分離同樣從棘突開始,因為嵴柱腫瘤很少侵犯棘突。
從正常的組織開始,按照科學的順序分離,這是無泄露切除的原則。
隨着分離的進行,從棘突到椎板,分離椎弓根和椎間孔附近時,居然帶着一層骨皮質一起分離。輕鬆地分離骨皮質,也只有激光到刀才能做到這一點,普通手術刀無法做到,普通器械要分離骨皮質,只能使用銳利的骨刀。
不僅帶着骨皮質,在硬膜囊和神經根的附近,分離還帶着硬嵴膜和神經的外膜,這些毫無關聯的組織層次都被當做腫瘤的假膜,整個一層被這樣無破損地掀開。
楊平幾次調整手術速度,以適應器械護士邱若和助手宋雲的速度。
手術是一個團隊工作,自己冒然突進,容易帶來一些問題。
邱若能夠明白,這位年輕的教授幾次降速,都是遷就自己,心裏十分感動。
做手術哪有主刀遷就器械護士的,可是現在就是這樣,明明主刀在遷就她,她就像一個受寵的公主,心裏十分甜蜜,同時更加專注,希望儘量快一點。
皮質被掀起後,激光刀在椎弓很部位輕而易舉地完成截骨。
兩側椎弓根部位都是用這種奇妙的方法進行分離。
「這是因為骨膜被侵犯,但是骨皮質還好,以軟組織為假膜,我們無從下手,所以只能使用這種極端手法,這種方法叫做骨質下分離,沒有激光刀的時候,銳利的小骨刀也可以完成分離,但是難度很大,用激光刀來分離,就會輕鬆很多。」
楊平邊做手術,邊給宋雲講解。
骨質下分離,宋雲頭一次聽說這種分離方法,不過現在這個椎骨,如果不用骨質下分離,一定會出現腫瘤細胞泄露。
一旦從骨質下分離,問題迎刃而解,的確是奇思妙想。
「手術方法很重要,就像不限制交通工具的競速,跑步再厲害,跑不過賽車。」
楊平用比喻說明:如果沒有骨質下分離的理念和方法,依然停留在軟組織為假膜的習慣思維,現在腰3的腫瘤肯定破膜出現泄露。
腰3成功地截斷兩側的椎弓根,完成開環。
全椎切除,無論用什麼方法,必須要開環,就像一個封閉的鐵環套在一根柱子上,不能從柱子上下取出,要麼打斷柱子,要麼破開鐵環。
顯然不能打斷病人的嵴髓和神經,所以只能打開椎骨的環。
腰4腫瘤侵犯的範圍要少很多,椎弓根沒有受到侵犯,可以使用常規分離方法,截斷兩側椎弓根。
這樣後路腫瘤的分離,以及三個椎骨後路的開環步驟全部完成,這一步,大概花了一個小時,這還是為了照顧助手和護士,放慢了速度。
其實協和的醫生護士素養非常高,絕對世界一流水準,只是楊平太強!
「大家要不要休息一下?」
楊平當然想一氣呵成完成手術,但是不知道大家的想法,如果實在跟不上,休息一下更好。
「沒事,可以繼續!」
第一個回應的是邱若,再休息,她更加過意不去,已經受到楊教授的特殊照顧。
「楊教授,要不要加一個器械護士!」辛護士長現在主動提出來。
辛護士長從協和醫大畢業後,一直在協和工作,什麼樣的教授沒見過,但是真的從來沒見過楊平這樣的教授。
手術快的離譜,而且還做得這麼好,這樣的手上的功夫,真的可以用絕技來形容!
「不用了,邱護士配合得挺好,第一次配合這麼好,很難得,協和就是協和。」
楊平今天給足了器械護士的面子,給足了協和的面子。
自己是個異類,不能要求別人也是異類,楊平還是有自知之明。
聽到這話,邱若心裏暖暖的,十分感激。
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切尼的眼睛一直沒有離開屏幕,他專注觀看手術每一個細節。
三個椎體,後路手術只花了一個小時。
自己平時後路分離比這粗糙很多,這種腫瘤,沒有五個小時絕對無法完成後路的分離,而現在協和的主刀只用一個小時完成分離。
速度這麼快,那麼質量呢?
