從1981年衛校開始 第659章 游離皮瓣移植術

    外科會議室里，老郭、朱火炎、陳棋、燒傷外科主任羅宇陽、副主任張興，以及燒傷外科所有醫生坐在一起。

    幻燈片上正在放映傅珍珍的燒傷圖片，放了一輪又一輪。

    最後朱主任暫停了幻燈片，上面留有一張傅珍珍雙下肢的正面照。

    「大家都說說吧，這個植皮術怎麼個做法？」

    做為名義上的燒傷科老大，羅主任只能硬着頭皮第一個發言：

    「現在小病人的肌腱、大血管、神經甚至骨頭都暴露了，這樣的深部燒傷用普通的植皮術肯定不行了，像陳院長發明的臭豆腐植皮術，我覺得，呵呵，那啥，可能……」

    臭豆腐植皮術做為越中首創，大家肯定是想用自己醫院的王牌專利植皮術的。

    現在要當着大家的面否定自己上司發明的植皮術，羅主任覺得壓力山大，職場大忌呀。

    陳棋一聽羅主任的發言就樂了：

    「老羅，沒事，現在大家是病情討論，你只要根據臨床需要實事求是說就行了，沒必要看我的臉色。比如你說臭豆腐植皮術不適合傅珍珍的燒傷，那麼道理是什麼？咱這裏還有好多小醫生，給他們講講。」

    羅主任擦了擦汗，心想院長沒責怪就好。

    陳棋則心裏在想，這個羅宇陽的確是個老實人，可是缺乏魄力，做為過渡主任人選是合適的，將來肯定得換。

    「既然陳院長讓我講講，那我就講講，講得不好大家多多見諒，臭豆腐植皮術只涉及到表面，頂多就是帶有一點真皮，適合於燒傷比較淺的植皮。

    大家看圖片上傅珍珍的燒傷，肌鍵、大血管、骨頭都已經露出來了，就跟公園種草皮一樣，沒有土壤，直接在水泥地上種草皮，那草皮就活不了。

    現在最好的辦法，就是要把草皮，連同泥土一起移植，所以我覺得傅珍珍的燒傷，適合用皮瓣移植。」

    所謂的皮瓣移植術，是一種特殊類型的皮膚移植，就是將一塊活的皮膚及含有血管、神經皮下組織移植到需要皮膚或者需要修復的部位。

    活的皮膚指皮膚切下帶有血液循環的紅色皮膚，僅僅是皮膚不可能完全是皮瓣，同時還富含有其他組織如皮下淺筋膜組織、脂肪，也可能帶有深層的深筋膜組織，但必須帶有血液循環。

