從1981年衛校開始 第624章 胸腔腹腔和腦腔

    「吱~~~吱~~~咔~~~咔~~~」

    陳棋輕咳了幾聲，突然放下了電鋸，旁邊的布拉德里教授還有點奇怪：

    「陳，怎麼不繼續了？」

    陳棋用手揮了揮眼前的「灰塵」，懊惱的說道：

    「算了算了，不用電鋸了，你瞧這電鋸切骨頭時飛出來那麼多灰沫，這可都是骨灰呀，咱們戴的這外科口罩根本防不住，咳咳咳~~~」

    電鋸切骨頭，跟木匠切木頭一樣，都是飛屑滿天飛。

    尤其是解剖室是封閉的，這骨灰飛來飛去都散不出去，全被裏面的人吸進了肺里，想想還是不吉利。

    旁邊有一個工作人員問道：「陳院長，要上鋸子嗎？」

    「鋸子得鋸到什麼時候呀，外面家屬和記者們可都等着結果呢，反正這是屍檢，不是活人手術，沒那麼多講究，給我上骨鉗！」

    骨鉗，類似於老虎鉗，有大有小，夾着骨頭用力一按，就能把骨頭，甚至金屬給夾斷。

    外科或骨科之所以被戲稱為是「泥瓦匠」，就是因為他們工作的時候，什麼錘子鋸子鉗子全部都要用到，然後乒乒乓乓又是敲又是打又是鋸的，完全看不出是在做手術。

    外科也完全沒有胃腸外科這類普通手術那樣優雅，完全就是個體力活，所以外科和骨科很少有女醫生。

    陳棋選了一把最大的骨鉗，跟園藝師修剪樹枝一樣大小，然後對準骨頭一夾，兩隻手一用力，肋骨就斷了。

    這也就是屍體，在外科手術這麼搞非被打死不可。

    那5個法醫也沒有反對，屍檢嘛，什麼樣非常規的手段他們都用過，反正屍體又不會說話，也沒有醫療官司，想怎麼搞就怎麼搞。

    陳棋沿着腋線依次把所有骨頭都夾斷，然後把胸骨和肋骨像鍋蓋一樣掀掉。

    這時候5名法醫也站了起來，攝像機和照相機也開始工作了，這可是原始第一手資料必須好好觀察。

    患者的肺呀、肝呀、心呀、腸呀什麼都已經暴露在視野中了。

    陳棋是知道死因的，知道真正的「致死點」並不在這些臟器上，而是在兩肺之間的心臟旁邊的主動脈上。

    胸腔腹腔都打開了，等所有人都記錄完畢，布拉德里教授又問了：

    「陳，接下來先從哪一步開始？」

    常規的屍體，這時候應該先取標本和體液，比如胃液、腸液等等，另外有必要的話還會取一些內臟標本做檢測，防止有什麼中毒呀或其他什麼病變。

    然後再把內臟一個個摘下來，心肝脾肺腎胃胰膽等都要單獨取下來，再稱重。

    到這一步，屍體要開始把內臟都剖開，瞧瞧裏面都有些啥？

    比如胃內容物吧。

    如果飯粒、蔬菜外形較完整，乳糜減少，只有少量食物進入十二指腸，則一般應當是在飯後1～2小時內死亡的。

    如果胃內食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘渣，食物已進入大腸，則大約是在飯後4小時死亡的。

