「這個是司機,隔壁還有一個學生,這兩個傷情都很重,韓主任說,都需要你們看看。」
呂醫生簡單介紹病情,這兩個病人,能不能救過來,只能看楊平,別人沒有這樣快的速度。
急診手術室走廊盡頭的大門口,站着兩個警察,這個女司機涉嫌毒駕,直接沖入人群,沒有任何剎車的動作,第一次衝撞人群被障礙物阻擋後,她倒車,然後瘋狂加速,又第二次撞向另一群人,而且專選人多的地方沖,已經涉嫌犯罪。
了解情況後,楊平快速的瀏覽屏幕上的ct圖片,腹腔盆腔一塌糊塗,多處大血管應該破裂,如果暫時保守治療,靠輸血輸液抗休克,無法維持血容量平衡,即使臨時裝上骨盆的外固定架,維持骨盆容積,照樣無法維持容量平衡,盆腔現在到處是出血點。
如果請介入科來做介入栓塞,也沒辦法栓塞這麼多地方,而且時間上也來不及。
最快最有效的方法就是介入主動脈球囊阻斷技術。
從一側還算完好的股動脈穿刺,將球囊送進腹主動脈,然後在腹主動脈內擴張,阻斷腹主動脈,將這個平面以下所有的出血幾乎可以阻斷,大大減少出血。
甚至還可以將球囊送到更高的位置,控制出血,配合輸血補液,暫時穩定血壓,為手術爭取時間。
這個操作,一兩分鐘就可以完成。
方案快速在腦海中成形,楊平立刻命令:
「準備reboa!」
reboa,復甦性主動脈球囊阻斷術!
跟來的呂醫生聽到楊平的命令,立刻從手術室的儲物櫃拿出復甦性主動脈球囊阻斷術的套件包。
這些在急診手術室是常備的,只是沒人能夠將這種技術運用得像楊平一樣熟練。
這時歐陽主任和老金已經趕過來,楊平將這個傷員交給他們,帶着宋子墨等人去隔壁看那個學生。
「你們先做reboa!」
楊平交代一句,立刻來到隔壁的號手術間。
急診科現在有6個手術間,全部是檢查手術一體化的多功能手術室。
「失血性休克,骨盆粉碎性骨折,骶椎粉碎性骨折,雙側股骨幹骨折,多發肋骨骨折,血氣胸,縱膈血腫,肺破裂,骨盆嚴重粉碎,血壓無法維持——」
負責這個病人的急診科醫生向楊平匯報病情。
「這個女學生,高中生,跟剛才哪個司機,傷情最重的。」
呂醫生又跟過來了,他是負責現場急救的醫生,要隨時給楊平匯報病情。
屏幕上的圖片一掃而過,楊平判斷立刻做出,這個病人病情跟剛才那個極為相似,都處於生死邊緣。
「reboa!」
小五不等急診科醫生動手,直接從柜子裏拿出reboa套件包,打開,楊平和宋子墨已經帶上手套,宋子墨做助手。
穿刺,置入套管,從套管里送進收縮狀態的主動脈阻斷球囊。
楊平的腦海里依據患者的身高、ct掃描的圖像,圖像的比例,各部位出血的多少,快速地判斷傷者主動脈各段的精準解剖位置,球囊需要送到的高度。
動作快速,球囊被送到合適的位置,立刻打開,打開的球囊瞬間堵塞主動脈的管腔,就像自來水關閉總閘一般,大部分的出血被及時控制。
但是這只是臨時堵住了出血,如果要讓傷者活下來,還需要補充血液,才能維持身體重要器官的灌注,氧氣的輸送需要足夠的血液。
再在這個窗口期,抓緊時間手術,實現真正地長久止血,傷者才有希望活下來。
這種手術無非就是跟出血搶時間。
在大量失血引起臟器崩潰之前完成止血和輸血,一切尚可逆轉;如果沒有在臟器崩潰前完成止血輸血,重要臟器缺血缺氧一旦越過臨界點,立刻引起雪崩,出現衰竭,這時將無力回天。
「繼續輸血!刷手上台,我去隔壁看看,馬上會過來。」
隔壁,金博士和歐陽主任正在進行穿刺,置入主動脈球囊,但是因為對位置判斷不夠準確,一點一點往上送,正準確擴張球囊。
「低了!往上,再往上!」
楊平乾脆自己上去,將球囊往上送了差不多十五厘米,才擴張球囊。
「你們做這台,我要上隔壁的。」
楊平過來只是幫忙置入球囊,完成緊急止血。
當楊平回到號手術室的時候,宋子墨已經完成消毒鋪單,準備開胸,他們都是擁有外科全套權限,根本不需要胸外科協助。
胸外科主任站在門口,只是看了一眼,看到做手術的是楊平和宋子墨,什麼話都沒有說,更換了會診的目標。
有這兩哥們在,還要什麼胸外科醫生。
「處理完胸部,等下要做骨盆和雙側股骨幹,骨盆需要重建鋼板,雙側股骨需要交鎖髓內釘——」
急診手術室有備用的骨科全套器械,從脊柱、骨盆到四肢,滿滿的幾大箱子,這個時候被派上用場,很快,幾個被無菌單包裹的金屬箱子被推過來。
「直角血管鉗!」
楊平接過血管鉗,發現是彎鉗,立刻提醒器械護士。
「蘇宜璇呢,快叫蘇宜璇!」
這種搶時間的手術,一秒鐘都可以決定生死。
楊平需要最好的助手,最好的器械護士,將手術速度做到最快。
這個時候也沒什麼顧忌別人面子,簡單直接的溝通方式最有效。
「來了!」
熟悉的聲音,挺拔的身姿,手術門口,蘇宜璇已經舉着雙手走進來,她已經完成了刷手。
真及時!
