外科教父 0135章 伊里扎洛夫

    測試廣告1    愛馬仕的手術排上日程，準備下周做，下午需要討論。大筆趣 www.dabiqu.com

    這個手術很大，要將脛骨大部分截去棄之不用，除了近端和遠端健康部分，中間感染的骨組織全部要截去。

    然後使用伊里扎洛夫技術，利用外固定架對兩端的健康骨組織進行延長，從兩端向中間延長，最後會師。

    為了完成骨延長的任務，要在小腿裝一個外固定架，外固定架上有螺絲，旋動螺絲，外固定架就會帶着骨組織移動。

    術後兩周開始延長，每天延長一個毫米，愛馬仕需要延長三十多厘米，大約需要一年時間。

    這只是理想狀態，中途如果出現成骨異常，還需要停下延長。

    楊平上午做完駱小虎的手術，下午沒什麼事，就在值班室睡覺，進入系統空間，看了很久的書，解剖了幾十個實驗體，訓練了構圖的能力。

    還花了五千分購買五百例的外固定架專項手術進行培訓。

    田主任從一樓回到病房，他已經將譚博雲的開幕演講稿翻譯成英語，交給張林。

    張林的海報修改得也差不多了，坐在電腦前，一張一張地過，反覆過幾遍。

    「這個真是日本醫生？確認沒盜圖？」小五坐在張林旁邊，還糾結這個問題。

    張林不理他，小五想起來，田主任對參會嘉賓熟悉，也去過日本，見識廣，問他准沒錯，指着電腦上的照片：「這個真是日本醫生嗎？」

    田主任笑着說：「真的，她是參會的嘉賓，東京大學醫學部附屬醫院的醫生，藤原，很擅長運動醫學。」

    「你見過她本人？」梁胖子也很有興趣。

    「我在那裏做訪問學者的時候，見過她本人。」田主任確實見過她。

    「本人有這麼漂亮嗎？」小五還是不相信照片。

    田主任微笑：「本人比這個更漂亮，你知道她身高多少嗎？」

    「多少？」張林問，因為提供的資料不會有身高。

    「一米七八！」田主任報出數字。

    「這麼高？跟我一樣高!那只有宋子墨才能鎮得住，師兄也勉強鎮住！」張林驚訝。

    田主任說這麼多，不耐煩了：「讓我說，倒杯水，別說乾的呀。」

    小五立刻陪着笑臉奉上一杯水，田主任才繼續說：「這還不算什麼，更讓你們驚訝的，她業餘兼職是什麼，你們想知道嗎？」

    什麼？大家很有興趣，這個有料，莫不是--

    島國嘛！總是讓人浮想聯翩，誰沒有青春過，有人腦海里已經蹦出兩個字母。

    田主任喝口水：「胖子，你那減肥代餐拿出來，給我一點，說話也要能量的，atp嚴重不足。」

    胖子肉痛的從袋子裏摸出幾顆巧克力球，送過去，田主任剝開一顆，扔嘴裏。

    大家眼巴巴的看着他吃，等他說出究竟兼職是什麼呢？

    田主任喝口水說：「她兼職模特，日本的名模，世界精英模特大賽前十，參加過巴黎的維秘秀。」

    「弄這麼一個人來，學術會不要開了，看她走秀算了。」梁胖子說。

    張林嗤之以鼻：「胖子，你以為誰都跟你一樣庸俗嗎？做人高雅一點。」

    田主任接着說：「她是日本運動醫學界的新秀，他哥哥擅長創傷骨科，這次估計是跟他哥哥出來。像她這種情況雖然不多見，但是也有。日本索尼董事會主席大賀典雄，又是東京愛樂樂團的指揮；美國cdma電信技術的發明者海蒂拉瑪，是荷里活的一代影星，世界上第一位全裸出鏡的女星；玻爾大家知道吧？玻爾定律，高中學過的，他不僅是物理學家，諾貝爾獎獲得者，還是丹麥足球國家隊的守門員；我告訴你們，奧運會歷史上好幾個金牌得主的正兒八經職業是醫生!有空請我吃飯，我慢慢給你們講。」

    田主任知識淵博，娓娓道來。

    「牛人！」梁胖子無奈地搖搖頭。

    「胖子，你也是呀，麻醉師，兼職三博美食協會主席。」張林很認真地說。

    梁胖子不生氣，反而回味地說：「好漢不提當年勇，不瞞你們說，大學時，我真的組建了學校的社團--美食協會，我就是首屆協會會長，做什麼都是要付出代價，你看我現在的身材，就是代價。」