    胃內食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質蔬菜皮，則在飯後4～6小時死亡。

    如果胃內容物是肉類或油膩重的不易消化的食物，則進食至死亡的時間的推斷應當相應延長。

    法醫還可以根據胃內食物的種類和成分，推斷死者的進食地區、生活習慣和經濟狀況等情況，為偵查破案提供線索。

    還可以根據胃內食物的消化程度和排空程度情況，推斷死者最後一次進食到死亡的大概時間，為推斷死亡時間和死者生前的活動範圍提供科學依據。

    所以厲害點的秦明法醫，他們真的比狄仁傑大人還神奇，根本不用問元芳，只要問下屍體就知道。

    等做完一切檢查，內臟才會被一個個單獨放入防腐液中存放，以備後期覆核。

    有些網友不是喜歡說：「全身被掏空嗎？」

    它來了，屍體就是把你所有臟器都給掏出來，一個不剩，你就是一具沒有靈魂的空蕩蕩的屍體。

    陳棋搖了搖頭，指着死者心臟說道：

    「大家注意一下，幾位法醫先生們，布拉德里教授，我之前推測的死因是主動脈夾層，而且ct片顯示主動脈根部是有異常膨隆的，所以我們第一步先把最有可能的死因給排除。」

    5位法醫商量了一下：「可以，陳，按你的思路來。」

    陳棋對着幾個工作人員說道：

    「來來來，你們幾個從4個角度，鏡頭都對準心臟，千萬不要有盲區，省得到時有人又不承認屍檢結果了。」

    「好的陳醫生！」

    5名法醫也分散開來，站在了屍體兩側，大家都想看看這位華人醫生到底是不是那麼神奇。

    陳棋也不客氣，用手術刀直接就切開了心臟包膜，暴露出心臟和大血管。

    結果一切開，首先看到就是大量已經凝結的黑色血塊，當陳棋開始移動心臟的時候，可以看到內臟之間的縫隙裏面全部都是血塊。

    有經驗的法醫一看就知道，這是哪個內臟大出血了。

    現場只有相機咔嚓咔嚓的聲音，每個人都很專注看着陳棋的動作。

    等陳棋將連接心臟的主動脈充分暴露後，用生理鹽水一遍遍沖洗，然後他就笑了，當然不敢大聲笑，這攝像機都拍着呢。

    在主動脈與心臟連接的交界處，可以明顯看到血管有一個破口，而且整個主動脈異常粗大。

    布拉德里教授離得最近，第一個喊道：

    「天吶，還真是主動脈夾層呀，我不知道該說是查普曼·韋伯斯特先生太倒霉，還是紫光醫院太倒霉。」

    5名法官也很盡責，一個個全部都戴上手套，親自上手查看主動脈破口。

    有個年紀較大的法醫這才鄭重地對着攝像頭說道：「主動脈夾層破裂可以確定！」

    陳棋長舒了一口氣，自己的任務算是完成了，也保住了紫光醫院的名譽，以及幾位主診醫生的職業生涯。

    布拉德里教授還在那邊感嘆：

    「最怕的就是這種隱藏的定時炸彈，什麼時候炸都不知道，哪怕是我們席德西奈醫療中心碰到這樣的病人也只能認栽，據我所知，目前關於主動脈夾層的論文，幾乎都是以屍體做標本的。」

