從這個缺口進去,可以避免損傷周圍重要的腦組織,同樣,也避免損傷密佈的血管。
手術需要策略,面對「馬奇諾防線」,是正面進攻還是繞路奇襲,後者明顯比前者高明。
從眼窩進入,雖然需要冒着巨大的風險移開一隻眼球,但是這樣確繞開了危險區,與其它入路比較,它將死亡與傷殘的風險降到最低,從某種意義上,它是唯一的成功之路。
楊平沒有猶豫,果斷地從這裏逐層切開,一直通往顱腔,正後面的缺口清晰地顯示在視野中,從這個缺口可以將腫瘤一鍋端。
當視頻上出現顯露「缺口」這一幕時。
梅奧的醫生們長吸一口氣,多麼高明的入路,缺口就在安全之門的後面,才缺口幾乎可以看到腫瘤表面的血管!
這需要巨大的勇氣和創新精神,移開一隻健康的眼球來獲取手術的成功,之前沒有人想到,也沒有人敢這樣想。
「它們真的就在後面?」約翰內森驚嘆。
楊平的語氣十分冷靜:「無論是磁共振還是ct都這樣顯示,只不過你們沒有注意而已。」
其實梅奧神經外科每個醫生都看過患者的ri與ct圖像,圖像上的確清清楚楚地顯示,但是思維定勢的力量非常可怕,讓他們選擇性地避開眼窩這個入路,教科書上從來沒有這樣的入路,他們所有的計劃與嘗試都被一個限定的圈子內。
從安全之門到腫瘤,距離比較遠,操作空間與平常不同,它幾乎是一個隧道。
所以,通過隧道來切除腫瘤,使用的手術器械長度遠遠大於普通器械,器械在手部的握持點以下的距離越大,器械末端的穩定性就越差。
這樣會給顯微鏡下操作帶來一定的難度,尤其是雙上肢懸空操作。
即使換做雙肘支撐的穩定模式,這種情況下也是難度極高。
「需要支撐肘部嗎?」約翰內森問道。
此時,第一助手已經由眼科醫生換為約翰內森,他擔心雙臂懸空,無法完成這麼難的操作。
「不用!支撐會減低我手部操作的靈活度。」
楊平的語氣總是那麼冷靜,這種冷靜雖然顯得冰冷,但是能夠讓人感受到他的理性與自信。
約翰內森不再說話,因為他的每次判斷基於的思維與楊平完全不同。
長柄顯微器械已經深入顱內,對腫瘤進行剝離,從缺口部位開始,激光刀開始剝離腫瘤。
這種接觸式激光刀不僅精度非常高,而且在切割時不會造成常規機械刀具產生的神經組織機械性擠壓、牽拉損傷,又沒有電凝止血設備的高頻電流,對術中電生理監測不產生電子干擾。
所以楊平主刀神經外科手術時非常喜歡使用這種工具。
位置如此之深,腫瘤血供異常豐富,操作隧道空間不大,註定手術的操作困難重重。
約翰內森作為助手的工作,只能是承擔拉鈎的任務,整個手術操作由楊平自己完成,為了儘量縮短眼球的缺血時間,楊平不想浪費時間,約翰內森只會拖慢他的速度,他單兵作戰的效率才是最高。
接觸式激光刀通過改變功率密度、改變照射時間、更換不同形狀刀頭以及改變刀頭與組織接觸的方式,可以改變組織溫度,控制切割的形狀及範圍,其切割精度為01~0,並且周圍組織無明顯改變。楊平將激光刀的優點發揮到極致,而將缺點熱損傷降到最低。
細小刀頭,每次操作都會出現在血管與血管之間,然後予以切斷凝結,所以到目前為止,沒有看到術區出血。
楊平伸手,自己想要的器械沒有來,他停下手上的動作,回頭看向器械護士。
