外科教父 854章 順帶把腫瘤也切了

    得到生命體徵平穩的回覆，龍主任才放心，虛驚一場，他對自己剛剛一閃而過的荒唐想法也是一笑。筆言閣 www.biyange.com 更多好看小說

    不過這手術做得也是挺奇怪的，哪怕細小的血管也是提前電凝，沒有一根血管是沒有提前預見而被動止血。

    胰腺腫瘤雖然沒有對肝臟造成太嚴重的侵犯，但是腫瘤的供血血管已經和肝門的血管交織纏繞，楊平現在正在處理這一堆麻煩的血管。

    肝臟血管和膽管錯綜複雜，位於肝臟橫溝的第一肝門有肝動脈、門靜脈、膽管，還有淋巴管和神經組織；位於肝臟後上方的第二肝門聚集着大量的靜脈，這裏主要是肝臟血流出肝的位置，有左肝靜脈、中肝靜脈、右肝靜脈，它們逐步匯入肝後下腔靜脈，將血流從肝臟回流到心臟；第三肝門藏在肝後與下腔靜脈之間，此部位有小血管將肝後血流回流到下腔靜脈。

    肝臟和胰腺，加上複雜的腫瘤，腫瘤異生血管大的有幾十根，小的不計其數，這些血管與胰腺和肝門的血管交織纏繞，簡直就是一團打着死結的亂麻。

    原本這病人已經走遍大江南北，其他醫院都建議放棄手術，患者因為還年輕，是家裏的頂樑柱，無奈之下只能來到協和，廖醫生在門診接診病人後，幾經思量，決定冒險挑戰這種高難度手術，這才給患者一絲希望。

    可是廖醫生畢竟年輕氣盛，對手術的準備不足，術前的備血不夠充分，就這一步沒有做到位，導致現在手術如同陷入泥淖，步步難行。

    這種手術的失血這麼多，沒有足夠的輸血，根本不可能完成。

    看着眼前這堆打着無數個結的亂麻，龍主任唏噓不已，即使身經百戰的他，此時也是頭皮發麻，背脊發涼。

    可是亂麻在楊平的手裏，尖刀與鑷子如龍蛇電走，一根又一根血管毫髮無損地從纏繞交織中解放出來，交給龍主任去鉗夾打結、切斷、縫扎或結紮。

    這種分離解剖的能力，究竟做了多少手術才可以練就這一身功夫，這又是做了多少腫瘤手術，多少肝癌胰腺癌手術。

    周圍看手術的博士們，即使已經無限接近警戒距離，巡迴護士已經口頭提醒多次，他們還是以厘米和毫米的進度繼續靠近，人群推推攘攘，擠擠碰碰。

    其實真正能夠看清楚的只有台上的醫生，尤其第一助手的視野最好，這些台下的旁觀者，距離近的還能看個大概，距離遠的也是看個熱鬧。

    有人已經搬來腳踏，站在上面，身體往前探，眼珠差一點就要鼓出，而且這種姿勢仿佛立刻就會失去重心。

    還有人沒有找到位置，連最差視角的位置都沒有，所以急得在旁邊繞圈子，時不時問已經佔據有利位置的人，手術做到哪一步。

    手術燈上是有攝像頭的，但是手術室沒有連接的液晶屏，配套的移動液晶屏在示教室，但是此時沒有人去張羅這事。

    巡迴護士也只管自己這一畝三分地，只要你們不亂了手術室的規矩，她們也不好板起臉來驅散大家，每天都抬頭不見低頭見，得罪人的事情還是少做。

    要是護士長過來巡視，巡迴護士才裝模做樣，板起臉來執法，但是護士長走了，大家又會重新聚集，只不過在各自的位置重新洗牌而已。

    梁教授獨自一人坐在角落裏，十分無趣，他繞着手術台打圈，什麼也看不到，但是知道這手術很難，楊平現在很牛。

    別說一堆血管，就是給一堆纏繞打結的亂麻去解開，也是一件不易的事情。

    比起聶鳳娥的手術，這手術的難度還是差了一點，楊平不慌不忙，繼續分離血管，在險象環生的危險區域，尖刀始終沒有後退，依然衝鋒在一線。

    山重水複疑無路，柳暗花明又一村。

    每次龍主任覺得手術已經陷入絕境的時候，楊平手裏的器械又打開一片新天地，將手術穩穩地往前面推進。

    這個病人比起聶鳳娥還算是不錯的，因為腫瘤對肝臟的侵犯沒那麼誇張，也就是傳統切除雖然空間不足，十分困難，但是也不是不可以一試，這可能是廖醫生覺得採用傳統切除的的原因。

    如果這個手術用傳統切除拿下來，標誌着傳統切除的水平可以登頂，如果真的難以切除乾淨，也可以降低目標，不做徹底根治，只做擴大切除。

    本來廖醫生的計劃還算周密，但是他把腫瘤的出血嚴重估計不足，以往的手術經驗在這個病例身上不太合適，所以才導致術前的誤判。

    肝臟那邊主要是腫瘤的血管交織生長過來，解開這些血管，肝臟那邊算是完成，肝臟可以不用做切除。

    而腫瘤主要是侵犯胰腺，所以胰腺這邊是大頭，肝臟那邊過來的腫瘤血管解套後，順藤摸瓜，最後也是摸到胰腺這邊來，十二腸與胰腺挨着的，所以十二腸肯定要切除大部分了，胰腺也要切除部分，附近的胃也需要去掉一部分，手術確實蠻大的。

    胰腺、十二腸和胃在這個地方關係錯綜複雜，所以胰腺十二腸聯合切除被認為是消化道外科的頂尖手術。

    掃清周邊，尤其肝臟的周圍後，楊平開始主攻胰、十二指腸和胃，這裏的血管又是亂得一逼。

    十二指腸主要血管有第一段的十二指腸上動脈、胃十二指腸動脈的分支、胰十二指腸上後動脈支，胃十二指腸動脈是肝總動脈的一個分支，這些血管盤根錯節。

    十二指腸其餘三段的血供來自前後的動脈弓，從這些動脈弓發出至胰腺和十二指腸的分支，供應十二指腸的分支稱為末梢動脈，它們有時候會包埋在胰腺組織中。

    而胰腺本身的供血更加複雜，血管來自腹腔動脈和腸繫膜上動脈，這些血管非常不典型，經常出現變異，這是讓外科醫生最惱火的事情，血管長得跟教科書不一樣，跟別人不一樣，這讓人有時候不得不花費大量時間來摸索它們的位置，這跟打仗沒地圖一樣，或者拿到的地圖是錯的，必須重新現場摸索着推進。

    「怎麼樣？做到哪了。」

    外圍的醫生、研究生、進修醫生急得團團轉，只能這樣問一問能看到手術的兄弟。

    「好像在分離胰腺的腫瘤血管。」

    視野好的兄弟其實也沒有看到什麼，手術速度太快，也看不到什麼，只看到器械進進出出，手裏不停地器械轉換，不過即使不看手術，只看這種器械的操作就已經非常爽，估計很多其實也沒看手術，只是在看器械的操作。