測試廣告1 愛馬仕的手術排上日程,準備下周做,下午需要討論。大筆趣 www.dabiqu.com
這個手術很大,要將脛骨大部分截去棄之不用,除了近端和遠端健康部分,中間感染的骨組織全部要截去。
然後使用伊里扎洛夫技術,利用外固定架對兩端的健康骨組織進行延長,從兩端向中間延長,最後會師。
為了完成骨延長的任務,要在小腿裝一個外固定架,外固定架上有螺絲,旋動螺絲,外固定架就會帶着骨組織移動。
術後兩周開始延長,每天延長一個毫米,愛馬仕需要延長三十多厘米,大約需要一年時間。
這只是理想狀態,中途如果出現成骨異常,還需要停下延長。
楊平上午做完駱小虎的手術,下午沒什麼事,就在值班室睡覺,進入系統空間,看了很久的書,解剖了幾十個實驗體,訓練了構圖的能力。
還花了五千分購買五百例的外固定架專項手術進行培訓。
田主任從一樓回到病房,他已經將譚博雲的開幕演講稿翻譯成英語,交給張林。
張林的海報修改得也差不多了,坐在電腦前,一張一張地過,反覆過幾遍。
「這個真是日本醫生?確認沒盜圖?」小五坐在張林旁邊,還糾結這個問題。
張林不理他,小五想起來,田主任對參會嘉賓熟悉,也去過日本,見識廣,問他准沒錯,指着電腦上的照片:「這個真是日本醫生嗎?」
田主任笑着說:「真的,她是參會的嘉賓,東京大學醫學部附屬醫院的醫生,藤原,很擅長運動醫學。」
「你見過她本人?」梁胖子也很有興趣。
「我在那裏做訪問學者的時候,見過她本人。」田主任確實見過她。
「本人有這麼漂亮嗎?」小五還是不相信照片。
田主任微笑:「本人比這個更漂亮,你知道她身高多少嗎?」
「多少?」張林問,因為提供的資料不會有身高。
「一米七八!」田主任報出數字。
「這麼高?跟我一樣高!那只有宋子墨才能鎮得住,師兄也勉強鎮住!」張林驚訝。
田主任說這麼多,不耐煩了:「讓我說,倒杯水,別說乾的呀。」
小五立刻陪着笑臉奉上一杯水,田主任才繼續說:「這還不算什麼,更讓你們驚訝的,她業餘兼職是什麼,你們想知道嗎?」
什麼?大家很有興趣,這個有料,莫不是--
島國嘛!總是讓人浮想聯翩,誰沒有青春過,有人腦海里已經蹦出兩個字母。
田主任喝口水:「胖子,你那減肥代餐拿出來,給我一點,說話也要能量的,atp嚴重不足。」
胖子肉痛的從袋子裏摸出幾顆巧克力球,送過去,田主任剝開一顆,扔嘴裏。
大家眼巴巴的看着他吃,等他說出究竟兼職是什麼呢?
田主任喝口水說:「她兼職模特,日本的名模,世界精英模特大賽前十,參加過巴黎的維秘秀。」
「弄這麼一個人來,學術會不要開了,看她走秀算了。」梁胖子說。
張林嗤之以鼻:「胖子,你以為誰都跟你一樣庸俗嗎?做人高雅一點。」
田主任接着說:「她是日本運動醫學界的新秀,他哥哥擅長創傷骨科,這次估計是跟他哥哥出來。像她這種情況雖然不多見,但是也有。日本索尼董事會主席大賀典雄,又是東京愛樂樂團的指揮;美國cdma電信技術的發明者海蒂拉瑪,是荷里活的一代影星,世界上第一位全裸出鏡的女星;玻爾大家知道吧?玻爾定律,高中學過的,他不僅是物理學家,諾貝爾獎獲得者,還是丹麥足球國家隊的守門員;我告訴你們,奧運會歷史上好幾個金牌得主的正兒八經職業是醫生!有空請我吃飯,我慢慢給你們講。」
田主任知識淵博,娓娓道來。
「牛人!」梁胖子無奈地搖搖頭。
「胖子,你也是呀,麻醉師,兼職三博美食協會主席。」張林很認真地說。
梁胖子不生氣,反而回味地說:「好漢不提當年勇,不瞞你們說,大學時,我真的組建了學校的社團--美食協會,我就是首屆協會會長,做什麼都是要付出代價,你看我現在的身材,就是代價。」
胖子比劃自己的腰圍。
「高人!」張林小五對胖子豎起拇指。
「你看,這是她巴黎維密秀的照片!」張林在網上搜出了那個日本女醫生的照片。
「哇!」小五和胖子脖子伸得很長。
「保持距離,別把鼻血噴我身上。」張林側身躲開。
「這不是修圖派,真漂亮,這雙腿就可以擊跪全世界百分之九十的男人!」胖子咽了一口唾液。
藤原的照片,正在走秀,風衣、超短褲,墨鏡,在t台上星光四射。
突然,田主任停下講話,咳嗽幾聲。
不知誰,一掌拍在張林肩上,張林想都沒想,立刻切換屏幕:「嗯,這個病人確實麻煩。」
「嗯,很麻煩!」小五摸下巴。
「相當的麻煩!」梁胖子也點頭,皺眉頭。
一群戲精,被學醫耽誤的戲精。
「你們幾個今天表現不錯,在看王昌鑫的病歷?」張宗順教授從門口走進來。
王昌鑫是愛馬仕的名字,名字也這麼土豪。
「嗯,提前熟悉一下!」張林若有所得地站起來。
