從小鎮做題家苟成大醫 第一百四十三章 這是個什麼樣的博士？（第三更，求訂閱）
操作室外，仍然有病人和家屬陸續前來，且還有低沉的埋怨聲。
是後來排隊的病人在問，『怎麼這麼久啊？』
『還好啦，這是治病又不是買菜稱稱，你是沒看到之前那位大兄弟，在裏面搞了半個多小時才出來。』有人比較熱情地回復。
『醫生就這麼多，操作室也就這一個，只能慢慢排啊，就想着自己沒掛彩，權當是比其他人的運氣好一點點了吧。』也有看得開的人勸
人多，不能擠的，本來大家都是要麼骨折要麼脫位，再一擠來擠去，碰到了誰，那就是找不自在。
哪個在這裏的人不是病人，身體上不痛？
張晉川寬厚的肩膀，敦實的個子，非常有骨科醫生的壓迫感，往門口打開門後一站，就自然而然地會讓最靠近他的幾個病人不自覺往後縮一下。
張晉川身材很壯實，說他胳膊有一些女孩子的大腿粗，完全不是玩笑，而且看起來絲毫不臃腫，嗓門兒此刻也是拔高了幾個調：「大家辛苦排一下隊啊，我們要對每一個病人負責，大家一個一個來，切莫擠到摔倒了。」
然後被張晉川引進來的病人，大概四十歲左右，胳膊無力耷拉着，也是本地人，在門口抄着本地口音：「快快快，把把片子給醫生，我就進去了。」
他穿着皮鞋，身着正裝，裏面穿着的是襯衣。
但這會兒，他自己就讓自己的老婆把襯衣的袖子給剪了，西裝半套，袖子掛在了身後，如同袈裟一般地往裏走進。
「主任，我是要躺着還是坐着？」他第一時間就看向了年紀比較大的薛濤，還多看了旁邊的方子業一眼。
畢竟此時薛濤還和方子業在閒聊，且言語中有幾分尊敬的意思。
人到中年，如果連這樣最基本的察言觀色都不懂的話，那就廢廢了。越是陌生的領域，越要懂得看人下菜。
所以他靠在床旁後，也打量着戴着口罩的方子業。
個子不算高，估計接近一米八，整個人很精神，雖然沒有張晉川看起來那麼大塊頭，可肌肉卻也結實
他打量方子業間，方子業就走向了他，說：「大叔，您這裏，是怎麼回事，怎麼受傷的啊？」
情況緊急，問診和閱片同時進行，然後再查體。
不然的話，正常的接診程序就是先問診，後體查，然後再閱片。可必要的時候，時間就是第一資源
中年一愣，可也主動接過話來——
「我這就是車偏了之後，這隻手，緊緊握住了東西，它偏倒後，我還握着，下面的醫生說幸虧我握得夠緊，所以只有脫位，不然就是掛彩了。」中年還有些自嘲地開着玩笑。
詢問病史與閱片，都符合前脫位的病史特徵
可方子業仍然不敢跳過體格檢查這一步，越是繁忙的時候，精準的診斷，才是加快速度的第一要務。
方子業前去給病人做體格檢查時，旁邊的薛濤和張晉川二人一邊閱片，一邊再仔細確診，要完全排除隱匿性骨折。
確診關節脫位，病史、體格檢查，輔助檢查，一項都不能少。
而且，除了確診，還得排除診斷，但凡是脫位伴隨着骨折的話，那麼就沒有必要手法復位了，直接去做個骨牽引，讓病人在病床上躺着吧。
有骨折的脫位，你復位個毛線。
基本能確診後。
薛濤便對病人說：「你這個情況是肩關節前脫位。需要手法復位，在這裏順便簽個字，我們才能夠對伱進行手法復位，並且打一下石膏，然後」
情況緊急，薛濤來不及和他多廢話，本來正常的就診流程，需要詳細談話，但是人數太多，想做就做，不想做就走。
大概的事情就那麼多，風險也就這些，再怎麼談，也就是浪費時間。
必要的時候，會省去一些環節。
「好的，你要不找我老婆去簽字吧，我這寫字的利手啊，動不了。」病人指了指右胳膊，雖然覺得簽字頗為麻煩，但是現在至少有個專業的醫生管他，便如同遇到了救星。
這一次，他可算是真的受了苦，從現場到急診科，就等了好久，在急診科又等了好久，然後在骨科創傷中心的門口，又等了好久。
他欲哭無淚，畢竟啊，之前幾個着急、且自以為自己很有關係，在找關係之後，醫院還不給插隊看的鬧事兄弟被蜀黍直接帶走了，中年就老實了。
找關係，那是平時時候，醫院裏偶有的情況。
但是發生了大急診的情況下，誰敢鬧事，那就是直接讓恩州的領導別想幹了唄
「跟我這邊來，我們不在這個操作室裏面進行復位。」方子業在看到門口，病人的老婆已經簽字後，查體的雙手變為扶着患者的患肢，再用嘴巴對患者指向門口方向。
