測試廣告1 令人煎熬的下午三點終於到來。大筆趣 www.dabiqu.com
韓主任沒回來,歐陽主任、白主任出去飛刀了,丁主任反正是神龍見首不見尾。
田主任、金博士都來了。本來這種學習小課就是以年輕醫生為主。
高清屏幕上反覆播放張教授的手術視頻。
人來得有點多,姚玲趕緊安排兩個護士幫忙,往裏面增添一些摺疊椅。
張林坐在第一排最外面的課桌,攤開一個本子,大家依次在本子上簽名打卡。
「簽名打卡,兄弟們,別忘記了。」
張林高聲喊道,忘記的趕快過來補上。
張教授暫時沒來,他要楊平快結束時通知他,他想講幾句。
他說,有他在,孩子們都不敢發言,所以他不添亂。
「張教授,今天精神不錯呀。」有人跟張林打招呼。
大家嚇一跳,尼瑪,張教授是隨便叫的嗎?
「快點,沒座位了。」
「電梯裏。」
微信群里在相互催促。
人也到得差不多了,張林小五維持次序,田主任看看表,交代宋子墨:「三點準時開始。」
參會的,田主任職稱最高,自然主持會議,他也想想聽聽這課,對張教授的手術,下地這麼快,這麼大膽,他也想參與討論。
座無虛席,周圍補充很多摺疊椅,還是不夠,一些人站着的。
平時小講課,有些傢伙各種理由,總有人會想方設法開溜。
今天除了跟住院總做急診手術的,其它全部來了,實習生都到齊,其他科也有人過來。湊熱鬧不嫌人多。
三點,準時開始。
宋子墨步上講台,標誌性的不扣白大褂。
他是天生的明星,除了出色的外形,自信的氣質,那一雙雷神之眼,電力十足,曾讓無數少女傾倒。
可今天,在場的絕大多數是漢子,好像電力再足,也是空放。
「髖部骨折的生物力學分析」
生物力學,對骨科醫生不陌生,研究生必修課程。
大家看到這幾個字,熟悉又陌生,對於生物力學,腦海中也就剩下這幾個字,連零碎的概念都想不起來了。
「對於張宗順教授的手術,為什麼這麼快下地行走,而且是完全負重,大家非常關心這個問題。今天我和楊醫生利用講課的時間,和大家一起來學習討論。」宋子墨語速中等,吐詞清晰。
「股骨轉子間骨折,大家並不陌生,經常接觸的手術。大家疑惑的是,這個轉子間骨折,骨折粉碎,居然二十四小時內就可以下地行走?還是完全負重?這是魯莽行事,還是有科學依據,我現在給大家講一下,大家注意屏幕的上動畫演示。」
屏幕出現了髖關節的動畫演示,依據ct三維重建,完全模擬了張教授的當時的骨折。
「大家看,當時張教授的轉子間骨折粉碎,而且還是內側粉碎。這種骨折的穩定完全靠內側皮質骨的支撐,內側皮質骨就是承重牆,現在內側粉碎了,所以大家都認為術後無法早期負重行走。」宋子墨很快進入問題焦點。
動畫繼續演示,現在變成了骨折術後的模擬,重力的傳導被紅色線條和箭頭標出。
有幾個同學,靠近佈置有點心的課桌的,偷偷伸手去抓幾顆糖吃,立刻縮回手,知識點別錯過了。
宋子墨雙手撐在講台上:「這涉及到骨科裏面的力學知識,也就是生物力學。對於生物力學,我們大多數人只有零星的掌握,甚至連零星的掌握都算不上。要不是這台手術讓我深受刺激,我也沒有意識到生物力學對骨科手術如此重要性。但是我們的楊醫生意識到了,還積極地應用於手術。」
宋子墨從講台上走下來,背對屏幕,在行間走。楊平想起剛來醫院,面試時,這傢伙傲氣凌人的姿態,也是這個樣子,在行間邊說邊走。
「這種骨折要做到早期負重行走,必須滿足兩個條件:解剖復位,為骨性支撐建立條件;分流應力,為骨性支持減輕負擔。大家看!」宋子墨轉身,面對屏幕。
「解剖復位不用多說,幾個骨塊完全復位了,大家也沒有什麼疑惑。我只講第二個,分流應力,這就是今天的重點,生物力學的運用!」宋子墨口才極好,硬是把一堂課弄成了演講。
楊平腹誹:我辛苦做手術,這傢伙在講台上爽。
示教室鴉雀無聲,全部集中注意力抓取知識。
「這個手術為了分流應力,使用了張力帶和木桶箍原理。」
