測試廣告1 「這個病人我們好好聊聊。樂筆趣 www.lebiqu.com」楊平覺得時機成熟了。
曾主任很誠懇:「嗯,我去把病人資料拿過來。」
病人的片子很多,幾個袋子鼓鼓的,從南橋人民醫院,到石坡人民醫院,再到省城的醫院,每家醫院都做了全套。
楊平把這些片子簡單分類,x片、ct、磁共振,分成三份,每份又按日期順序排好,日期靠前的放上面,靠後的放底下。
不然一堆片子,搞不清楚哪一張是什麼時候在哪裏拍的。
兩個人對着閱片燈,把片子一張一張地掛上去,看一張再換一張。
楊平指着最近的磁共振片子說:「你看左側股骨幹,這裏的局部信號,與其它部位的信號還是有區別,再看ct。」
他把同時期的ct又拿出來,核實日期,然後掛上去:「同樣的,這個部位和其它部位的密度也有區別,你看這裏有輕微的死骨形成和局部增生,其它的地方沒有這種現象,只是骨組織密度不均勻的減低,坑坑窪窪的。」
再把x片掛上:「骨小梁不均勻減少,皮質暫時沒有出現空隙。」
說這麼多,曾主任不明白楊平究竟想表達什麼?
楊平也看出他的茫然,說:「我懷疑這個病人不是整段股骨感染,只有這裏局部感染!」
曾主任被他的新穎觀點吸引住,這個病人為什麼棘手,為什麼省城醫院不願意給他做手術,就是認為整個股骨感染了,沒辦法手術了。
「這個病人在省人民醫院住過院,本來打算做感染骨段切除和骨延長術,但是連兩端也感染了,不可能把整個股骨切了,都切了,拿什麼延長呀,於是醫生放棄了手術,建議回當地醫院抗感染治療。」
所謂回當地醫院抗感染治療,只是個託辭了,人家不願意接手了。
楊平說:「如果判斷正確,只有局灶性骨髓炎,那就好辦很多,可以徹底清除感染的骨組織,使用含抗生素的硫酸鈣填充,再做肌皮瓣,把缺損的部分蓋上,問題就解決了。
骨延長技術,也叫骨搬運技術,利用前蘇聯伊利扎洛夫醫生的牽張成骨技術,將骨組織延長。
以前有段時間,這個技術很火,很多醫院使用它進行增高手術,沒錯,就是雷貫耳的斷骨增高。
斷骨增高導致技術濫用,出了很多事故,後來衛生部命明令禁止這種技術用於增高,只用於治療疾病和矯正畸形。
「楊主任,如果是局灶性的骨髓炎,那麼其它部位的影像改變,坑坑窪窪的,怎麼解釋?」
曾主任很有興趣跟着楊平的思路走,不僅僅是解決問題,還有這種嚴密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。
醫生還可以這麼當!感覺跟楊平這樣討論,自己的臨床思維都提高了幾個層次。
楊平直奔主題:「其它部位的改變是甲狀腺功能亢進性骨礦疾病導致的,這個病正好跟骨髓炎重疊到一起,讓人不假思索的認為,整段股骨感染了,沒救了。」
甲狀腺方面的檢查,不是住院常規檢查,骨科病人住院,沒有特殊情況,一般不會查甲狀腺激素,除非有症狀,比如甲狀腺有腫大等。
「那我們該怎麼辦?」曾主任乾脆坦誠一點,直截了當。
知識有點超綱,燒腦!
楊平說:「我只是推測,目前需要進一步檢驗,抽血查甲狀腺激素,多點骨穿刺取骨組織去做細菌培養。」
醫學是嚴謹的科學,決不能憑感覺隨意做出決定,這樣不僅無法治病,容易給病人帶來傷害。
「我們進行多點穿刺,做細菌培養,看看結果,如果每一個穿刺點都培養出細菌,那就是股骨廣泛感染了,如果只有這個點的培養出細菌,其它點沒有細菌,那就支持我的診斷,我們就做手術,將這一塊感染骨組織清除,做肌皮瓣覆蓋缺損。」楊平詳細解釋。
曾主任說:「我現在就去安排,給他明早空腹抽血?」
「明早空腹抽血,現在就床旁骨穿取骨組織培養細菌。」楊平同意。
事不宜遲,考慮清楚,就早點動手。兩個星期,拖拖拉拉,什麼事情都做不成。
曾主任立刻去醫生辦公室,隨便抓一個醫生,開醫囑,明晨空腹抽血,查甲狀腺激素,做彩超,看甲狀腺有沒有結節之類的。
在曾主任眼裏,楊平現在是大仙,趁他在的兩周時間,趕快把科里這兩座大山給搬走。
這個科主任當得不容易,每天坐辦公室,喝口茶要先看看那個嚴老師來沒。
上下班還要繞路,怕被堵住,雖然他不威脅人身安全,但是鬧心呀,一個人老是糾纏你,哪有好日子過。
這個股骨幹骨髓炎的,雖然手術不是這裏做的,家屬也客氣,但是三天兩頭問你:「怎麼樣了,感染控制沒,有其它辦法想不?」
問得頭都大了,每次只能敷衍:「再換幾天藥看看。」
但是天天換藥,束手無策,難受!