    再簡單點形容，臭豆腐植皮，需要的是薄薄的、輕輕的一片表皮。

    而皮瓣移植則看起來像是切了一塊肉，不但要有表皮，連同皮下組織比如脂肪，部分肌肉層。

    你光是「切下一塊肉」還不行，你必須得保證這塊肉的血管和母體是相連通的，就是血管不能切斷，一定要保留血液循環。

    所以跟植皮是有很大區別的。

    羅主任講完後，大家的目光都集中到了幻燈片上。

    朱火炎有點深思：

    「羅主任說的皮瓣移植的思路沒有問題，但問題是皮瓣移植是帶蒂的，那麼只能選擇相鄰的皮膚上切除移植，可是你們看傅珍珍的雙下肢，哪裏還有一塊好肉？」

    傅珍珍的燒傷主要集中在雙下肢前面部分。

    右腿集中在小腿、足背一直到腳趾頭為止，燒傷面積很大，長度起碼有34厘米，寬度大約是18厘米；

    左腿主要是踝關節到足背，燒傷面積相對較小，但也達到了15厘米左右。

    前面說了，帶蒂皮瓣移植是把一塊肉切下來，血管是不切斷的，所以只能相鄰皮膚移植，再遠是不可能做到的。

    顯然傅珍珍是沒有這個條件的，主要還是燒傷面積太大了，大到旁邊沒有皮膚可以移植過來。

    如果僅僅燒傷面積像手掌那麼大，或者像手機那麼大，那還可以商量商量，移植難度也會小很多。

    辦公室里眾人也是議論紛紛起來，關於後續如何治療都是眾說紛雲。

    老郭同志雖然是搞外科的，但他是搞普外科出身，動手術的那種，對於燒傷外科就不是那麼精通了，所以他也只能撓撓頭，發表不了意見。

    這燒傷外科的治療方案最終還是要陳棋陳院長來拍板。

    朱火炎看向了一臉輕鬆，恨不得嗑瓜子的陳棋：

    「陳棋，看來你胸有成竹了，你說說這個傷口應該怎麼處理？」

    眾人都看向了這個神奇的院長，對他相信十足。

    陳棋站了起來，走到了幻燈片前面，指着傷口道：「羅主任說得對，這種傷口只能用皮瓣移植！」

    結果羅宇陽自己第一個坐不住了：

    「可是陳院長，這個病人的情況根本就不支持帶蒂皮瓣移植呀。」

    「那如果是不帶蒂的游離皮瓣移植呢？」

    「這……」

    羅主任有點猶豫了，沒說出來，旁邊有個小醫生忍不住了：

    「如果不帶蒂，把血管離斷，割下來的皮塊就沒有血液循環，相當於是一塊死肉，這樣直接移植到傷口上去恐怕很難存活吧？」

    「是啊是啊，皮瓣移植肯定是要帶蒂的……」

    「血液供應是關鍵呀……」

    顯然大家都不同意陳棋的游離皮瓣移植觀點，只有老郭和朱主任兩人沒吭聲，他們知道陳棋肯定有後招。

    陳棋站在那兒聽着大伙兒的議論，心裏也是一陣暗嘆。

    越中醫院的底蘊到底不足，這種不足主要就是體現在醫生個人的素質上。

    如果是頂級醫院的醫生，當有人提出一個新思路時，大家首先想到的是有沒有可能成功，用什麼樣的方式能成功？

    這樣就會形成一個良好的學習紛圍，大家互動，互相補充，將一個新思路新術式給完善起來。

    而越中醫院的醫生們，聽到一種新思路，首先第一個反應就是否定。

    這怎麼可能？這怎麼能做到？這完全沒有辦法！

    就是不願意轉動腦筋想想，想想陳院長為什麼會說游離皮瓣移植是可行的？用什麼樣的方式可能做到成功？

    一個是積極的，一個是消極的，這就是醫院底蘊的差異。

    說實話，越中醫院要不是陳棋會折騰，會搞事情，實在太過牛逼，真的只能算是一家普通的地方級醫院的水平。

    可是當院長的樂趣，不在於你拿到了一副好牌，而是你怎麼樣將一副壞牌打好。

    能把一家普通醫院帶成全國一流，世界名字的醫院，這才方顯重生者的本色！

    「諸位，你們有沒有記得我曾經在四院搞過的手外科？」

    年輕醫生們都是兩眼迷茫，這皮瓣移植跟手外科又有什麼關係啦？老郭和朱火炎他們則是眼睛一亮。

    「你們想想，手外科的原理其實很簡單，手斷了，我們把手重新裝上去就好，骨頭對骨頭，血管對血管，神經對神經，對不對？」

    小醫生們繼續迷茫地點點頭。

    「那麼斷肢再植或者斷掌再植的關鍵是什麼？吳國良，你來回答一下。」

    突然被點到名字，小醫生吳國良慌忙起身，想了一下回答道：

    「我，我想應該是斷肢或斷掌的血代恢復吧？如果神經沒有接上，大不了有些功能恢復不了，但如果血供沒有恢復，斷掌斷肢馬上就壞死了。」

    陳棋心想，還不至於無可救藥。

    「好，吳國良回答得非常好，血供。那麼大家完全可以把割下來的皮瓣看成是一隻斷掌，想要重新接回去就一定要恢復血供，剛剛大家擔心的也是無蒂移植血供恢復不了。

    那麼問題來了，既然斷掌完全游離後可以再接活，皮瓣為什麼不行？我們也可以在分離皮瓣的時候，房間將動靜脈小心割斷，然後重新在需要植皮的地方找出類似的動靜脈接上，這樣血供不就恢復了嗎？」