台上的器械護士看到這場景,只好默默地讓出位置,等候調遣。
緊接着,巡迴護士周燦,麻醉醫生梁胖子就位,接替原來的巡迴護士和麻醉醫生。
「肌松不夠,腹肌太緊張,等下我要用腹直肌旁入路。」楊平提前告訴梁胖子。
梁胖子打了個ok的手勢,立刻加大肌松藥的用量,讓傷者肌肉鬆弛,方便牽開顯露。
「血不夠!怎麼還沒來。」
梁胖子掃一眼監護儀上的數據。
已經送來的血已經輸完,最後的8個單位剛剛到血庫,急診護士已經去取,還沒回來。
「現在庫存只有8個單位懸浮紅細胞!隔壁的傷員也是ab型的,只能分配4個單位給我們,後續的必需等!」
周燦很快掌握情況,她也一直在催取血的護士。
靠!4個單位,楊平心裏罵了一句。
不夠,遠遠不夠,8個單位都不夠,別說4個單位。
8和4,雖然只差了一個4,但有時候徘徊在臨界值附近,推一把,就活了,差一點,就沒了。
「把8個單位全部拿來,全部!」楊平命令周燦,又投入手術。
梁胖子快速估算累積的出血,正在丟失的血液,需要補充的血液。
4個單位鐵定不行,但8個單位能夠將傷者推離臨界線,他明白,為什麼楊平這麼堅持要8個單位,這是生命臨界點的問題。
「8個單位!快!」
既然主刀下了命令,負責催血的命令就交給了梁胖子和周燦。
拿血的護士回到了號手術間,推車上堆積這8袋懸浮紅細胞,周燦將整個推車都拉過來。
拿血的護士很為難:「孫院長說,平均分配,一邊4個單位。」
也就是,只給這邊4個單位,還有4個單位要送到隔壁的1號手術間。
可是,如果8個單位紅細胞分開用,兩個重傷的,一個也別想活,如果集中使用,這個學生還有希望。
「都放這,有什麼問題,韓主任會跟孫院長溝通!」梁胖子緊緊抓住推車的把手。
梁胖子不敢耽誤,截留了4個單位的血,立刻向韓主任匯報。
韓主任就在附近,不久就出現在手術室。
「情況怎麼樣?」他探頭問了一句。
楊平埋頭做手術:「正往回拉呢,沒有血不行,8個單位很勉強,4個單位現在可以歇手了。」
「情況我知道了,隔壁歐陽和阿金正撐着呢,救一個是一個。」
韓主任圍着手術台轉圈,但是也看不到什麼。
兩人就閒聊一般,這麼聊着。
可能剛剛拿血的護士也向自己護士長、急診科主任做了匯報,孫院長跑到號手術間。
「老韓,你糊塗呀,只有這8個單位血,平均分不就得了?」
孫院長焦急地勸說韓主任。
他是官場老油條,有自己的考慮,現在兩個傷員,都是ab型的,都傷情很重,如果平均分配,從倫理和流程上滴水不漏,至於能不能救過來,另當別論。、
但是這8個單位的血一旦分開,給一個人用,集中給誰?
不管集中給誰,沒人知道,什麼事都沒有;一旦有人追究,上綱上線,那就是大麻煩。
如果給了學生,就有人說,這個女司機雖然醉駕涉嫌犯罪,但也是一條生命,憑什麼學生優先,人道主義在哪。
如果給了女司機,學生是無辜的,好好的,被這個醉駕的司機撞成重傷,憑什麼跟她平均分配救命的血。
「必須平均分!司機的家屬、學生的家屬,全在外面呢,記者也圍了一大堆,市政府的專員也在外面,督導搶救,女司機的家屬還請了南都附一的教授,正趕過來支援搶救!我們在程序上不能出任何問題。」孫院長還是勸解的語氣。
弦外之音,只要程序沒錯,挑不出毛病,就沒事,至於這兩個能不能救活,看造化。
這年頭,醫生累了喝瓶葡萄糖,都有人上綱上線。
韓主任慢悠悠地說:「危重優先嘛!經我們幾個專家一致評估,這個傷員最危重,最需要這8個單位血,圍在外面的那些人,他們又不是醫生,懂個毛呀,叫他們來上台開刀?」
「你這?老韓呀,我怎麼說你呢?」
孫院長怒在心裏,夏院長出去開會,他現在第一負責人,要擔責任的。
旁邊的趙主任正言道:「嗯,孫院長其實也是這個意思,現在這個學生從病情來說,最需要這些血,有限的資源給最需要的,後面還有血嘛,血站正在想辦法呢,就是等一等嘛,不就8個單位血,多大的事。」
孫院長沒辦法,只好默認了。
「我去隔壁看看,你們忙。」韓主任轉一圈又出去。
梁胖子死死地盯着幾袋血,生怕一眨眼睛被人搶走了。
這是沒辦法的事情,有時候,必須選擇。
比如,急診病人的分級處理,紅色病人優先處理,這也是一種醫療上的選擇。
因為紅色病人,是生命體徵不穩定,不搶救就會死亡,黃色的還能等一等,綠色的無大礙。
有時候,兩條生命擺在前面,只能救一個,究竟救誰,二選一!
非常殘酷,但是也必須選!
首發最新。
html|sitemap|shenma-sitemap|shenma-sitemap-new|sitemap50000|map|map50000
0.0271s 3.6891MB