從1981年衛校開始 第417章 有私心不給轉院

    聽說陳棋還有更簡單的檢測方式，別說祈志義好奇了，就連蓋院長、魯主任、姚主任等老專家們都充滿了好奇。

    祈志義一邊收拾清創包，一邊問道：「啥檢測方法？」

    陳棋開玩笑道：

    「咋都是你跟我提問的呀？這不是反了嘛。來來來，小祈同志，陳老師也要跟你提幾個問題。」

    祈志義一聽就傻了。

    他的個性有點大大咧咧，加上跟陳棋關係一直很鐵，甚至陳棋的喜酒都是為數不多能喝到的同學之一。

    所以他的心目中，一直沒有把陳棋當作了院長，或者上級醫生。

    現在聽到陳棋突然要向他提問，祈志義是又緊張又不爽。

    要是沒人在，他肯定要狂湊一頓陳棋，但現在單位領導都看着，他也不敢放肆，只能沖陳棋揮揮拳頭。

    但陳棋的問題他的確回答不出，只能苦着臉說道：

    「陳老師饒命，別說我不知道怎麼檢查乳糜液了，我就連乳糜胸這個疾病都沒有聽說過，慚愧慚愧。」

    陳棋點點頭，裝出領導的口吻來說道：

    「小祈同志雖然學醫不精，但態度還是很誠懇的，我們有則改之無則加勉嘛，今天陳老師就教教你！」

    祈志義突然跑到陳棋身邊，像衛校里打鬧一樣，掐着他的脖子喊道：

    「快說，伱說不說，不說老子就打死你！」

    「我說我說，我什麼都招~~~」

    哈哈哈，診療室里眾人都笑了起來，這時候陳棋頑皮的一面暴露出來，才讓大家驚覺眼前這個國際雙理事，不過是一個24歲的年輕人而己。

    見陳棋準備現場講課了，別說祈志義在仔細聽了，哪怕是幾個老資格的主任都豎起了耳朵。

    他們是知道乳糜胸，也知道乳糜胸的預後，但具體是乳糜液怎麼來的，又要怎麼治療就不大清楚了。

    畢竟五六十年代的國產教材擺在那兒，病種也就那些，又不是人民衛生出版社第10版最新教科書。

    醫學這玩意兒專科性太強，學無止境，每年都有創新研究出來，每年都會淘汰一批老舊的知識。

    但只要臨床上親手經歷過一次，治療過一個，後面就會很難忘記，所以又叫「經驗醫學」。

    陳棋指着剩下半瓶乳糜液說道：

    「這個乳糜樣的積液，其實是是胸部淋巴管中的淋巴液給漏出來了，大家都知道普通淋巴液是透明的，為啥這個淋巴液會呈乳白色呢？

    這是因為胃腸道吸收的脂肪酸通過淋巴管吸收後，與普通淋巴液混合形成的。乳糜液進入胸腔形成的胸腔積液，叫做乳糜胸，如果進入腹部也叫乳糜腹，所以道理說通，一通百通，對不對？」

    畫重點，這裏又出來一個新病種：乳糜腹。

    這同樣是個非常麻煩且少見的疾病。

    陳棋稍稍提了一些乳糜腹的知識點，才繼續說回這個乳糜胸。

    「剛剛我讓實驗室重點要檢查甘油三酯等脂肪含量，是因為只要脂肪含量超過4克每升的時候，那我們可以初步診斷為是真性乳糜胸，這也是很簡單的一個檢測方式。」

    祈志義又問道：「那淋巴液怎麼會進入胸腔或者腹腔的？病因是什麼？」

    陳棋咂了咂嘴：

    「原因就太多了，還真不好說，一般成人乳糜胸認為是外傷導致，比如頸胸部損傷；還有就是淋巴管阻塞，比如淋巴瘤、轉移癌等；另外還有一部分人是因為先天性胸導管發育不全或形成瘺管。」

    祈志義指着病床上已經哭累了，睡着了的小寶寶問道：

    「那這個小病號是什麼原因的可能性大？畢竟他也不可能有外傷或者癌症呀，而且才出生不到2個月呢。」

    陳棋想了一下，繼續解釋道：

    「新生兒發生的乳糜胸多因胸導管先天性異常或產傷所致，大兒童自發性比較少。部分患兒可因腫瘤，尤其淋巴管瘤也可能導致胸導管梗阻，持續劇烈咳嗽也可導致乳糜溢出。這個小寶寶具體是哪一種病因，這個真不好說，除非手術切開來看了。」

