外科教父 729章 命懸一線

    綜合外科醫生辦公室。

    專業影像電子屏幕上，傷員的頭頸部CT掃描圖像呈現在屏幕上，橫斷面圖片一副一副地切換，然後三維重建立體圖像三百六十度旋轉，整個頭顱及頸椎的骨骼無比清晰。

    創傷性寰枕關節脫位！已經確診。

    寰椎存在骨囊腫，因外傷導致粉碎性骨折，幸運的是骨折朝四周擴散，而不是侵入椎管。這才讓男孩沒有因為頸髓損傷當場喪命，不過從現場成功救援後，他的四肢肌力一直維持在一級。

    這說明脊髓存在損傷，但是如果損傷不再加重，手術後有恢復的可能。

    四肢肌力一級，胸腹部的肌肉也會差不多，而胸廓的諸多肌肉是呼吸肌，沒有這些呼吸肌的作用，呼吸根本沒法完成。

    從被困車輛救援成功後，呂醫生立刻給傷員實施氣管切開，連接簡易呼吸機，依靠呼吸機維持呼吸。

    除創傷性寰枕關節脫位，傷員還合併全身多處骨折，其中骨盆粉碎性骨折，失血量非常大。

    看着屏幕上的圖像，楊平倒吸一口涼氣，創傷性寰枕關節脫位並寰椎骨折，現場生存幾率微乎其微，即使僥倖能夠活下來，從急救現場發現，轉運到醫院，其中任何一個環節出現小小的差錯，傷員都可以呼吸心跳停止。

    「寰枕固定已經不太可能，只能跨越寰椎，實行枕樞固定。」奧古斯特提議。

    這種手術沒有多少先例可以參考，本身數量極少，而且寰椎還伴有粉碎骨折，更加沒有先例可以參考，只能發揮醫生的主觀能動性。

    楊平沒有說話，只是默默地觀察影像圖片，思考手術的方式與細節。

    作為醫生，比任何職業都應該認真，生命只有一次，稍縱即逝。

    「傷員已經在急診手術台上，正在進行骨盆外固定架固定，盆腔內血管介入栓塞止血。」宋子墨隨時掌握急救的動態，向楊平介紹。

    創傷急救的原則是生命第一，其他一切都靠邊站。

    這種病人，首先進行止血處理，以穩定血液循環的容量，這是常規的操作。

    而骨盆粉碎骨折，失血量非常大，在急診使用外固定架固定骨盆，穩定骨盆容積之後，如果血壓還不穩定，那就需要進行急診介入栓塞止血。

    如果連介入栓塞止血也無法控制出血，那麼最後一招---切開填塞止血派上用場，用大量的紗布填塞腹膜後間隙，依靠紗布填塞的壓力壓迫出血血管從而進行止血。

    「我們去急診科看看！」

    楊平心裏的手術計劃已經清晰，他帶着大家一起趕往急診科。

    急診科的手術室條件不錯，而且這間手術室是雜交手術室，可以做介入手術，也可以做開放手術。

    雜家手術室，這個名詞其實並不準確，稱呼為複合手術室更加貼切。

    實際上它是將DSA、CT、MRI等設備的3D成像技術與外科百級層流手術室結合，這樣既可以做微創介入手術，又可以做傳統開放手術，從而解決各類複雜手術，降低手術風險，節省手術時間。