    老郭興奮地一拍桌子，把所有人都嚇了一跳：

    「舉一反三，說得好，陳棋這法子完全可行啊。」

    小醫生們也是你看看我，我看看你，彼此都看到了羞愧和懊悔。

    羞是這麼簡單的道理都沒想到，懊的是剛剛居然質疑了院長？天吶，要死啦，但敢摸老虎屁股。

    這時候羅宇陽主任問道：「院長，這血管吻合難度不小啊，而且需要專用工具。」

    陳棋卻笑了：

    「你們忘了？合併了四院後，我們可是有一個整形外科，這是我的老班底，吻合血管需要專用的工具，電子顯微鏡全套都有。」

    這個電子顯微鏡還是陳棋當初從空間手術室里拆出來的，別看表面比較破舊，其實裏面的核心技術可遠遠領先這個時代。

    朱火炎一聲令下：「那還等什麼，讓整形外科的醫生過來參與會診。」

    嚴世凡和邊盟早就得到了陳棋的指示早早等着了，以最快的速度來到了燒傷外科辦公室里。

    嚴世凡自從和白雪二婚後，生活幸福，每天樂悠悠的，整個人狀態都恢復了。

    而且陳棋吸取了教訓，再三要求他不准加班，每天按時下班回家陪老婆，所以整個人算是徹底活過來了。

    至於邊盟一直是沒心沒肺的少爺脾氣，頭腦簡單，反正陳棋說啥就是啥，非常聽話。

    兩人來到燒傷外科辦公室後，衝着屋裏的各位大佬一翻點頭哈腰，然後坐到了一邊開始翻看病歷。

    朱火炎等到他們把病歷放下後問道：

    「怎麼樣，把你們叫來，就是想問問你們對這台手術的血管吻合有沒有信心？」

    嚴世凡重重一點頭：

    「放心吧朱主任，我們連手指這樣的小血管都能縫合，大腿小腿這邊的動靜脈更粗，難度反而更小，再說了……」

    邊盟在旁邊哈哈一笑：

    「再說了，咱們還有一位大神坐鎮呢，我們的顯微外科技術可都是陳院長教的，老師都在，我們這些徒弟哪裏輪得到上台呀？」

    呵呵呵~~~辦公室里發出一陣輕笑。

    老郭也拍拍額頭：「是噢是噢，把陳棋給忘了，有他在，這可是手術成功率百分百的怪胎。」

    笑過後，大家都知道這次治療的核心是誰了，朱主任又問道：

    「陳棋，既然決定皮瓣移植了，那麼選取哪個部位好？」

    「取皮部位我們要考慮安全性及美觀性，你們瞧病人這左下肢，這麼大一塊，如果取皮部位是病人以後要露出來的部位，那還是比較嚇人的，所以肯定要是衣服褲子遮出的地方。

    還有一個，剛剛不是說了，皮瓣移植對血供要求比較高，所以要選取血管比較豐富的地方，這樣大面積皮瓣可以選的地方主要是三個，一個是背部，一個是腹部，還有一個就是大腿外側。

    另外有一個注意點，未婚未育的年輕女性，不要選腹部皮膚，這樣對她們以後生育有影響，所以我們可以選的要麼是背部，要麼是大腿外側。內側不選，影響功能的。」

    「那傅珍珍的皮瓣我們選哪裏？」

    陳棋走到幻燈片前，用手點了兩個地方：

    「左腿需要的皮瓣面積大，患兒的右側大腿皮膚完整，所以就選她的右腿外側皮瓣。另外右裸和右足底的面積較小，我們就選旋髂深動脈上面的皮瓣，也就是右側腹股溝上的皮瓣。」

    朱火炎突然問道：

    「如果這台手術成功，這應該是國內第一次使用顯微外科技術應用到皮瓣移植上吧？」

    嚴世凡笑道：

    「朱主任，別的我不敢說，國內電子顯微鏡都沒有幾台，手外科他們使用的還是比較原始的顯微鏡，咱們越中醫院在這一塊絕對是領先的，所以全世界怎麼樣我不敢說，但說全國第一台我可以肯定。」

    國內顯微外科成立第一個學會是1986年，當時參會只有十多個人，全國會玩這項技術的醫生並不多。

    而且因為外匯的珍貴，大家都沒錢購買國外的電子顯微鏡，用的還是比較傳統的光學顯微鏡，設備不行，臨床上肯定是受限的，高尖端的手術根本做不了。

    老郭一聽也樂了：

    「好好好，咱們這燒傷外科開了沒多久，就可以創造幾個全國之最，甚至還有世界之最，到時咱們想不成功都難啊。」

    散會後，陳棋來到了傅珍珍的病房裏。

    為了排解她的孤獨，陳棋每天都安排了小護士全程陪着她說說話照顧照顧，再加上一個護工，病房裏還是挺熱鬧的。

    陳棋將一台錄音機放在了床頭：

    「珍珍，來，這是你要聽的張薔的磁帶，這裏一共有19盤，所有專輯我這可是一盤沒落下，不過你放的時候聲音輕點，我怕隔壁的燒傷病人都跳起迪斯科來，那剛剛癒合的傷口可都要崩開了。」

    傅珍珍難得露出一個笑臉：「謝謝陳哥。」

    陳棋將一盤磁帶放進去後，錄音機里就飄出了這個時代最火的歌星張薔的聲音：

    「親愛的小妹妹，請你不要不要哭泣。你的家在哪裏，我會帶你帶你回去。

    親愛的小妹妹，請你不要不要哭泣，我會用我的愛溫暖你的你的心靈

    哦不要不要悲傷

    哦不要不要哭泣

    哦在這夜裏……」

    剛放到這裏，陳棋趕緊按了停止鍵，然後心有餘悸地拍了拍胸口。

    幸虧自己機靈沒讓傅珍珍聽下去，因為這歌的下一句是：「哦在這夜裏媽媽還在還在等你」

    媽媽，或許對傅珍珍來說，是這輩子都不可觸及的禁區了……

    (本章完)

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