醫師1879 第七十四章 依據

    「……因此綜上所述，闌尾易發生炎症是由於其解剖特點決定的，其解剖結構是一個細長的盲管，腔內富含有微生物，腸壁內又有豐富的淋巴組織，因此容易發生感染！」

    「……綜合了一百多個病例之後我們可以看到，就症狀而言最常見的自然是腹痛，開始發作與上腹部，隨後很快轉移並局限於右下腹部，當然也有少數開始就在右下腹！此外，還有可能會有厭食、噁心、腹瀉、嘔吐等胃腸道症狀，以及乏力和發熱等全身症狀。」

    「……所以根據將近六十例由我檢查的病人可以看到，右下腹的壓痛是一個典型的體徵，而且壓痛點始終固定在一個位置上，這個點就像我在圖上畫的那樣……」

    「闌尾發生驗證之後很容易發生穿孔，這在我進行屍檢的六個病例中可以很容易看出來了，一旦發生穿孔很可能導致腹膜炎，出現全腹疼痛並伴有反跳痛……也就是我說的在痛處按壓一段時間後，迅速抬手的一瞬間有明顯的痛感，我認為它是腹膜炎明顯的體徵！」

    「……因此最後一個關鍵的診斷標準就是白細胞的數量急劇增加，當然也有少部分人尤其是老年人可能會沒有這個表現。」

    「……總的來說就是這些了，教授，您認為我的這些理由足夠充分嗎？

    舔了舔說的有些乾燥的嘴唇，約翰看着早已經目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的問道。

    「呃……還行吧。」

    又愣了好一會兒之後，伯格曼教授眼神有些茫然的點了點頭，下意識的回了一句。

    對於這個時代的人來說。糊弄伯格曼並不是一件容易的事情，但是對於未來的外科醫師來說卻也不算太難。約翰用了一大段解剖學、生理學和病理學的理論之後，很容易就把外科學教授給侃暈了。

    又愣了一會兒之後，伯格曼沒有繼續的問下去。

    剛才約翰所說的那些東西，其中有一小部分的內容伯格曼愣是沒有聽懂！

    這對於一位外科學教授來說可是相當丟人的事情！

    當然。伯格曼不是沒有懷疑過約翰是在忽悠他，畢竟太多東西他沒有聽說過了，但是如果考慮到這小子曾經發表過的那兩篇文章的話，腹部衝擊法說明了他對解剖學的深刻認識，血型理論更是體現了約翰在生理學方面的造詣，伯格曼在沒有把握的前提下可不想碰個灰頭土臉！

    「就當他是正確的好了。」

    一邊暗暗的苦笑着。伯格曼深深地吸了一口氣，沉聲道：「約翰，看得出來你確實是花了很多的心思，對右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它們確定在闌尾上面恐怕證據還是不夠充分啊……」

    「所以我們需要證實！」

    約翰眉頭一挑。正色道：「我相信如果符合這些症狀和體徵的話，只要我們進行開腹探查，大多數都能發現是闌尾的問題！」

    約翰沒有提及胃十二指腸潰瘍穿孔、右側輸尿管結石和一些婦科疾病的鑑別診斷，因為現在還不是時候，如果說得太多恐怕會適得其反。反正急性闌尾炎肯定是最常見的急腹症，對於這個時代的病人來說這一點已經足夠了。

    「出血和麻醉的問題你們想過沒有？」

    皺着眉頭苦思了片刻之後，伯格曼再次發難道。

    雖然已經隱隱認同了約翰的這套理論，但是不知道為什麼。伯格曼心中卻頗為抗拒去真正的接受它，下意識的要給約翰再找一些問題出來。

    「事實上如果您接着看的話，出血的問題我在後面有所描述。」

    約翰淡定無比的接着回答道：「只要熟悉解剖結構。提前做好預案的話，事實上根本就不會有多少出血問題，至於說麻醉的話……」

    稍稍猶豫了一下，約翰最終微微一笑道：「最近一段時間我一直在研究新型的麻醉劑，剛剛有了成果，而且看起來效果應該還不錯。」

    「新型的麻醉劑？！」

    聽到約翰的這番話之後。伯格曼微微怔了一下，隨即雙眼之中瞬間爆發出了一團精芒！

    如果是別人說這番話。伯格曼可能還要懷疑一下，但是他知道眼前的這個學生可不是普通的傢伙。先不說前面有高壓蒸汽消毒、血型和腹部衝擊法等諸多成果。這小子的化學聽說可是學的很棒，伯格曼有一次見到化學系的熟人，對方還曾經狠狠誇過他來着。