護士一臉茫然。
「我需要另外一把圓形刀頭激光刀!」
楊平提醒,他發現器械護士只是一個陌生的美國姑娘,突然醒悟,於是提醒。
現在楊平左手持着顯微鑷,右手拿着尖型刀頭的激光刀,止血與切割同時使用這把激光刀,影響自己的速度。
所以他要把左手的顯微鑷換成圓形刀頭的激光刀,這樣可以右手切割,左手止血,兩者配合分離,提高速度。
「ok!」
器械護士回應,嘴上回答得利索,但是心裏已經十分慌亂,剛剛遲鈍只是積累的結果,她已經很努力,還是趕不上節奏,就在剛才那一刻,她繃緊的神經終於斷裂,再也跟不上節奏。
可是楊平已經很照顧護士的速度,前期的手術明顯做得很慢,當然,這只是對他平時的速度來說,在眾人的眼裏,速度以及非常快。
現在要考慮儘量縮短眼球的缺血時間,所以必須加快速度,器械護士的速度終於崩潰,就像急速飛奔的汽車燒壞發動機一般。
「我——我-——」
器械護士因為慌亂,回答完「ok」之後,完全失去節奏,她不知道下一步怎麼辦,大腦一片空白,雙手不知道伸向哪一個器械。
約翰內森看到這種情景尷尬至極,這可是梅奧,是全美排名第一的醫院。
「沒關係,不用緊張,休息一會。」
楊平停下手上的動作,安慰護士,他對護士從來都是溫柔以待。
約翰內森跟隨楊平的態度,也鼓勵護士:「你或許太累,休息一會吧。」
此時楊平想起什麼,對約翰內森說:「我昨天忘記告訴你一件重要的事情,如果條件允許,我的手術最好配兩個熟練的器械護士,這是我主刀手術的標配。」
剛剛一直一個器械護士,即使自己放慢速度,因為已經很為難這個可憐的美國姑娘。
兩個器械護士?
約翰內森聽後不知道怎麼辦,也不知道為什麼楊平會說出這樣的話,不過看着疲憊的器械護士,他確認楊平這話的意思很簡單,就是需要兩個護士。
旁邊的器械護士很誠實地點點頭:「是的,應該再上一個護士比較好。」
她非常贊同楊平的建議,因為她以現在的狀態,實在撐不下去,剛剛整個過程靠高度緊繃神經才能維持,已經調動全身所有的潛能,這不是正常的工作方式,遲早會崩潰。
約翰內森叫來巡迴護士:「讓黛西上台!」
黛西也是手術室神經外科專科護士,她比現在的器械護士資歷更老,黛西和台上的器械護士,是梅奧最優秀的神經外科護士。
一直在旁邊沉默不語的麻醉醫生,看再次看向監護設備的屏幕,此刻,他感受到巨大的壓力。
「約翰內森?我這裏需要增加人手嗎?」麻醉醫生主動提出。
因為手術是嚴肅而神聖的事情,絕對不允許出現紕漏,與其被動發現不足,不如自己主動提出。
約翰內森的目光投向楊平,他也不確定是否需要兩個麻醉醫生。
楊平搖搖頭:「不需要,一個足夠。」
此時的麻醉醫生才放心,但是他明顯比剛才更加緊張,注意力更加集中。
「我會告訴伱們這一步遞送什麼器械,下一步準備什麼器械,你們兩個人分工合作,一個人負責準備,一個人負責遞送,千萬不要搞亂節奏,眼球的缺血時間需要儘量縮短,所以我必須加速,深呼吸,我們現在繼續。」楊平鼓勵器械護士。
器械護士通過幾次深呼吸,終於找到狀態,這邊手術繼續,而黛西也開始洗手上台。
——
怎麼回事?
視頻怎麼出現暫停?
難道手術遇上困難?
