楊平、宋子墨和徐志良又趕往外科大樓的創傷骨科。
外科醫生習慣了做事雷厲風行,趕到創傷骨科醫生辦公室,好幾位主任已經坐在電腦旁,調閱病歷資料研究。
幾個年輕醫生幫忙給來會診的主任端茶倒水。
張教授正和譚主任私下討論這個病例,看到楊平過來,兩人立刻對楊平打招呼。
「還等十分鐘,你先去看看病人吧。」張教授看看時間說。
會診必須提前預習病例,到床邊進行問病史和查體,這是基本規矩。
臨床的意思就是站在床邊接觸病人。
在看病人之前,楊平也預習一下病歷,抓取病歷中的一些關鍵詞。
四肢不明原因出現糜爛壞死,以右手右髖部最為明顯,伴有頭痛及全身疼痛,而且經常冒冷汗,既往體健,沒有外傷史,最近也沒有感染史,沒什麼明顯的誘因,莫名其妙地出現症狀,大概就是這樣。
預習病歷後,楊平在病房看到這個二十多歲的年輕人,即使隔着口罩,一股組織壞死的惡臭氣味撲面而來。
病人住的是單間隔離負壓病房,在診斷沒有明確前,不得不考慮一些特殊細菌感染,為了防止交叉感染,只能將他放在隔離病房。
右側下肢明顯腫脹,幾乎是正常肢體的三倍大,右側髖部幾乎全部壞死,大粗隆骨質外露,因為大粗隆屬於骨突部位,非常表淺,皮膚筋膜一旦壞死就容易骨質外露。
右上肢也腫脹,只是沒有下肢誇張,右手除了少部分還有正常顏色,大部分已經顏色晦暗,死肉的色彩。
左側肢體比右側肢體稍微好點,左下肢也有差不多兩倍正常肢體大小,幾個死灰色的區域顯然時壞死區域,左上肢也可以看到散在的壞死區域。
為了讓會診的醫生可以看到壞死的部位是什麼狀況,四肢所有壞死部位是敞開的,兩個規培生守在床邊,隨時協助會診醫生看創面。
楊平詢問病史,這個病人是從石坡人民醫院轉過來的,七天前,不明原因晚上出現全身疼痛,不停地冒冷汗,實在忍不住就到石坡人民醫院就診,急診科沒有找到原因只能給予鎮痛補液等治療,收到普外科。
第二天,病人的四肢開始出現不同程度的腫脹,有些地方出現水泡,然後四肢從右側髖部和右手開始,出現糜爛壞死。
普外科一頭霧水,沒弄清頭緒,既然壞死的時候四肢,就轉往骨科。
骨科的苗主任覺得事情不對勁,但是也搞不清楚情況,於是向韓主任求助,韓主任就憑藉病歷資料一時也不能判斷這究竟什麼情況,但知道病情複雜,為了穩妥起見,讓苗主任派救護車火速將病人送來三博醫院,入住創傷骨科,又譚主任負責。
在創傷骨科呆了三天,病因沒有找到,壞死還在繼續,為了避免壞死組織毒素入血,引起中毒性休克,譚主任果斷提出清創處理,對右手和右下肢要進行部分截肢處理,以此保命。
在病因上,譚主任考慮壞死性筋膜炎或者某種特殊的昆蟲叮咬引起的,但是不管怎麼樣,必須先清除這些已經壞死的組織。
楊平看完病人,洗完手,來到醫生辦公室,各位主任來得差不多了,即使不來的,也派了代理人過來參會。
大家在醫生辦公室坐定,醫務處趙主任也趕過來。
趙主任主持病例討論,他以幾句官方套話開頭,然後主管醫生匯報病歷。
匯報完病歷,各位專家都皺眉,這個病例有點沒頭沒尾,毫無頭緒,一個年輕人沒有外傷史,沒有感染徵兆,突然出現四肢糜爛壞死。
「大家暢所欲言,這個病例我最開始考慮壞死性筋膜炎,但是壞死組織的細菌培養不支持,最初石坡人民醫院的細菌培養,培養出來的都是皮膚正常寄生菌,我們取樣培養,居然很多深部沒有培養除細菌,我們發現壞死不僅僅局限於皮膚筋膜,而是深入骨質,抽血乳酸水平並不高,紅細胞分佈寬度也沒有增高,右側髖部壞死已經深達骨質,大粗隆已經露出來,磁共振檢查也顯示壞死組織有些達到骨質。」譚主任補充一些資料,說說自己的看法。
「最近有什麼藥物或化學物質接觸史沒有,有沒有考慮嚴重剝脫性皮炎,有沒有痛風史,有沒有吃過別嘌醇,」內分泌科的主任首先想到剝脫性皮炎。
但是這個病人的壞死已經朝深層次拓展,並不是局限於皮膚。
外傷?感染?過敏反應?血管栓塞?蟲蚊咬傷?
外傷可以排除,&nbp;有過擠壓傷不可能患者自己不知道。
廣泛血管栓塞,彩超和抽血查d-二聚體不支持這個診斷。
過敏反應,很難判斷,患者自己吃了什麼,接觸過什麼,他很難回想起來,究竟對什麼過敏,他自己都不知道。
比如曾經有人網購面膜,引起嚴重的剝脫性皮炎。
感染,剛剛譚主任說過,諸多檢查不支持。
蟲蚊叮咬,這個有可能,但是引起四肢這樣嚴重的壞死很罕見,而且最嚴重的壞死在右側髖部,壞死已經快速到達骨質,為全層壞死,這個有點像,可能右側髖部和右手是叮咬的部位。
因為壞死糜爛,已經很難找到蚊蟲叮咬的傷口。
為了對症治療,目前只能截肢處理,將壞死的組織全部清理,防止壞死組織組織毒素入學,引起中毒性休克。
究竟什麼原因引起肢體壞死,而且右手和右側髖部壞死最嚴重,壞死呈現進行性發展。
這絕對是疑難雜症,眾人沉默,暫時沒有人開口。
張教授是在座的專家中年齡最大的,經驗最豐富,屬於吃的鹽比別人吃的米多,過的橋比別人走的路多。
「肢體壞死,無非內因和外因引起,內因諸如血管栓塞已經排除,外因也無非物理因素、化學因素和生物因素等等,診斷疾病,遇上疑難雜症就是這種排查思路。」
張教授見大家不開口,先說說自己看法,以引導大家發散思維。
加入書籤
html|sitemap|shenma-sitemap|shenma-sitemap-new|sitemap50000|map|map50000
0.0211s 3.6804MB