    胖子比劃自己的腰圍。

    「高人！」張林小五對胖子豎起拇指。

    「你看，這是她巴黎維密秀的照片！」張林在網上搜出了那個日本女醫生的照片。

    「哇！」小五和胖子脖子伸得很長。

    「保持距離，別把鼻血噴我身上。」張林側身躲開。

    「這不是修圖派，真漂亮，這雙腿就可以擊跪全世界百分之九十的男人！」胖子咽了一口唾液。

    藤原的照片，正在走秀，風衣、超短褲，墨鏡，在t台上星光四射。

    突然，田主任停下講話，咳嗽幾聲。

    不知誰，一掌拍在張林肩上，張林想都沒想，立刻切換屏幕：「嗯，這個病人確實麻煩。」

    「嗯，很麻煩！」小五摸下巴。

    「相當的麻煩！」梁胖子也點頭，皺眉頭。

    一群戲精，被學醫耽誤的戲精。

    「你們幾個今天表現不錯，在看王昌鑫的病歷？」張宗順教授從門口走進來。

    王昌鑫是愛馬仕的名字，名字也這麼土豪。

    「嗯，提前熟悉一下！」張林若有所得地站起來。

    不知道誰的該死爪子碰到電腦鍵盤，居然把藤原的圖片調出來了。

    張教授從他們身體的縫隙里看過去：「這是什麼？」

    張林反身一看，圖片居然跳出來了，淡定地說：「屏保，屏保圖案。」

    「哦！」張教授也沒有追究了。

    「楊平呢？」

    「在值班室學習！」

    其實在值班室睡覺。

    「宋子墨呢？」

    「實驗室練關節鏡！」

    確實在練習關節鏡。

    「人都齊了吧？等下我們討論一下王昌鑫的病歷。」張教授略微點了一下人頭。

    「韓主任在行政樓，還沒回來。」田主任搬椅子給張教授坐。

    「沒事，你們先準備一下，等等韓主任，這個病例討論幾天前就提出了，你們都看過書吧？」

    「看過看過!」小五張林異口同聲。

    大家都到示教室去等韓主任，田主任打了電話，韓主任正在回來的路上，沒多久，韓主任回來了。

    討論開始，小五管的病人，小五匯報完病歷。

    「小五，你們幾個研究了病歷，也提前看過書，你談談對這個病例的看法。」田主任主持。

    小五看着屏幕：「這個病人的診斷沒有問題，右側脛骨慢性骨髓炎，影像檢查和細菌培養都支持。最好的方法，將脛骨感染骨組織徹底切除，再用外固定架行脛骨延長，缺損部分用含萬古黴素硫酸鈣臨時填塞。」

    楊平跟他們講過了，心裏有點逼數。

    「這個脛骨骨延長至少要三十厘米，這個長度是十分罕見的，會不會出現神經血管的併發症？張林，你說說。」田主任追問。

    「嗯，這個，那個——」張林抓抓頭。

    宋子墨接過來說：「這種跟畸形短縮肢體延長有區別，不需要考慮神經血管的延長極限，因為只是延長骨組織，血管神經不需要延長。理論上原來有多長就能夠延長多少，不存在極限。」

    宋子墨知識紮實，曾經號稱主任查房的問題終結者。

    「延長器械有兩種可以選擇，外固定架和髓內釘，這兩種，外固定架更適合這個病人，保留的近端和遠端脛骨，均可以放置兩組固定針，外固定架安裝沒有問題。」田主任補充。

    一般人只知道外固定架可以做延長，不知道還有一種專用髓內釘也可以做延長。

    「楊平有什麼看法」張教授點名，楊平發言總不是很積極。

    楊平定了定神說：「大家說得都很詳細了，沒什麼說的了。穿針的時候，注意選擇肌間隙進針，這樣延長期間，針對肌力訓練干擾最少。」

    宋子墨望過去，從肌間隙穿，說得輕巧，可操作起來很難完全做到。什麼事情到他那好像都簡單。

    韓主任收集大家意見，做教學性總結，畫龍點睛：「伊里扎洛夫（ilizarov）的牽張組織再生理論：生物組織緩慢牽引產生一定的張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式類似胎兒組織，均為相同的細胞分裂。通俗一點，利用緩慢持續的牽引，讓組織回到胎兒時期可以生長狀態。這個技術對傳統加壓骨折癒合理論是顛覆性的。」

    楊平對這些醫學理論的開創者極為仰慕，這些人腦洞足夠大，想像力豐富。

    張教授要講講這個理論的起源：「伊里扎洛夫，是二十世紀五六十年代前蘇聯西伯利亞的一名鄉村醫生，這個技術產生於一次意外。他設計外固定架的最初目的是治療一個骨折病人，每天通過擰外固定架上的螺絲，讓骨折斷端緊緊地加壓，達到促進骨折癒合的目的。有一次他要休假，交代護士每天調節外固定架上的螺絲。這個護士很認真，嚴格按照他的醫囑行事，只是把旋螺絲的方向弄反了。等伊里扎洛夫回來，病人骨折斷端分開了，但他發現即使骨折斷端分開，居然也長出了骨痂。受這個現象的啟發，他投入大量時間精力進行研究，最後提出張應力法則，也就是牽張生物組織再生理論。後來蘇聯投入大量人力物力進行研究，完善這個理論，才有現在成熟的理論。這個理論完全夠資格獲諾貝爾獎，但是當時美蘇冷戰，自然獲不了獎。我國八十年代開始開展這一技術，曾經有一段時間，這項技術濫用於正常人增高，帶來很多併發症，皮膚壞死，肌力減退，骨不癒合，神經損傷等等。2006年十月，衛生部命令禁止斷骨增高用於「醫療美容項目」，也就是不能用於正常人的增高，只能用於先天畸形、創傷、感染、腫瘤等原因導致的骨缺損和肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。」

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    討論，既可以讓病人的診斷和治療方案更清楚完善，又是年輕醫生學習的好機會，通過臨床病例學習，積累經驗，一個典型病例可以掌握一類疾病的知識。

    這麼一討論，大家對神奇的伊利扎洛夫技術有了基本認識。

    散會的時候，楊平收到蘇南晨的微信，要請楊平去附一會診。

    去會診還是附一!

    沒搞錯吧!測試廣告2