突然視頻畫面的暫停,讓示教室觀摩手術的醫生不約而同心中出現一連串疑問。
這個手術本來就難,半球大腦的奇異解剖讓手術更加結局難測,楊平使用如此非常規的手術入路,在這些醫生眼裏,每一步都是陷阱與風險。
「應該是休息一會,用以調整手術姿勢,手術位置比較深,使用長柄手術器械,雙肘不支撐肯定不行。」肌肉男一看就知道怎麼回事。
肌肉男是梅奧神經外科的技術流,他號稱微操之王。
在神經外科專科醫生培訓階段,這個視顯微鏡下操作為神外生命的哈佛醫學院高材生,瘋狂地訓練顯微鏡下的操作,他將每一種操作動作細化,所以被稱為微操之王。
甚至他在健身房揮灑汗水,也只是為了擁有一個強健的身體,為了增加雙手的平衡與耐力,他使用自製的帶有阻力的訓練方式,十年如一日。
作為微操之王,他深刻地明白,現在這種情況,如果用雙臂懸空去完成手術,是不可能的。
不過剛剛的懸空操作已經非常厲害,肌肉男從鏡下操作判斷,約翰內森的導師確實是一個世界頂尖高手。
白髮醫生有自己的意見,他認為即使調整姿勢,用不着這麼久的時間,是不是術中出現什麼意外。
梅奧其他醫生安靜地與肌肉男和白髮男都坐在第二排,安靜地等待繼續,高難度手術出現一點意外很正常,他們也經歷過很多。
只有羅伯特知道手術室究竟發生什麼,他猜測肯定是器械護士卡殼,現在需要調整節奏。
羅伯特最熟悉自己的教授,問題不可能出在教授身上,迄今為止,他從未見過教授失手。
「手術遇到困難?」
伍德海德問道。
明顯對教授不熟悉呀,羅伯特搖搖頭,鄙夷地說:「這手術對教授來說什麼都不是。」
「什麼都不是?那是什麼?」伍德海德十分疑惑。
「你的四級不過是有原因的。」羅伯特表示無奈。
什麼都不是?伍德海德在心裏琢磨這句話,但是還是弄不明白究竟什麼意思,這個手術對教授來說好歹也是個手術,怎麼可能什麼都不是。
「怎麼視頻暫停?」
伍德海德繼續問道,既然沒有困難,繼續手術就行。
「教授在等另一個器械護士上台,他在本部以外主刀手術,從來都是兩個器械護士配台,否則器械護士肯定跟不上速度。」羅伯特對自己側猜測胸有成竹。
馬西莫側頭問道:「教授出身於骨外科,難道神經外科也屬於他的業餘?」
羅伯特點點頭:「教授最初是骨科醫生,但是他能做所有的手術,而且都是頂尖水平,你看,這台手術的眼球回植,本來是眼科手術,教授還不是照樣可以主刀,他絕對比梅奧的眼科醫生做得好。」
馬西莫陷入沉默,當時楊平在休斯頓替naa解危之後,離開休斯頓的時候,馬西莫去機場送別,臨別的時候問楊平是不是做過大量介入手術,楊平只是回答:平時很少做介入手術。
當時馬西莫就在風中凌亂,平時很少做介入手術,居然技術遠遠在他之上。
也就是在那時,馬西莫認楊平做自己的導師,雖然現在沒有得到楊平認可,還沒有正式加入微信群,但是在馬西莫心裏,楊平早已是他的導師。
肌肉男聽到這個幾個美國人居然用漢語在聊天,覺得很奇怪,覺得他們似乎知道點內幕,於是問羅伯特,是否知道手術室究竟發生了什麼。
羅伯特如實地告訴他:「你們的器械護士跟不上節奏,現在在等第二個器械護士洗手上台。」
「兩個器械護士?」
肌肉男在後排聽到羅伯特這麼誇張的話,覺得匪夷所思。
主刀手術速度要多快,可以讓器械護士跟不上節奏,畢竟器械護士只是遞遞器械而已,而且顱腦腫瘤手術,一般都是危險操作,相對來說速度偏慢,在顯微鏡下操作,速度就更應該慢一些。
「沒錯,兩個器械護士,兩個護士能不能跟上節奏,還要看你們梅奧器械護士的專業素養。」羅伯特毫不掩飾,他就是這麼簡單直接。
周圍的幾個梅奧男聽後,也是萬分疑惑,怎麼說梅奧也是世界一流醫院,自己居然從未見過這種事情。
一個主刀,配兩個器械護士?
本章完
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