張力帶大家熟悉,尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常做,把張應力轉為壓應力。這木桶箍,還是頭一次聽說呢。
有人開始抓頭撓脖子了。
「這外側的鋼纜就是張力帶,這三個固定骨折的鋼纜環就是木桶箍。」宋子墨又回到了講台,鼠標化作的標記符號在屏幕上移動。
「注意動畫,人直立行走時,正常的重力線,從脊柱到第二骶椎,再到髖關節,從股骨頭沿着下肢重力垂線向下。」
動畫做得極為精美直觀,紅色的重力線流水一般沿着剛才說的路線傳導。
「普通簡單的轉子間骨折,骨性支撐就可以承擔體重,所以簡單轉子骨折,解剖復位後,pfna固定,大可放心二十四小時內負重行走。但是粉碎性轉子間骨折,骨性支撐不能承擔體重,怎麼辦?」
怎麼辦?涼拌!我是來聽課的,你問我。大家的思維被宋子墨調動起來。
「對重力分流,這是最好的辦法。看這個動畫。」
之前是正常人的重力傳導動畫,現在換成了張教授骨折術後模型的動畫。
「重力從股骨頭開始,被分成四條路線,骨性支撐往下傳導一部分,髓內釘往下傳導一部分,一部分轉化為外側張力帶鋼纜的張力了,還有一部分變成了三個鋼纜箍的擴張力。這樣骨性支撐減負,避免骨折移位,髓內釘減負,避免疲勞斷裂。」
動畫簡單易懂,紅色重力分流線,一條沿股骨幹往下,一條沿髓內釘往下,兩條最終合流;外側鋼纜環兩個紅色箭頭,沿着鋼纜反向,形成上下牽拉之勢;三個鋼纜箍,周圍全是箭頭,好像要往四周膨脹炸開。
明白了,明白了,大家恍然大悟,也有人還是不解,台下開始交頭接耳。
金博士和田主任坐在一起:「這個真的很巧妙,平時我對鋼纜也有應用,但理解沒這麼深呀,這要對骨塊、鋼纜、髓內釘各種參數要很熟悉,才敢這麼組合吧?三個鋼纜環的位置粗細應該很講究,特別鎖緊環的時候,每個環的緊度不一樣?」
田主任側身說:「你說得對,這三個環鬆緊粗細不一樣。這樣一下地,壓應力作用下,保證內側主骨塊遠端的尖端始終稍微往髓腔內方向,頂住缺口,否則一旦朝髓腔外,用不了多久就滑出來,桶箍就失效。這個手術裏面含有的力學知識已經超出骨科醫生的知識範疇了呀,老金,我是長了見識了,原來鋼纜可以這麼用呀。」
「這傢伙有點邪門呀,韓主任眼光太毒,聽說是這一批新人面試時撿回來的。」金博士說。
田主任笑道:「你還記得不?他上班第一天,就給我難堪,這傢伙,也多虧他,不然我真掉坑裏了。」
金博士想起來:「你說的那個隱匿型股骨頸骨折吧,那天我出去開會了,回來聽手底下醫生說的。」
私底下,田主任和金博士也談得來,金博士年齡比田主任大很多,雖然還是主治,但田主任十分尊重他,完全沒有當主治看。
台下議論紛紛,亂成一鍋粥,大家的認知有點被狠狠地刷了一把。
大家都是這個專業的,都受過專業教育,這樣一講解,加上動畫演示,基本沒障礙了。
這骨科手術里這麼多力學原理,牛頓難道也是學醫的?真懷疑他當年開悟不是因為蘋果,而是骨折了。
宋子墨敲打講台,台下慢慢安靜下來:「我要強調一點,下一台類似的手術,你用同樣的方法做會失敗!」
這麼一問,剛剛醒悟,又被搞迷糊了。
宋子墨解釋:「為什麼?生物力學原理沒掌握,就達不到滿意的效果。環扎鋼纜的個數、粗細、位置、鬆緊、相互交織的結構,不是隨便放的,否則就成了一個普通的固定環,無法轉換力量方向,無法維持骨折的穩定。」
套個環還這麼講究?
那個張力帶,平時大家都知道,尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常用,沒想到還有這種妙用。
鋼纜環也是,不就有時扎一下,固定骨折用的嗎?轉換什麼應力呀。
真是腦袋痛呀!
宋子墨又讓大家安靜:「現在大家休息十分鐘,吃點東西,等下討論一下。」測試廣告2
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