    也就是將影像監控與外科手術的功能綜合到一塊，就這麼簡單。

    急診手術室，創傷骨科的鐘醫生已經給傷員裝上骨盆外固定架，介入科的季主任正在為病人做急診介入血管栓塞。

    介入科的兩個大牛，管主任專精心血管系統的介入手術，而季主任是個多面手，什麼創傷止血、腫瘤栓塞等等，他全都能做，這一專一多，配合默契，讓三博的介入科發展迅猛。

    這兩位大牛平時私下關係也很好，這得益於三博醫院的傳統，三博醫院從建院到現在，有團結的傳統，大家不內耗，有什麼事情都是擺在桌面上討論辯論，尋求解決之道。

    楊平穿着鉛衣進入手術室，此時季主任正在奮戰，管主任在旁邊觀戰。

    管主任知道，這種創傷止血是季主任拿手好戲，自己是外行人，外行人不能隨便亂說話，更加不能干預，所以他只是觀戰，站在一旁默不作聲。

    楊平輕手輕腳地走進手術室，他繞着手台一直走到患者的頭側，小心地掀開頭部的布單，那個支具如藝術品一般呈現在面前。

    魏主任果然沒有讓他失望，三十多年沉澱的手藝，現場急診徒手製作的支具，起到良好的保護作用，護衛着患者安全地回到三博醫院。

    「四肢肌力一級。」呂醫生跟上來介紹。

    楊平點點頭，四肢肌力還有一級，說明還有恢復的希望。

    「這個支具還行吧？」

    魏主任也在手術室里轉悠，他來手術室的機會非常小，所以有點不習慣，無菌帽戴的也不是很規範。

    楊平笑着說：「沒有你這個支具，後面就沒我們什麼事了，你這個支具可是救命神器。」

    魏主任像個孩子摸了摸無菌帽：「東西粗糙了點，只要不耽誤你們正事就行。」

    「血壓穩住了，穩住了！」

    麻醉醫生盯着監護儀的屏幕，興奮地說。

    季主任額頭上滲出很多汗，扭頭移出術區，巡迴護士還沒來得及幫忙擦汗，管主任拿出一疊紙巾，已經幫季主任拭去額頭上的汗。

    介入栓塞止血不僅技巧要求很高，也存在風險，可能會導致栓塞一側肢體缺血壞死，當然，肢體壞死總比當場沒命好，所以有些方法只能在權衡利弊中使用。

    血壓既然獲得穩定，說明介入栓塞止血成功。

    「老季，你這一手栓塞止血技術了不起呀。」管主任由衷地佩服。

    季主任搖搖頭：「要不是楊教授對這方面的解剖研究取得進展，我哪有這種水平，我只是拿來主義，拿着楊教授的成果應用。」

    栓塞止血的前提是對全身血管解剖非常熟悉，而且對血管造影的圖像識別能力非常強，這些東西都依賴一些基礎研究和臨床經驗。

    「楊教授，什麼時候來的？」季主任這才發現楊平已經站在身後。

    「剛到。」楊平盯着屏幕上的血壓數值。

    「頸椎手術現在做，還是二期在做？」季主任準備收工。

    楊平收回盯着屏幕的目光：「你們完事後，傷員轉創傷ICU，待血液動力學穩定後再二期手術，魏主任，可以這樣吧？」

    因為二期手術需要等待很多天時間，這短時間裏，傷員的頸椎固定是個大麻煩，如果固定不可靠，一不留神，可能致命。

    比如護理翻身的時候，不僅頸椎固定要十分可靠，而且負責翻身的幾個護士配合要十分協調，否則一定輕微扭曲頸椎，後果不堪設想。

    季主任和管主任從來沒有跟支具室的魏主任打過交道，所以對魏主任不熟悉，但畢竟二十年的同事，也互相認識。

    究竟馬上手術，還是推遲手術，這是一對矛盾。

    立刻手術，可以讓頭頸得到可靠的固定，但是傷員剛剛從死神手裏拉過來，已經經不起再次手術的打擊，而且要固定頭頸，需要定製特殊的固定器械，定製器械也不可能立刻能夠送上手術台。

    推遲手術，也就是二期手術，可以讓傷員身體上獲得一定程度的恢復，尤其血液動力學穩定後再手術，安全系數要大很多，但是等待期間，對頸椎的保護要求非常嚴格，不能出絲毫差錯。

    所以魏主任成為治療計劃的關鍵一環，他有沒有信心讓傷員的頸椎在這幾天不出問題。

    「可以！」

    魏主任斬釘截鐵地說， 他決定帶着徒弟親自鎮守創傷ICU，負責傷員的頭頸固定，以及協助護理和搬運。

    有了魏主任的肯定回答，楊平也放下心，對魏主任的手藝，楊平還是很有信心。

    「那就二期手術，急診手術結束後轉創傷ICU。」楊平當即決定。

    魏主任從來沒有這樣壓力山大，二期手術之前的等待時間裏，這個男孩的命就懸在他的支具上。

    「老魏，你的任務很重，這孩子真的現在是命懸一線，這根線就拽在你手裏。」不知道什麼時候出現的羅伯特打趣說。

    「放鬆，深呼吸，人民會支持你！」奧古斯特鼓勵魏主任。

    「我的手心現在冒汗。」

    魏主任有點小小的緊張，不過他馬上恢復鎮定，自己告訴自己：怕個球，打石膏做支具，我老魏搞不定，還有誰能搞定。

    「放心吧，挑幾個老練的護士護理這個傷員，我24小時守在病床邊，就不信過不了這關。」魏主任自信地說。

    這輩子沒有這樣高光過，此時此刻，不能掉鏈子。

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