胛骨下方，又一處一圓硬幣大小的潰**。

    「患者是怎麼說的？」劉半夏問道。

    「大概有四五天了，一開始有些癢，患者也沒怎麼在意。洗澡的時候搓破的，現在看起來有些炎症，也不知道有沒有感染。」蘇文豪說道。

    「我開始以為是小創口，因為糖尿病的原因，又因為搓破了所以沒有癒合。可是我後來想想又覺得有些不對勁，要是因為糖尿病造成的，不可能發展得這麼快吧？」

    劉半夏也有些撓頭，從患者現在的情況來看，這麼大面積的表皮破損，可是輕忽不得。他最先想到的可能是某種皰疹，皰疹也有癢的症狀。

    不過要是皰疹的話，這個面積來講，應該是群生聚集型的，與之相符的很大概率是帶狀皰疹的初發期。

    可是患者只有癢的症狀，帶狀皰疹是沿神經節分佈，會很疼啊。而且帶狀皰疹並不會像單純皰疹那樣，慢慢聚集成一個大水泡，而是在中間留有餘量。

    「醫生，是不是塗一些藥膏就可以了？我自己塗不上。」這時候患者開口了。

    「大爺，難道您這裏沒有別的感覺麼？不疼麼？」劉半夏問道。

    「不疼啊，最近跟朋友們在公園運動有些累着了，等這裏好了以後我再洗澡吧。」患者說道。

    「啪」

    劉半夏一拍腦門，「這個還真可能是帶狀皰疹。」

    「劉老師，患者也沒有疼痛感啊？帶狀皰疹不是神經痛麼？」蘇文豪詫異的問道。

    他也想到這個問題來着，只不過直接就被他給否定了。帶狀皰疹的疼，那是你怎麼忍耐都忍耐不住的，這是一種神經疼。

    「是啊，正常是應該有神經痛的。可是剛剛咱們都忘了一點，患者有糖尿病啊。糖尿病的一個併發症就是外周神經壞死，皰疹病毒可能還沒有發作到好的神經上。」

    「結合患者現在的情況，抗vzv的特異性血清免疫熒光檢查吧。還要聯繫他的家屬，皰疹病毒在發作期的傳染性很大。」

    「如果確診，直接收入院。也看看他其餘的家屬是否有類似的相關症狀，早一些介入，能少受點罪。」

    蘇文豪點了點頭，然後就給大爺做起了耐心的解釋。

    同時他的心中也很慶幸，萬幸是把劉半夏叫過來了，要不然真的是帶狀皰疹的話，隨着病症的發展，可有老爺子罪受了。

    因為帶狀皰疹是神經痛啊，現在可能影響的緊緊是外圍神經。要是再影響到神經根呢？那時候的疼痛感可不是那麼好消受的。

    而且這個病的痛感跟年齡是成正比的，年齡越大，痛感越強。

    見微知著，這就是劉老師的強。

    「莉姐，抽空還得告訴咱們的護士，最近在接診的過程中注意好保護自己。」劉半夏尋到了周莉。

    「咋了？又出狀況了？」周莉嚇了一跳。

    「沒有，剛剛有一位疑似帶狀皰疹的患者。」劉半夏說道。

    「春秋季節這類傳染病盛行，咱們的工作量還比較大、工作壓力也比較大，免疫系統還真不定怎麼回事。告訴大傢伙都小心一些，不能圖省事就馬虎，得保護好自己。」

    周莉點了點頭，「行，這個事情我馬上就安排好。」

    這也是正經事，有時候並不是想偷懶，而是因為患者多，太忙了。

    現在劉半夏給出了明確指示，她就會配合到位。

    其實也就是給大傢伙提個醒，做好個人衛生保護，這就能夠隔絕很大一部分病毒。