外科教父 0054章 牛頓也學醫的

    測試廣告1    令人煎熬的下午三點終於到來。大筆趣 www.dabiqu.com

    韓主任沒回來，歐陽主任、白主任出去飛刀了，丁主任反正是神龍見首不見尾。

    田主任、金博士都來了。本來這種學習小課就是以年輕醫生為主。

    高清屏幕上反覆播放張教授的手術視頻。

    人來得有點多，姚玲趕緊安排兩個護士幫忙，往裏面增添一些摺疊椅。

    張林坐在第一排最外面的課桌，攤開一個本子，大家依次在本子上簽名打卡。

    「簽名打卡，兄弟們，別忘記了。」

    張林高聲喊道，忘記的趕快過來補上。

    張教授暫時沒來，他要楊平快結束時通知他，他想講幾句。

    他說，有他在，孩子們都不敢發言，所以他不添亂。

    「張教授，今天精神不錯呀。」有人跟張林打招呼。

    大家嚇一跳，尼瑪，張教授是隨便叫的嗎?

    「快點，沒座位了。」

    「電梯裏。」

    微信群里在相互催促。

    人也到得差不多了，張林小五維持次序，田主任看看表，交代宋子墨：「三點準時開始。」

    參會的，田主任職稱最高，自然主持會議，他也想想聽聽這課，對張教授的手術，下地這麼快，這麼大膽，他也想參與討論。

    座無虛席，周圍補充很多摺疊椅，還是不夠，一些人站着的。

    平時小講課，有些傢伙各種理由，總有人會想方設法開溜。

    今天除了跟住院總做急診手術的，其它全部來了，實習生都到齊，其他科也有人過來。湊熱鬧不嫌人多。

    三點，準時開始。

    宋子墨步上講台，標誌性的不扣白大褂。

    他是天生的明星，除了出色的外形，自信的氣質，那一雙雷神之眼，電力十足，曾讓無數少女傾倒。

    可今天，在場的絕大多數是漢子，好像電力再足，也是空放。

    「髖部骨折的生物力學分析」

    生物力學，對骨科醫生不陌生，研究生必修課程。

    大家看到這幾個字，熟悉又陌生，對於生物力學，腦海中也就剩下這幾個字，連零碎的概念都想不起來了。

    「對於張宗順教授的手術，為什麼這麼快下地行走，而且是完全負重，大家非常關心這個問題。今天我和楊醫生利用講課的時間，和大家一起來學習討論。」宋子墨語速中等，吐詞清晰。

    「股骨轉子間骨折，大家並不陌生，經常接觸的手術。大家疑惑的是，這個轉子間骨折，骨折粉碎，居然二十四小時內就可以下地行走？還是完全負重?這是魯莽行事，還是有科學依據，我現在給大家講一下，大家注意屏幕的上動畫演示。」

    屏幕出現了髖關節的動畫演示，依據ct三維重建，完全模擬了張教授的當時的骨折。

    「大家看，當時張教授的轉子間骨折粉碎，而且還是內側粉碎。這種骨折的穩定完全靠內側皮質骨的支撐，內側皮質骨就是承重牆，現在內側粉碎了，所以大家都認為術後無法早期負重行走。」宋子墨很快進入問題焦點。

    動畫繼續演示，現在變成了骨折術後的模擬，重力的傳導被紅色線條和箭頭標出。

    有幾個同學，靠近佈置有點心的課桌的，偷偷伸手去抓幾顆糖吃，立刻縮回手，知識點別錯過了。

    宋子墨雙手撐在講台上：「這涉及到骨科裏面的力學知識，也就是生物力學。對於生物力學，我們大多數人只有零星的掌握，甚至連零星的掌握都算不上。要不是這台手術讓我深受刺激，我也沒有意識到生物力學對骨科手術如此重要性。但是我們的楊醫生意識到了，還積極地應用於手術。」

    宋子墨從講台上走下來，背對屏幕，在行間走。楊平想起剛來醫院，面試時，這傢伙傲氣凌人的姿態，也是這個樣子，在行間邊說邊走。

    「這種骨折要做到早期負重行走，必須滿足兩個條件：解剖復位，為骨性支撐建立條件；分流應力，為骨性支持減輕負擔。大家看！」宋子墨轉身，面對屏幕。

    「解剖復位不用多說，幾個骨塊完全復位了，大家也沒有什麼疑惑。我只講第二個，分流應力，這就是今天的重點，生物力學的運用！」宋子墨口才極好，硬是把一堂課弄成了演講。

    楊平腹誹：我辛苦做手術，這傢伙在講台上爽。

    示教室鴉雀無聲，全部集中注意力抓取知識。

    「這個手術為了分流應力，使用了張力帶和木桶箍原理。」

    張力帶大家熟悉，尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常做，把張應力轉為壓應力。這木桶箍，還是頭一次聽說呢。

