盆腔的腫瘤與骶管的腫瘤形成啞鈴狀,只不過一端大,另一端小。
為了徹底切除腫瘤,楊平打算將腫瘤分割為兩部分,先將盆腔的大的腫瘤切除,這樣,沒有大腫瘤的阻擋,可以在開闊的空間裏打開骶管,慢慢切除骶管里的小腫瘤。
一根又一根的血管被結紮切斷,解除這些牽絆之後。
楊平將腫瘤與骶管內的連接部分結紮切斷,再將整個腫瘤從盆腔里摘除,交給小蘇,放到一個專門的無菌台上。
骶骨的結構複雜,有骶管和骶孔,還有兩邊骶孔延伸出來的神經。
楊平將這裏的解剖結構梳理了一遍,哪些是正常組織,哪些是畸胎瘤結構,刀下無情,萬一切錯,傷及神經,就會引起神經症狀。
梳理完之後,楊平將剛剛切斷的腫瘤連接帶一一標記,這些組織全部與骶管內的腫瘤相同,究竟腫瘤最初發源於骶骨之外,還是骶管內,現在無法弄清楚。
如果腫瘤在椎管或骶管里,必須打開骨性管道,否則沒辦法顯露腫瘤。
楊平用超聲骨刀從前面打開骶骨,將切割骨塊的斷面形成一個梯形,這樣離體的骨塊,外面大,裏面小。
之所以這樣切,為了等下能夠將骨塊蓋回去,又不至於下沉壓迫骶管里的神經。
骶骨前側比後側要厚很多,所以從前側開窗,更容易做出這種井蓋原理的骨塊。
再說,從前側開窗,也可以減少術後骶尾骨痛的發生。
骨塊整體看起來呈現彎曲的呈方形,截面是梯形,一共截出三個這樣的骨塊。
將骨塊揭開,藏在骶管的腫瘤充分顯露出來。
這種顯露方式,與教科書上完全不同。
宋子墨和徐志良目睹楊平進入骶管的方式,將整個過程記在心裏,下次,他們也可以使用這種方式。
這種方法優點顯而易見,不僅實用,而且漂亮,術後還可以用鋼板螺釘將骨塊固定回原位。
而且楊平每次手術,步驟清楚,解剖清楚,天然具備教學性。
長期跟着楊平做手術,不管是解剖知識,還是手術方式,都進步神速,很多不是教科書上能夠學到的。
和小五,一邊拉鈎,偶爾有視野的時候,探頭看看裏面究竟在幹什麼。
大多數時候,拉鈎俠是沒有視野的,根本看不到裏面在幹什麼,拉鈎久了自然容易犯困,打瞌睡。
所以拉鈎俠最基本的素質之一,就是不能打瞌睡。
和小五並非一般拉鈎俠,而是俠之大者,自然不會打瞌睡,在不久的將來,兩人合着的拉鈎專着將面世。
「小五,醫院籃球賽要開賽了,下午下班去抽籤,你去,還是我去?」
「你那臭手氣,還是我去吧。」
「兄弟,讓我去,我最近手氣特好,買王老吉,動不動再來一瓶。」
這種事情,代表最有前途的科室,以青年才俊的形象去參與抽獎,作為一代逼王,怎麼能夠錯過。
籃球賽準備了很久,很快要開賽。
在初賽,最不願意碰到的隊伍就是急診科和行政部,急診科熊世海那塊頭,在場上基本沒對手。
行政部,一幫院長、副院長、醫務處主任等大老,技術不好發揮,尤其夏院長簡直就是犯規王。
「夏院長每場比賽,我親自吹哨,盯不死他!」
「張老!」
張教授站在背後,背着手,門診有時候韓主任也幫忙出出診,這讓張教授的時間相當寬鬆。
有什麼特殊手術,老爺子上來轉轉,八十歲的人,幾天不到手術室轉轉,心裏慌得很,感覺沒根沒底一樣。
只要轉上一圈,什麼都不做,這心裏就踏實。
外科醫生其實一天在手術的時間比在家的時間長,習慣成自然。
「老張威武!」
別人叫張老,這幾個兔崽子叫老張,張教授也不惱怒。
關起門來經常一起吃雞的幾個兄弟,老張老張叫習慣了。
「胖哥,聽說你最近心情不太好,怎麼回事?天鵝飛走了?」張教授繞道轉到梁胖子身旁。
實習生趕忙搬凳子給張老坐。
胖子低下頭,支支吾吾。
骶骨的形狀很不規則,有很多犄角旮旯,這些犄角旮旯里的腫瘤很難切除乾淨,加之這些地方到處是血管神經。
這種手術就是打城市巷戰一樣困難。
外科的基礎就是解剖,解剖熟悉,手術做起來就輕鬆。
骶管里不規則的畸胎瘤在談笑之間,被楊平完整切除。
兩個腫瘤,一大一小,一個類球形,一個不規則形狀的,擺在無菌台上。
「送去做個冰凍切片!」
術中的快速冰凍切片,可以快速進行病理診斷。
醫生可以在手術台上等病理切片的結果,如果是良性,僅僅切除腫瘤就行;如果是惡性的,那就要依據分級分期,擴大手術,常常要進行根治手術,不僅切除腫瘤,還要對周圍的淋巴結進行清掃。
歐美國家,手術室里配置有專供外科醫生使用的病理室,主刀醫生取下腫瘤的標本,脫下手術衣,到病理室親自看冰凍切片,確認腫瘤性質,做出分級分期,然後又重新刷手上台,繼續手術。
但是我國,外科醫生沒有看病理切片的傳統。
「反正要切開,切開看看唄?」
宋子墨對這個畸胎瘤裏面結構很有興趣。
反正要去標本,切開後,依據不同組織多點取標本,然後分開送給病理科也行。
肉球擺在無菌台上,宋子墨和徐志良兩人,一人固定肉球,一人執行切開的任務。
肉球的鼓脹,說明裏面還有一定的張力。
為了防止切開液體飛濺,&nbp;宋子墨讓大家距離無菌台遠點。
包膜切開,一堆脂肪鼓出來,緊接着油脂粘稠液體溢出,混合着黑色亂糟糟的東西,宋子墨取下一點脂肪留作標本,然後繼續解剖。
那黑色的,亂糟糟的東西,居然是頭髮一樣的毛髮,宋子墨用血管鉗夾住一把輕輕往外拉,足足拉出一把一米長的烏黑的頭髮。
這場景看得有點滲人,肚子裏長了一堆頭髮是什麼概念。
還不是一點頭髮,還是一大把一大把,這些頭髮不亞於一個成年女性剪去的長髮,難怪這肉球這麼鼓脹,為了更好的診斷,宋子墨取一部分頭髮也留作標準。
肉球裏面的組織非常複雜,為了診斷明確,必須多點取標本。
除了骨組織不能做冰凍切片外,其他的軟組織都可以做冰凍切片。
除了頭髮,裏面還有牙齒一樣結構,一顆一顆。
在影像圖片上呈現的嵴椎骨,其實不是完整的嵴柱,排列整齊的嵴椎骨一樣的骨塊。
周圍還有不規則的肌肉組織,甚至還發現了皮膚組織、神經組織。
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