從1981年衛校開始 第272章 腫瘤標誌物有誤

    麻醉師做完麻醉，回到自己的小板凳上。

    一邊記麻醉記錄，一邊拿眼角悄悄瞄着眼前這位正在左顧右盼的，據說來自越中地區的某家衛生院的小醫生，心裏有點小小鄙視，心想：

    「呵，鄉下來的醫生就是沒見識，對手術室里什麼設備都稀奇。」

    其實真冤枉陳棋

    還是那句話，陳棋兩世為人什麼沒見過？他之所以化身為好奇寶寶，就是想評估一下這個時代的醫學發展到哪一步了？

    要說先進，他空間手術室里的設備拿出來就知道誰才是真正沒見識的「鄉吧佬」。

    這台「剖腹探查術」，主刀陳棋，一助是趙晨，二助是外三科的另外兩個小醫生。

    許洪興，李寶田兩位大佬也完成了手部消毒，穿着手術衣戴着手套準備隨時上台，

    尤其是許洪興，他雖然答應了陳棋的教學手術申請，但心裏是沒底的，萬一手術中間出現意外，他是做好隨時接替陳棋主刀的。

    趙晨已經鋪完了手術巾，點點頭道：「陳院長，手術準備完畢，可以開始。」

    麻醉師也在旁邊說道：「麻醉完畢，病人生命體徵平衡，可以開始。」

    陳棋點點頭，聲音低沉地說道：「好的，那我就開始了，手術刀……」

    幾十年之後，這種腹部巨大腫瘤，除了有先進的ct、mr定位外，手術一般都會採取「腹腔鏡」的方式。

    腔鏡手術照明良好，視野比開放手術好，安全可靠，腫瘤切除與清掃根治更徹底。

    同時還有創傷小，出血少，恢復快，對機體免疫系統影響小，住院時間短等等優點。

    但在1983年，還是傳統手術的天下，就連ct機都沒有的醫院，給你一把電刀就不錯了。

    陳棋心裏腹誹着，但還是深吸了一口氣，開始集中精神準備手術，在病人臍下偏左側，直接開了一個大約10cm的縱行切口。

    趙晨有點驚訝地看了一眼主刀陳棋，又看了一眼陳棋身後的許主任。

    其實手術室里很多人現在的眼神跟趙晨一樣驚訝，因為相對於巨大的腫瘤，這10cm的切口實在太小了，小到了根本沒辦法將巨大腫瘤取出來。

    不少醫生都直接在搖頭，這不說手術水平如何了，就從這個切口大小就可以看出基層醫生的水平不夠呀。

    趙晨也沒有什麼壞心思，一邊輔助着手術，一邊疑惑地問道：

    「陳院長，根據事先的檢查，估計這個巨大腫瘤直徑起碼有30cm，你現在這么小的切口，到時怎麼將腫瘤完整取出？」

    陳棋沒抬頭，但還是回答了：

    「現在我們缺少必要的輔助檢查，儘管癌瘤指標偏高，並且有不明來源的液體存在，但我們不能輕易就斷定這個腫瘤就是惡性的，否則要剖腹探查幹嘛呢？

    良性有良性的術式，惡性有惡性的手術方法，如果最後判定這個是惡性的，我們再擴大切口就行。但如果我一開始就來個30cm的大切口，最後腫瘤是良性的，病人就多挨了這一刀影響預後。」