    而且……

    深深的吸了一口氣之後，伯格曼想起那位化學系熟人說所得的話，立刻開口問道：「你租用化學實驗室就是在研究這個？」

    「呃，是的。」

    雖然有些奇怪與伯格曼怎麼知道這個事情，不過約翰還是點了點。

    得到了約翰的確認之後，伯格曼的心情驟然興奮了起來，似乎已經忘記了剛才的不快，站起身急聲道：「走，約翰，去化學實驗室！」

    「啊？去化學實驗室做什麼？」

    愣了愣神，約翰一時間不知道伯格曼什麼意思。

    瞪了他一眼，伯格曼皺眉道：「不是要給我展示你的新型麻醉劑嗎？」

    「教授，東西我已經帶來了！」

    約翰頓時有些哭笑不得，連忙從從皮包里掏出了一個小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。

    「是液體？」

    看到這個小瓶子之後，伯格曼再次瞪大了眼睛。

    「是的，是液體！」

    約翰嘿嘿一笑，點點頭道：「而且給藥的途徑也不再是吸入了……教授，不知道您有沒有聽說過維也納的一位眼科醫生科勒先生？」

    「你的意思是說，這是kky？」

    果然不愧是柏林大學的外科學教授，約翰剛剛只是提了個人名伯格曼馬上就猜到了！作為醫學院的教授。對各類醫學期刊保持關注是伯格曼的日常工作之一，他自然看過科勒醫師關於kky滴入眼中進行麻醉的論文。

    「不，不是kky。」

    約翰再次否認道：「不過和kky確實有一定的關係，事實上這種被我起名叫利多卡因的藥物確實是kky的一種衍生物，是我在實驗室中經過多次試驗才製造出來的。」

    「他喝下去的效果比吸食kky要好？」

    伯格曼教授皺了皺眉頭。心中不由得有些懷疑。事實上自從看到科勒醫師的論文之後，伯格曼也曾經嘗試過用kky來麻醉病人，但是除了能讓人興奮之外根本看不到什麼麻醉的效果，難道它的衍生物就可以嗎？

    「不，它不是讓病人喝的。」

    咧了咧嘴，無奈的再次否定了伯格曼的猜測。約翰解釋道：「教授，這種液體是需要注射進病人的體內才能起效果的……它的用途很多，可以進行表面麻醉，也就是噴在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以進行局部浸潤麻醉。比如說如果我們只是需要做一個腫塊切除的話，可以把它注射到手術區的組織內，只讓一小片區域失去痛覺但是卻不影響身體其他的部分……」

    「你確定？它真的可以嗎？」

    聽到這裏的時候，伯格曼的雙眼已經瞪得如同雞蛋一般，氣息也瞬間變得粗重了起來。

    「呃……當然！我們已經試驗過了。」

    看到伯格曼的反應之後，約翰心中無奈的苦笑了起來。他話還沒有說完，尤其是利多卡因一個關鍵的椎管內麻醉還沒說呢！

    不過伯格曼如此反應，約翰倒也可以理解。

    一直以來。lvfang、yimi都是麻醉的主力軍，但是這種吸入性的氣態麻醉劑性能不穩定，使用也有着很大的風險。很多外科醫師都不太滿意。而且現在外科醫師們做的大部分手術，比如處理膿腫、良性腫瘤或者骨折什麼的，本身其實並不需要病人一定要徹底失去知覺，因此可想而知局麻藥的誕生會讓伯格曼心中如何的震動！

    果然，在約翰表示已經進行試驗了之後，伯格曼徹底的興奮起來了！

    他這會兒根本就已經聽不下繼續解釋了。一把抓住了約翰的手臂急聲道：「快，演示給我看！就現在！」

    「……好吧。」

    見到伯格曼這般急切的表現之後。約翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是別想和伯格曼再說什麼了。乾脆點了點頭道：「我已經讓托馬斯準備好了，隨時都可以向您演示它的效果！不過，伯格曼教授……」

    「怎麼？」

    看到約翰那突然變得有些奇怪的表情，伯格曼頓時便是一愣。

    微微一笑，約翰稍稍頓了一下後開口說道：「教授，我想您剛才已經大致了解了一下我的全部想法，那麼現在如果說我把麻醉的問題也解決了的話，是否意味着您將同意我的請求？」

    「這……」

    伯格曼教授張了張嘴巴，沒有說出任何話來。

    從內心深處來講，伯格曼不想同意約翰的要求，這一方面自然是因為這小子甚至還沒拿到博士學位，很難相信他能做好複雜而危險的腹部手術，而另外一方面的話，伯格曼心中那種怪異的感覺再一次的加強了，他似乎非常抗拒讓約翰真的開始去探索甚至連他都極少涉及的領域！

    但是如果不答應的話，伯格曼幾乎可以肯定，眼前的這個約翰必然會立刻離開夏洛特醫院，甚至離開柏林大學醫學院！

    憑藉着幾篇論文，他根本就不怕沒有去處！

    「該怎麼回答他？」

    看着一臉期待的約翰，伯格曼教授陷入了左右為難之中……(未完待續)

    ps：被警告了，古老的麻醉藥物都是關鍵詞……

    好吧，以後都將用拼音出現，大家自行對號入座吧。不得不佩服一百多年前的人們，真是啥都能往身體裏塞，比咱們國家古代的那些傢伙們也不差什麼，哈哈。