    魯主任無奈說道：

    「做個胸穿家長都反對，現在你要在這小嬰兒身上動刀子，將胸腔打開來，恐怕家長能跟你拼命，看來這個原因是查不清楚了。」

    陳棋搖搖頭：

    「那可不一定，乳糜胸保守治療效果不是很好，尤其是這個小嬰兒情況已經不好了，我看動手術的可能性很大，也是唯一能治癒的方法了。」

    蓋院長見到他們聊天天馬行空的，趕緊又拉回主題：

    「陳棋，你還沒說可以用哪種方法能快速檢測乳糜液呢？」

    「噢，這個簡單，志義，你去麻醉科跑一趟，幫我要一些乙醚來。」

    祈志義嚇一跳：「你要乙醚幹嘛？不會是想去幹什麼壞事吧？」

    乙醚能幹嘛？

    看過社會新聞沒，就一個陌生人跑過來，用布捂着你的口鼻，然後被捂的人馬上暈倒了，這布裏面就有了乙醚。

    醫院麻醉科因為臨床需要都是常備藥品，所以醫生犯罪，哼哼，那絕對是高智商犯罪，作案工具都是現成的。

    陳棋沒好氣一腳踢過去：

    「滾，我要乙醚四院沒有呀，還要你們二院提供，趕緊的，你不是要知道快速檢測法嘛，哥哥就教你一招。」

    不一會兒，祈志義就跑了回來，手裏拿着可以殺人放火用的乙醚。

    陳棋抽取了一部分乳糜液，放到試管里，再一比一加入乙醚後搖混，不一會兒，乳白色的液體即變為無色液體，還有一層脂肪漂浮於液體上面。

    大家快速圍了上來，查看試管裏面的情況。

    陳棋則對着大伙兒耐心教導道：

    「以後你在臨床上要記住，乳狀胸水並非都是乳糜胸，也有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。

    真性乳糜液加乙醚搖盪後，脂肪析出從而變得清澈，脂肪及三酰甘油含量高，蘇丹3染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。