只要是正經的專家,一定能夠看出這種神級的手術質量。
切尼的自尊心被嚴重打擊,不,是嚴重地碾壓。
礦泉水瓶子在切尼手裏,捏來揉去,已經沒有一個正常的地方。
他心中有許多疑問要問胡主任,但是胡主任一直盯着屏幕,目光沒有移開,切尼也不敢開口。
「洗手間在哪?」
切尼膀胱有點緊張,實在憋不住,朝胡主任問一句。
「專心看!有什麼問題手術結束再提!」胡主任又回了這句。
「ye,iee!」
切尼又坐正身體,再忍忍應該還行,膀胱有再吸收的能力,再等等看吧。
陸東來教授是腫瘤外科出身,看到這種水平的手術,終於明白梁教授為什麼對楊平這麼下血本。
要論挑人,梁老的眼光在協和說第一,沒人敢說第二。
當年平平無奇的張春泉,就是被他相中,傾注大量心血,雖然這小子現在去了美國,但是能力絕對是世界頂尖,美國麻省理工白頭實驗室的幹細胞項目,張春泉佔頭號功勞,聽說未來有貨諾貝爾之資。
「梁老,你這學生的手術水平有點誇張呀,我就說梁老您看中的人才,怎麼可能走眼呢,所以我陸東來簽字眼睛都不眨一下。」陸教授說得像真的一樣。
梁教授可不買他這個醫務處主任的賬:「你當然是眼睛都不眨一下,因為你是在我的威逼利誘下,閉着眼睛簽的字,簽完字三天沒睡好覺吧?今晚可以睡個好覺了?」
陸教授對梁教授的嘲諷那是面不改色心不跳:「當時簽完字,確實幾天沒睡好,興奮呀!」
臉皮比城牆還厚,協和也只有陸東來。
現在引進楊平的功勞,梁教授第一,陸東來第二。
再過一段時間,說不定變成陸東來第一,梁教授第二。
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後路手術完成後,要對後側手術區域進行臨時閉合,特殊的位置填塞紗布,切口用皮釘臨時封閉,再貼上無菌醫用膜。
將病人翻過來,變成仰臥位,重新消毒鋪單,再做前路手術。
因為腰和腰3的腫瘤往前侵入腹腔,與腹主動脈和下腔靜脈粘連,大血管壁已經變性,楊平探查後,認為如果置之不理,以後形成主動脈夾層的風險極高,於是讓宋雲請血管外科支援,置入人工血管未雨綢繆。
要是在三博醫院,楊平根本不需要請血管外科,自己動手置入人工血管,全套自己搞定。
在三博醫院,他可是擁有全外科權限,全國的外科醫生,估計也只有他可以有這樣特殊的待遇。
但是在協和不行,他的權限只在老本行---骨科的範圍內,從腹腔分離主動脈還是打擦邊球,要是胡主任來做,這一步也需要基本外科和血管外科協同手術。
如果是緊急救命的情況,楊平會破例,現在不是緊急救命的時刻,只能依照醫療規章辦事。
楊平始終認為,醫生應該是理性的,而不是感性的。
協和血管外科左瑞庭主任帶着兩個助手前來支援,協和的血管外科每年要接診很多主動脈夾層這樣的急診手術,所以左主任基本上沒有周六周日的概念。
用他自己的話說,王府井步行街就在協和附近,從窗戶可以看到那熱鬧的場景,他很少去逛,有時候只是透過窗戶看一看。
被骨科叫來協作,左主任毫無怨言,帶着助手只是看了幾眼影像圖片:「這個病人是要提前置入人工血管,不然九成可能術後出現主動脈夾層並撕裂,前不久我們就做過這樣的手術,腹部腫瘤術後,當時腫瘤與主動脈粘連,外院術後三個月,主動脈夾層形成,從上往下撕了二十多厘米,好在送來及時,救過來了。」
左主任經驗豐富,搶救過很多主動脈夾層的病人,三天兩頭從閻王爺那裏搶人。
「刷手!」
左主任是個豪爽人,一聲令下,帶着兩個助手去刷手上台。
外科醫生,就好手術這一口。
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楊平暫時退出來,雙手藏進胸口的護手兜里休息。
「楊教授---」
趁左主任去洗手,手術暫停的間隙,邱若小聲叫道。
楊平聽到邱若的聲音轉頭,這位器械護士正朝自己笑:「謝謝你!」
「不客氣!」
「你---看我準備的器械對嗎?等下你要用的。」
楊平看了一眼,沒錯,就是這些器械。
其實邱若真的是個優秀的器械護士,不愧是協和的研究生,不過比起家裏的小蘇還是差了那麼一點。
「沒錯,就是這些器械,穩住自己的速度,不急。」
「嗯,謝謝!」
沒想到這大教授還會回應自己,跟自己聊幾句,她還以為楊平只會應付式的嗯幾句呢。
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64章&nbp;ye,i&nbp;ee!免費閱讀
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