方子業這話有點猝不及防，病人完全沒思考就點頭：「好的。謝！~」
自然，聽到了方子業的話後，旁邊的薛濤也是整個人都一呆，這方子業要把病人往哪裏帶？
突然，病人半身才轉身時。
他忽然感覺到了自己的右胳膊處，傳來了一股劇烈力量，這力量讓他下意識地慌張「嗷嗚！~」一聲。
緊接着，他的重心稍稍不穩，略一偏後。
「咔噠！」一聲幾乎與嗷嗚聲前後序貫相接。
兩道聲音同時響起，房間裏的人都驚呆了！
中年大叔仿佛再次感覺到了自己的右邊肩膀傳來一陣劇痛，馬上一聲痛苦的驚呼。
可這一陣劇痛的持續時間絕對不超過兩秒鐘後。
突發而出的一種置空感，好像短時間內，自己的手，脫離了自己的肉身的感覺。
在醫學的專科檢查上，這叫恐懼征，會伴隨疼痛。
突然的疼痛讓他下意識的右半邊身子往下一偏，短暫的疼痛立刻讓他的額頭佈滿細汗！青筋都豎起來！
但就是在下一刻，所有的疼痛盡皆緩解，上臂肌肉的反彈力，使得他的疼痛感瞬間麻木，都沒有意識到疼痛的消失。
左手十分委屈而幽怨地捂住了自己的右胳膊，有些憤怒地看向了站在右手邊的方子業，仿佛有憤怒的情緒想要爆發。
只是，方子業這個子雖然不高，可也算強壯級別，一看力氣就不小，自己目前且就一隻手。
打不過。
只能罵：「你！」
心裏大罵：你TM不講武德，不是說好了往這邊走呢嘛
與此同時，薛濤和梁雪涯兩個人都呆住了。
沒搞清楚這是什麼狀況。
身材魁梧的張晉川就把頭慢慢僵硬地轉向大鼻子濃眉的薛濤，滿臉問號。卻發現薛濤這會兒的眉毛收縮如刀，緊皺不已。
薛濤則是看向方子業——
方子業馬上放開了自己的雙手，對病人解釋說：「復位好了，你試着動一動這隻手？」
「痛啊我！」
「動不了，動不了。我動個雞毛啊。」中年大叔的語氣不太好。
心裏一邊罵娘，一邊尋思着舉報的事情。
如果不是我現在這隻手受傷了，你看我和你掰扯掰扯不，哪裏有你這樣的醫生？我非得打你一下。
「沒事，大叔，你動一動，之前是脫位了，現在是復位上去了。你剛剛的疼痛加劇與持續，是復位過程中的恐懼征，這是學術名詞，短暫存在後，就會馬上消失，而且原有的疼痛也會馬上緩解。」
「我說得對不對？」
「我之所以讓你去別的地方，是為了轉移你的注意力，加快復位的速度。我如果告訴了你我要騙你猝不及防下復位，你得把我打一頓。」方子業一邊說，一邊笑。
然後在看到中年的情緒將信將疑後，才說：「來，學着我的動作，慢慢托着右手往前抬！」
方子業此刻，完全沒有理會太多。
因為3級的手法復位術，與4級的手法復位術，是完全不一樣的理解和概念。
外面的病人不少，還排着隊。
節省時間，是必要的行為，雖然自己加點了手法復位術到4級後，節省的可能只是一個病人的時間，那萬一節省了兩個呢？
但凡節省一點時間，那就賺一點。
方子業此刻儼然已經進入了角色——
因為這種簡單的肩關節前脫位復位，實在是太簡單不過了。
肩關節脫位是臨床上極為常見的關節脫位！
肩關節前脫位又作為肩關節脫位中最常見的！
擁有了4級熟練度等級手法復位術的方子業，至少有四五種對付它的辦法，舉重若輕。
再加上，方子業擁有4級的閱片術，對診斷是基本上不存在漏洞的，如果有，那麼方子業也已經盡到極限力量。
4級的X線閱片術和4級的手法復位術，是自己最大力量下的準備——
雖然可能有學識點的浪費，但方子業還是不敢忘記了自己曾經發過的誓言，可能能力有限，但在能力範圍內，盡己所能！
自然，4級的手法復位術，讓方子業大為受益——
臨床上，肩關節脫位復位的手法，最常用、最普遍並寫在教科書上的就是腳蹬手拉法。
學名是Hippocratic復位法，只是臨床上經常喊腳蹬手拉法。
這種手術復位的方法是：術者在將足部抵在患側腋窩，對患者進行縱向牽引的同時交替內外旋轉肱骨頭。
這種手法很經典也很簡單，它的復位成功率還可以，只是存在比較高的臂叢神經牽拉損傷，並且還頗為費力，因此已經不常用了。
臨床上早就存在頗為省力且簡單適用的其他復位方法，即外旋復位法。這是治療的方式的選擇。