    如果是假性乳糜加乙醚搖盪後，胸水是不可能變清澈的，現在明白兩者的鑑別了吧？」

    祈志義猛點頭，然後從口袋裏掏出一個小本本，快速記錄了下來。

    陳棋回頭看着蓋院長說道：

    「蓋院長，可以八九不離十肯定了，就是乳糜液，再結合臨床症狀，現在乳糜胸的診斷初步可以成立了。」

    沒有想像中的鬆了一口氣，診療室里的眾人還是緊鎖了眉頭。

    蓋院長有點尷尬地問道：

    「陳棋，要說你的醫術真是這個，沒得說。可是現在就算診斷出來了，那要怎麼治療呢？這么小的嬰兒，我們實在是沒有經驗呀。」

    姚主任也趕緊附和道：

    「乳糜胸的死亡率太高了，目前整個越中地區還沒有一例兒童搶救回來的記錄，這個小病人又比較特殊，咱沒辦法跟孩子父親交待呀。」

    「是啊是啊，這事給整的……」

    「主要是運氣不好，這得啥病不好，得了這病……」

    診療室里幾個主任都是議論紛紛，顯然對治療沒信心，而且都不大願意接手這個病人。

    陳棋的眼珠子在咕嚕咕嚕轉了。

    他沒想到後世比較常見的乳糜病在八十年代居然如此罕見，讓醫生望而生畏，那這裏面是不是可以做做文章？

    能治別人不敢治的病，不但敢治，還能治好，方顯英雄本色嘛。

    陳棋想到這裏就打定了主意，反正這麼一個疑難雜症是你們二院自己不要的，那就不能怪他陳棋截胡了。

    「要不這樣，我對乳糜胸的治療還有一些心得，那就把這個病人轉院到我們四院去？」

    姚主任、魯主任他們一聽就是心中一喜，剛要答應，卻聽到蓋院長輕咳了幾聲：

    「咳咳，這個這個，病人還是放在二院吧，咱也不能給兄弟單位製造麻煩嘛，陳棋同志有什麼心得，咱們共同分享分離嘛，大家都是一個縣的醫院，共同進步嘛。」

    陳棋心裏大罵一句：老狐狸，這是想白嫖？

    同時又有點後悔，到底是太年輕，太心急，一下子就被人家看出蹊蹺來了，否則一個人人避之不及的危重病人，四院為啥主動要接手？

    這一刻，陳棋都想扭頭就走，讓你們二院嘗嘗苦頭，看給不給轉院。

    但他一想，他這麼搞就是將病人當人質，那跟手外科的那些老流氓有啥區別？也太沒醫德了。

    「行吧，蓋院長這麼說了，那這個病人就你們自己收治吧，治療方案就幾個原則，一個是做好胸管引流，每天要抽胸水，然後可以往胸腔里直接注射四環素或者紅黴素。

    另外還有一個重點，那就是又要做好小嬰兒的營養支持，又不能輸太多液，你輸液太多漏得更多，那反而麻煩，最後必要時給予血漿輸注、補充蛋白及凝血因子，改善內循環。」

    後世新生兒乳糜胸都需要上呼吸機，這才是治療的關鍵中的關鍵。問題是現在二院沒有這個設備，他也懶得說。

    蓋院長聽了興奮地搓搓手：「那這樣治療下來，治癒的可能性有多大？」

    陳棋伸出兩根手指來。

    祈志義在旁邊問道：「這是ok的意思？治癒沒問題？」

    陳棋白了他一眼：「白痴，我的意思是20%的治癒率。」

    房間裏二院的醫生們齊齊驚呼：「啊，這麼低呀？」

    陳棋心想，現在就確定了胸腔積液的性質，沒有做放射性核素淋巴管造影、ct、x線淋巴管造影術，都不能確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及病因。

    這治療跟盲人摸象一樣，給出20%的治癒可能性就不錯了。

    如果按陳棋前世的經驗，這新生兒的乳糜胸如果不做手術去結紮漏出淋巴液的胸導管，根本就治不了。

    你哪怕每天把胸水抽光了，也注射藥物了，也營養支持了，可是胸導管始終在漏水，時間拖久了病情只會進一步惡化。

    跟船隻一樣，你不堵上漏水的地方，船是遲早要沉的。

    不過現在二院的院長想自己上手試試，他也不好潑冷水，那樣會顯得沒有風度，顯得自己居心叵測，所以他只能將話放在心裏。

    「那今天就這樣吧，你們先治着，不行再找我。」

    蓋院長使了個眼色，魯主任和祈志義馬上拉住了陳棋：「請專家來會診，還講了半天課，哪有讓你空手回去的道理。」

    陳棋笑呵呵：「喲，敢情還有出診費呀，多少？」

    蓋院長尷尬地笑笑：

    「咱又不是國外那些狗大戶，做台手術給幾萬美元的，咱們可是杜會主義兄弟單位，這樣，我請私人請客，咱去縣府招待所吃一頓。」

    陳棋心想這老頭也真夠小氣的，請客吃飯也不去蘭香館或者狀元樓，居然去個招待所。

    「那成吧，蓋院長難得出回血，今天咱們爭取把他這個月的工資給造沒了。哈哈。」

    蓋院長摸了摸自己的口袋，開始有點擔心起來了……

    病房裏。

    小病人因為剛剛抽過一次胸水，心肺不再被緊緊壓迫，所以呼吸也平緩了一些，這讓家屬們都非常高興。

    沈利芬抱着自己的孩子，那真是整晚整晚不睡，時刻在監測病情。

    二院也派出了最強的專家團隊，蓋院長親自帶隊，魯越主任、姚金桔主任、葛新良主任都是一天兩次密集查房。

    第二天導出胸水100ml，患兒的呼吸較前一天更平穩了一些，這讓二院的醫生們都是歡心鼓舞。

    結果到第三天時，24小時引出乳糜樣胸水120ml，比前一天反而在增加。

    姚主任有所擔憂，但蓋院長卻覺得胸水估計會到達一個峰值，然後才會慢慢下降，所以認為不用着急。

    第四天胸水量進一步增加，達到了150ml，這可不是一個好兆頭。

    同時，患兒的病情突然又加重了，呼吸急促，發紺，三凹征明顯，緊急做了一個胸片，發現左胸腔積液滿罐，縱隔向右移位，右肺野擠壓變小。

    一層陰影籠罩在了二院專家組的頭上。

    第五天140ml/24h，稍好轉。

    但到第六天抽出的胸水達到了200ml/24h，這是近一周來的最多值。

    而且患兒開始出現高燒，拒奶，光是聽呼吸聲音就跟破風箱一樣了。

    不出意外，意外出現了，保守治療失敗……

    (本章完)

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