    陳棋的說法還是有一定道理的，幾個年紀大的醫生都微微點頭，表示認同。

    而年輕醫生們則一個個嗤之以鼻，相當不以為然了，這腫瘤物指標ca199都達到2043u/l，怎麼可能不是卵巢癌？良性的囊腫可能這樣嗎？

    於是手術室現場有不少醫生再次對陳棋的水平表示了質疑，覺得他是不是看不懂腫瘤指標，估計是越中沒開展這項最新的檢查吧？

    陳棋不知道自己已經被人鄙視n回了，他還在快速推進，剛把腹膜打開進入到腹腔內，就有一股淡黃色的液體流出來了。

    趙晨趕緊用吸引器將液體吸掉。

    陳棋仍然沒抬頭，囑咐道：「把這些液體馬上拿去病理科做脫落細胞學檢查，有結果第一時間匯報。」

    這時候，手術切口內，一顆巨大的多房性囊腫出現在了眾人面前，幾個助手一測量，果然與預計的相符，達到了30cm*30cm*15cm大小，上緣都快把脾臟都頂到了一邊。

    後面的醫生雖然都很着急想近距離看看這顆巨大腫瘤，可手術室里自有規矩，沒有主刀醫生允許，誰也不能靠近手術台邊，否則就會引起污染。

    李寶田和許洪興比較有優待，兩人是踩在墊腳柜上面，從上往下看，視野還是挺清楚的。

    陳棋一邊用紗布包裹住切口，一邊開始了探腹檢查。

    因為這是一台「教學手術」，陳棋可不能像以前那邊一聲不吭，現在需要他不斷解釋每一個步驟以及意義。

    於是安靜的手術室里，只有陳棋一個人發出的聲音：

    「腫瘤表面光滑，無黏連。」

    「瘤體來源於左卵巢，囊腫下緣與子宮後壁緻密粘連。」

    「子宮常大，右側附件無異常，右側卵巢2*2*1cm。」

    「肝臟、脾臟表面光滑，腹膜及腸表面光滑，無異常。盆腔未觸及明顯腫大的淋巴結。」

    根據陳棋的匯報，讓手術室里的醫生都在思考，每位醫生都有自己的判斷。

    探腹結束，陳棋很果斷的給出最後結論：「李老師，許主任，我覺得這個腫瘤是良性的。」

    許洪興只說了一句：「陳棋、趙晨，你們先讓開，我跟李處長來看看。」

    陳棋和趙晨把手懸空放在胸前，跟兩位老師背靠背轉了個身子，從手術台前讓了出來。

    許洪興接了主刀位置，馬上按流程重新又檢查了一遍，隨後跟對面的李寶田點點頭：

    「陳棋，我支持你的判斷，看這瘤子的確不像是惡性的，先不要動，等等病理室的匯報再決定下一步的手術。」

    這時候有旁觀的醫生忍不住問了出來：

    「陳醫生，患者術前檢查報告當中，腫瘤物指標很高，而且不是高一點點，為什麼你現在堅持認為這瘤子是良性的？之前選擇切口時你就說不排除是良性的，你的自信和判斷有什麼依據？」

    「對啊，這腫瘤物指標檢測劑還是國外進口的，外國的東西應該不會有錯的。」

    「如果腫瘤物指標不算數，那為啥還要做這個檢查呢？我們不是白白浪費了富貴的外匯？」

    手術室里的醫生們一下子議論紛紛起來。

    陳棋有點奇怪。

    腫瘤物指標在臨床上只能做為參考，或者動態觀察用，但絕不是判斷是否得了惡性腫瘤的依據。

    這個是隨便哪個小醫生都懂的基礎醫學知識，怎麼這些省附屬一院的醫生們不懂？

    陳棋不解地對着旁邊的許洪興問道：

    「許主任，你們附屬一院開展這個腫瘤物指標檢測多久了？」

    「噢，這個是我們去年從國外引起的新技術，現在醫院非常重視這個檢查。」

    陳棋心想怪不得，這是被老外給騙了，有些話沒說清楚。還有一些年輕醫生總認為外國的月亮比中國圓，所以才覺得腫瘤物指標就是「金標準」。

    「許主任，諸位師兄們，關於腫瘤物指標我從國外的一些期刊上也了解過，這一點你們有個小誤區，那就是腫瘤物指標僅僅只是一個參考指標，而不能看做是確診指標。

    就比如這個病人的糖類抗原ca199達到了2043u/l，的確，惡性腫瘤病變時會形成高ca199症，但某些良性病變比如消化道炎症、肝硬化等也會引起不同程度的ca199值升高。

    所以偶爾一次檢查ca199偏高的臨床意義不大，如果在確診的惡性腫瘤中如果指標持續升高，說明病情在進展、病情出現復發或者治療後的療效欠佳，一般提示預後是較差的。」

    有個小醫生不服氣：「那照你這麼說，腫瘤物指標都是不準確的，那是不是沒有引起，應用臨床的必要了？」

    陳棋搖搖頭：

    「那可不一定，有些腫瘤物指標的特異性還是很強的，比如afp，甲胎蛋白可以反映分化較好的肝細胞性肝癌，其增高常早於肝區疼痛等臨床症狀。

    可以使肝癌手術切除率、一年生存率得到明顯的提高，但話又說回來，不是所有afp升高都是肝癌，比如急慢性肝炎也可發生afp的增高，但多在300μg以內，且常伴轉氨酶增高。」

    還有小醫生不服，又問道：「陳醫生，那你能具體說說腫瘤物指標對臨床的意義嗎？」

    「可以的，在臨床上，腫瘤標誌物首先是用於已知惡性腫瘤患者的預後分析，如分析惡性程度、侵襲性、擴散情況、生存期等；

    其次，對那些治療前增高的腫瘤標誌物，可用於治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案、診斷有無殘留，隨訪期間用於診斷復發；

    再次，對有明確腫塊或轉移的患者可用於腫瘤來源的輔助診斷、腫瘤分類。僅個別腫瘤標誌物可用於體檢時篩查和早期診斷相應的腫瘤。」

    陳棋說到這裏又頓了一頓，不好意思地笑道：

    「我們基層醫院檢查項目少，但你們省級醫院不一樣，多開腫瘤物指標，這玩意兒利潤高呀，能賺錢，可比你們賺個幾毛錢掛號費多多了，院長就喜歡開檢查單多的醫生。」

    呵呵呵~~~~

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