    有人開始抓頭撓脖子了。

    「這外側的鋼纜就是張力帶，這三個固定骨折的鋼纜環就是木桶箍。」宋子墨又回到了講台，鼠標化作的標記符號在屏幕上移動。

    「注意動畫，人直立行走時，正常的重力線，從脊柱到第二骶椎，再到髖關節，從股骨頭沿着下肢重力垂線向下。」

    動畫做得極為精美直觀，紅色的重力線流水一般沿着剛才說的路線傳導。

    「普通簡單的轉子間骨折，骨性支撐就可以承擔體重，所以簡單轉子骨折，解剖復位後，pfna固定，大可放心二十四小時內負重行走。但是粉碎性轉子間骨折，骨性支撐不能承擔體重，怎麼辦?」

    怎麼辦?涼拌！我是來聽課的，你問我。大家的思維被宋子墨調動起來。

    「對重力分流，這是最好的辦法。看這個動畫。」

    之前是正常人的重力傳導動畫，現在換成了張教授骨折術後模型的動畫。

    「重力從股骨頭開始，被分成四條路線，骨性支撐往下傳導一部分，髓內釘往下傳導一部分，一部分轉化為外側張力帶鋼纜的張力了，還有一部分變成了三個鋼纜箍的擴張力。這樣骨性支撐減負，避免骨折移位，髓內釘減負，避免疲勞斷裂。」

    動畫簡單易懂，紅色重力分流線，一條沿股骨幹往下，一條沿髓內釘往下，兩條最終合流；外側鋼纜環兩個紅色箭頭，沿着鋼纜反向，形成上下牽拉之勢；三個鋼纜箍，周圍全是箭頭，好像要往四周膨脹炸開。

    明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人還是不解，台下開始交頭接耳。

    金博士和田主任坐在一起：「這個真的很巧妙，平時我對鋼纜也有應用，但理解沒這麼深呀，這要對骨塊、鋼纜、髓內釘各種參數要很熟悉，才敢這麼組合吧?三個鋼纜環的位置粗細應該很講究，特別鎖緊環的時候，每個環的緊度不一樣？」

    田主任側身說：「你說得對，這三個環鬆緊粗細不一樣。這樣一下地，壓應力作用下，保證內側主骨塊遠端的尖端始終稍微往髓腔內方向，頂住缺口，否則一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出來，桶箍就失效。這個手術裏面含有的力學知識已經超出骨科醫生的知識範疇了呀，老金，我是長了見識了，原來鋼纜可以這麼用呀。」

    「這傢伙有點邪門呀，韓主任眼光太毒，聽說是這一批新人面試時撿回來的。」金博士說。

    田主任笑道：「你還記得不?他上班第一天，就給我難堪，這傢伙，也多虧他，不然我真掉坑裏了。」

    金博士想起來：「你說的那個隱匿型股骨頸骨折吧，那天我出去開會了，回來聽手底下醫生說的。」

    私底下，田主任和金博士也談得來，金博士年齡比田主任大很多，雖然還是主治，但田主任十分尊重他，完全沒有當主治看。

    台下議論紛紛，亂成一鍋粥，大家的認知有點被狠狠地刷了一把。

    大家都是這個專業的，都受過專業教育，這樣一講解，加上動畫演示，基本沒障礙了。

    這骨科手術里這麼多力學原理，牛頓難道也是學醫的?真懷疑他當年開悟不是因為蘋果，而是骨折了。

    宋子墨敲打講台，台下慢慢安靜下來：「我要強調一點，下一台類似的手術，你用同樣的方法做會失敗！」

    這麼一問，剛剛醒悟，又被搞迷糊了。

    宋子墨解釋：「為什麼?生物力學原理沒掌握，就達不到滿意的效果。環扎鋼纜的個數、粗細、位置、鬆緊、相互交織的結構，不是隨便放的，否則就成了一個普通的固定環，無法轉換力量方向，無法維持骨折的穩定。」

    套個環還這麼講究?

    那個張力帶，平時大家都知道，尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常用，沒想到還有這種妙用。

    鋼纜環也是，不就有時扎一下，固定骨折用的嗎？轉換什麼應力呀。

    真是腦袋痛呀！

    宋子墨又讓大家安靜：「現在大家休息十分鐘，吃點東西，等下討論一下。」測試廣告2