    陳棋也贊同道：「沒辦法，這病太兇險了，估計再過幾十年也很難搶救回來，除非是早早發現，提前介入。」

    陳棋說得沒錯，哪怕是到2022年，主動脈夾層仍然屬於危重急診，死亡率比較高。

    哪怕是主動發現主動脈夾層，兩天內死亡率也有37%-50%，一周內有60%-70%的病人死亡。

    這還僅僅是你在日常就診或者體檢中，提前發現了主動脈夾層，然後讓病人趕緊住院。

    可是還存在着大量的猝死患者，或者沒有做屍檢的患者，這批人是沒有計入統計數據的，所以主動脈夾層的總死亡率，可能是高達90%以上，甚至是百分百。

    像查普曼·韋伯斯特這樣的主動脈根部破裂大出血的，哪怕在梅奧診所，死亡率也是百分百的。

    後世國內，主動脈夾層手術最好是首都的安貞醫院，孫立忠教授就是no1，一哥。

    想到這裏，陳棋還在想要不要把這位後世的孫大佬手術給抄襲了？

    孫教授自己發明的孫氏手術，就是用主動脈弓替換+支架象鼻手術，把夾層術後假腔閉合率由30-40%提高到95%以上，再手術率由30%下降到10%以下。

    這個可不是國內某些專家自己吹牛，實實在在的國際醫學大牛。

    找到了死因的陳棋心情愉快，但是既然是屍檢，那就不能只查出一個原因來，需要做全面的檢查。

    屍檢繼續。

    檢查完胸腔腹腔，接下來就是腦腔了。

    因為你也不能排除是腦血管卒中引起的死亡呀，比如腦出血、腦梗塞等等，那這就屬於「醫療事故」級別了。

    但是開顱手術就有一個問題，那就是頭骨太硬，跟石頭是一樣的，打開太困難了。

    這麼形容吧，頭骨硬度值應在5~6之間，你拿500公斤的東西壓上去都不一定壓得碎。

    所以那些什么元謀人、bj人之類的古猿人化石，最後往往只剩下頭顱骨和牙齦的原因所在。

    當然也不是所有頭顱骨都硬，比如太陽穴所在位置就是最脆弱的地方，這裏是頭蓋骨的分界點，解剖學上稱為翼點。

    打架的時候千萬不要往這裏打，有時候你一拳兩拳，人就可能嗝屁了。

    到時一個被打死，一個被槍斃，兩人都要見閻王。

    當陳棋在對頭皮進行切割分離的時候，布拉德里教授已經左手拿着鋸子，右手拿着錘子等着了。

    陳棋輕咳了一下：「布拉德里，現在我們不得不用電鋸了。」

    其實開顱手術是有技巧的，因為顱骨與顱骨之間有骨縫線，只要沿着骨縫線把顱骨打開會相對容易些。

    可這也僅僅是相對容易。

    陳棋可沒有這個時間和耐心，現在要做的是速戰速決，最快的方法當然是電鋸加電鑽了。

    幸虧這是特區的醫院，這要是在越中醫院，這套電鋸都拿不出來。

    布拉德里聽了聳聳肩：「行吧，早就應該用電鋸了。」

    說完，兩個人戴了三個外科口罩開始配合着開顱了，陳棋在顱骨上做了個標記，電鋸隨後又是吱吱吱~~咔咔咔~~~開始工作起來。

    醫用電鋸都是很小型的，可不像恐怖片《電鋸驚魂》那樣的殺人大電鋸，那種電鋸發動機線一拉，再配上變態的笑容，恐怖逼格拉滿。

    小電鋸一個直徑3厘米的小圓盤，轉動起來很麻煩，力量根本用不上。

    陳棋要繞着頭顱骨鋸一圈，足足花了20分鐘才搞定。

    可顱骨外圍雖然踞開了，裏面還有部分內板相連，無法完整將顱骨取下，這時候布拉德里手裏的丁字鑿和錘子就派上用場了。

    只見這位白人教授這時候化身為木匠，一手鑿子一手錘子開始八十，八十，一錘錘敲擊相連部分相連的內板骨使其分離。

    最後用骨耙子一撬，終於順利掀起了顱蓋。

    所有人都鬆了一口氣，但都不敢用力呼吸，這空氣還是飄有很多骨灰，別說陳棋膈應，人家老外也膈應。

    陳棋馬上拿着手術刀切斷十二對腦神經和腦幹，取下腦花了，裝到容器里觀察外觀後，又拿手術刀沿着腦溝分離成了幾塊。

    布拉德里教授一邊做着輔助，一邊做着記錄。

    從外表上看，人腦和豬腦是很相似的，放眼看去都是多腦回，外皮層有很多迴旋。

    就是豬腦小很多，一般只有80-180克之間，成人大腦的重量在1300-1400克左右。

    就是不知道吃起來味道是不是也……（這個問題有黃巢先生、張獻忠先生回答一下）

    陳棋晃了晃腦子，把某些不健康的思想趕緊排除掉，這才向旁邊的5位法醫匯報道：

    「幾位法醫先生，根據死者的腦肉容物判斷，未發現有腦出血或腦梗塞等情況，初步認定排除腦血管意外。」

    5位法醫也不客氣，戴着手套親自進行了檢測，反正有沒有腦梗或者出血一目了然的事情，非常好鑑定。

    三腔都打開了，除了主動脈根部有病變外，其他臟器全部都是正常，連胃鏡手術常見的副作用穿孔都沒有看到。

    這算是正式可以排除查普曼·韋伯斯特是死於謀殺或者醫療事故的可能。

    至於說主動脈夾層破裂，與這次紫光醫院的診療那就沒有了因果關係，只能說雙方運氣都太差，一個是得了這種隱匿的危急重病，一個是恰巧接手了這個病人。

    其實陳棋心裏清楚，關係是多少有一點的。

    因為做了胃鏡，突然的血管壓力升高導致了夾層動脈瘤的破裂，而且紫光醫院事先也沒有考慮這個疾病，存在着誤判。

    但現在是醫療鑑定，這種話陳棋當然不可能說。

    而布拉德里心裏也是清楚的，但他來華國之前，格瑞斯教授就告訴他，一切聽陳棋的，只要跟內鏡手術無關，其他無論什麼原因都不要吭聲。

    所以很多家屬在打醫療官司時懷疑醫生與醫生之間「醫醫相護」，其實還是有一定道理的。

    在這個神奇的國家，太缺少法治精神和契約精神了……

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