刻不容緩,曾主任叫一個醫生去準備骨穿包,準備床旁骨穿刺。
「我們再去看看嚴老師?」楊平想起又要去看看。
雖然有十足信心,但是還是要密切關注,人體複雜,醫學本身不是完美的,無法應對一切變化,這就是治療的不確定性。
全麻術後禁食禁飲六小時,嚴老師兒子坐在床旁,用棉簽沾水,幫嚴老師濕潤嘴唇。
「爸爸,楊主任和曾主任來看你了。」老人兒子說。
嚴老師側睡的,面朝裏面,避免壓着手術部位,聽到楊平來了,說:「楊主任,現在一點也不痛,全身松活了,真是謝謝。」
他反手從枕頭下摸索着,拿出本子:「拿筆給我,等一等,我記下來,幾點鐘?楊主任進來查房。我要寫信感謝你,早遇到你,就不用這麼折騰,十多年的病根被你拔掉了,心裏這個輕鬆呀,沒法形容。」
「楊主任,你是哪家醫院的,方便透露不?」嚴老師問。
「省城三博醫院。」楊平告訴他。
「我記下了,我要寫表揚信到你們醫院,年輕有為,國家棟樑。」嚴老師合上本子,他兒子接過去,幫塞枕頭下。
看完嚴老師,骨穿包也準備好了,這種骨穿刺最好在ct引導下進行,才能精準穿到病灶的中心。
但是現在股骨病變是瀰漫性的,到處都是,只要穿到股骨就算成功,而懷疑感染的骨組織正好是外露的,直視穿刺。
所以這個就不需要ct引導,直接床旁局麻下穿刺。
管床醫生跟病人溝通好,簽好知情同意書。
楊平親自操作,整個過程嚴格無菌,防止因為污染引起結果的不準確。
細菌培養需要好幾天時間,做完骨穿,就只有等待結果了。
張林在檢查醫生的病歷,指導他們如何寫出一份優秀的病歷,手指上包了一個敷料貼,洗衣服把手指搓破皮了。
醫院本來買了洗衣機給大家用,但是當醫生的,很多都有點小潔癖,十幾批下鄉的,共用洗衣機,很多都不敢用,都自己動手洗,反正也就兩個星期。
「病歷這東西,最考驗醫生的水平!」張林抑揚頓挫,老師範很足。
圍着他聽的醫生,都很專注。
「你看,兄弟,你這份病歷,寫得非常好,寫出了別人難以發現的異常,人才!」張林指着病歷。
大家湊近看病歷,被表揚的兄弟很長臉。
「男的,月經史寫的這麼清楚,不簡單呀,是下了功夫的。」張林的手指敲桌子。
大家想笑,不敢笑。
宋子墨帶小五去手術了,一個斷指再植的,本來打算手指不要了,隨便縫一下就行,打電話到手術室打聽,有顯微外科器械和針線,還有一台舊顯微鏡,於是決定做斷指再植。
中午在食堂碰到田主任,田主任說這幾天天氣好,大家要進山給村民做義診活動。
下班前,楊平又去看了嚴老師,還是沒有痛。
最怕反彈,這種反彈有時候持續好幾天,普通的病人解釋幾句就可以了,但這個病人一旦反彈,容易招來誤會。
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系統也沒有像往常,手術結束立馬宣佈結果,估計也在等結果,系統鬼精鬼精的,掏它點積分也不容易。
「楊主任!」嚴老師聲調很高。
「你說!」楊平說。
嚴老師說:「我在琢磨,要寫一首感謝詩!」
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