不知道誰的該死爪子碰到電腦鍵盤,居然把藤原的圖片調出來了。
張教授從他們身體的縫隙里看過去:「這是什麼?」
張林反身一看,圖片居然跳出來了,淡定地說:「屏保,屏保圖案。」
「哦!」張教授也沒有追究了。
「楊平呢?」
「在值班室學習!」
其實在值班室睡覺。
「宋子墨呢?」
「實驗室練關節鏡!」
確實在練習關節鏡。
「人都齊了吧?等下我們討論一下王昌鑫的病歷。」張教授略微點了一下人頭。
「韓主任在行政樓,還沒回來。」田主任搬椅子給張教授坐。
「沒事,你們先準備一下,等等韓主任,這個病例討論幾天前就提出了,你們都看過書吧?」
「看過看過!」小五張林異口同聲。
大家都到示教室去等韓主任,田主任打了電話,韓主任正在回來的路上,沒多久,韓主任回來了。
討論開始,小五管的病人,小五匯報完病歷。
「小五,你們幾個研究了病歷,也提前看過書,你談談對這個病例的看法。」田主任主持。
小五看着屏幕:「這個病人的診斷沒有問題,右側脛骨慢性骨髓炎,影像檢查和細菌培養都支持。最好的方法,將脛骨感染骨組織徹底切除,再用外固定架行脛骨延長,缺損部分用含萬古黴素硫酸鈣臨時填塞。」
楊平跟他們講過了,心裏有點逼數。
「這個脛骨骨延長至少要三十厘米,這個長度是十分罕見的,會不會出現神經血管的併發症?張林,你說說。」田主任追問。
「嗯,這個,那個——」張林抓抓頭。
宋子墨接過來說:「這種跟畸形短縮肢體延長有區別,不需要考慮神經血管的延長極限,因為只是延長骨組織,血管神經不需要延長。理論上原來有多長就能夠延長多少,不存在極限。」
宋子墨知識紮實,曾經號稱主任查房的問題終結者。
「延長器械有兩種可以選擇,外固定架和髓內釘,這兩種,外固定架更適合這個病人,保留的近端和遠端脛骨,均可以放置兩組固定針,外固定架安裝沒有問題。」田主任補充。
一般人只知道外固定架可以做延長,不知道還有一種專用髓內釘也可以做延長。
「楊平有什麼看法」張教授點名,楊平發言總不是很積極。
楊平定了定神說:「大家說得都很詳細了,沒什麼說的了。穿針的時候,注意選擇肌間隙進針,這樣延長期間,針對肌力訓練干擾最少。」
宋子墨望過去,從肌間隙穿,說得輕巧,可操作起來很難完全做到。什麼事情到他那好像都簡單。
韓主任收集大家意見,做教學性總結,畫龍點睛:「伊里扎洛夫(ilizarov)的牽張組織再生理論:生物組織緩慢牽引產生一定的張力,可刺激組織的再生和活躍生長,其生長方式類似胎兒組織,均為相同的細胞分裂。通俗一點,利用緩慢持續的牽引,讓組織回到胎兒時期可以生長狀態。這個技術對傳統加壓骨折癒合理論是顛覆性的。」
楊平對這些醫學理論的開創者極為仰慕,這些人腦洞足夠大,想像力豐富。
張教授要講講這個理論的起源:「伊里扎洛夫,是二十世紀五六十年代前蘇聯西伯利亞的一名鄉村醫生,這個技術產生於一次意外。他設計外固定架的最初目的是治療一個骨折病人,每天通過擰外固定架上的螺絲,讓骨折斷端緊緊地加壓,達到促進骨折癒合的目的。有一次他要休假,交代護士每天調節外固定架上的螺絲。這個護士很認真,嚴格按照他的醫囑行事,只是把旋螺絲的方向弄反了。等伊里扎洛夫回來,病人骨折斷端分開了,但他發現即使骨折斷端分開,居然也長出了骨痂。受這個現象的啟發,他投入大量時間精力進行研究,最後提出張應力法則,也就是牽張生物組織再生理論。後來蘇聯投入大量人力物力進行研究,完善這個理論,才有現在成熟的理論。這個理論完全夠資格獲諾貝爾獎,但是當時美蘇冷戰,自然獲不了獎。我國八十年代開始開展這一技術,曾經有一段時間,這項技術濫用於正常人增高,帶來很多併發症,皮膚壞死,肌力減退,骨不癒合,神經損傷等等。2006年十月,衛生部命令禁止斷骨增高用於「醫療美容項目」,也就是不能用於正常人的增高,只能用於先天畸形、創傷、感染、腫瘤等原因導致的骨缺損和肢體不等長,以及因疾病引起的肢體畸形。」
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討論,既可以讓病人的診斷和治療方案更清楚完善,又是年輕醫生學習的好機會,通過臨床病例學習,積累經驗,一個典型病例可以掌握一類疾病的知識。
這麼一討論,大家對神奇的伊利扎洛夫技術有了基本認識。
散會的時候,楊平收到蘇南晨的微信,要請楊平去附一會診。
去會診還是附一!
沒搞錯吧!測試廣告2
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