第二種晉升，就是時機的選擇。
一般情況下，患者出現了關節脫位後，會存在下意識的保護和戒備。相當於是交感神經會緊張，因此肌肉會不自覺地收縮。
常規情況下，你如果要去做復位，就需要用術者的力量，去拮抗這一部分交感神經興奮的收縮力。
但也有例外，那就是出其不意。
在患者還沒有意識到你會給他做復位的時候進行復位，就不需要太大的力量。
省力，而且快速。
且，這樣的治療行為，是不能給患者說明的。
給薛濤等人慢慢解釋，那更加耽誤時間，還不如常規復位。
而要常規復位的話，就要抵抗患者因為疼痛產生的應激性肌肉收縮和患者戒備性的肌肉保護性收縮，需要依靠大力量或者在加用了麻醉或者肌松藥的情況下，蠻力牽引，然後復位。
根據臨床研究，可以發現，患者自主戒備性產生的保護性收縮力，還要大於因為疼痛產生的應激性的收縮力量。
因此，選擇在患者不經意、完全沒防備地情況下，對其進行復位，是最佳時機。
而剛剛患者正好與薛濤在說話，方子業這邊還『假模假樣』地給他指點要去的地方，讓病人以為啊，真的要換個地方。
完全可以達到出其不意的效果。
這是對一個疾病的拿捏感和火候。
當然，這些東西只有方子業知道，患者不知道，薛濤等人還是不知道。
患者還幽怨地看着方子業，然後把目光瞥向看起來年紀更大的薛濤。
你到底管不管？
不然等會兒我連你一起投訴了。
薛濤也是將信將疑地看向了方子業，不太理解方子業這種行為。
因為他總覺得，方子業剛剛的莽撞，與他的氣質，與他的行事風格，稍有不符合，但具體是什麼原因，他不知道。
方子業仍然沒給薛濤解釋，而是繼續說：「大叔，說句話嘛。如果痛得更加厲害，那我該給您認錯認錯啊，如果真的和我所說的一樣，那您打一個前臂吊帶，就可以先回家休息。」
「後面也還有病人求診，是吧？」
「您這不說話，我也不知道是好是壞。」方子業非常淡定的解釋。
中年男子頓時眉頭一皺。
仔細一感應，如果說之前脫位時候的疼痛可能有雞蛋大小，剛剛那一下疼痛突然變成了籃球，現在就只有米粒大小了。
都被方子業說對了！
方子業可以騙自己，甚至自己的老婆都可以騙自己。但自己的感覺肯定不會騙自己啊。
於是患者將信將疑地開始了活動左手！
慢慢抬起。
欸，還好。
外展，也還行。
上舉，也舉起來了。
頓時，患者的眼神一亮，看向了薛濤和方子業，語氣馬上變得好多了：「薛主任，醫生，我這？我這就？」
「好了？」
他是親眼看到了前面幾個病人從進操作室到離開，到底用了多少時間的。
他這次進來，到現在和方子業對視半晌，也不過兩三分鐘，這還包括方子業查體和閱片時間。
但其他人，基本上都是十幾分鐘左右。
方子業聞言就回說：「您之前是關節脫位，關節脫位最主要的症狀就是疼痛和活動受限。」
「現在你也看到了，活動已經恢復了，如果你自己已經感覺到疼痛也有極大的緩解的話，那麼就是關節脫位就是已經復位上去了。等會兒你再去拍個復位後的X線複查一下，就能得到結果。」
「我剛剛之所以趁你不備，是為了減輕你的防備，減少戒備性的肌肉收縮力量，就好比」
方子業這回就開始詳細地解釋起來，他想把自己的治療過程和治療思路，完完整整地告知給患者以及薛濤。
一是讓患者自己也參與到整個診治過程中來，讓他們能夠聽得懂，這才叫把尺寸和火候拿捏得準確。
否則的話，如果只是醫生自己單方面，對疾病有精準的把握，患者自己卻搞不太清楚，那就是溝通的過程沒做好。
二則是，隱晦地告知薛濤，我其實在手法復位上有點功夫的，如果你願意的話，可以讓我後面比較快速地把外面的病人解決掉，讓我消耗的學識點回點血。
當然，你如果不信的話，也無所謂。
令行禁止，我不會主動要求。
少說話，多做事，少承諾，少求問。
剛來第一天，方子業不可能主動要求太多機會，這樣顯得太傻，但可以適當地展現一下自己的能力，讓薛濤自己選擇。
薛濤聽着方子業的話，先是發愣，然後愣着愣着就有點傻了。
方子業這是說給自己聽的吧。
只是TM的一個手法脫位，搞得這麼玄玄乎乎的，到底是真是假？怎麼聽起來有點不靠譜？
「張晉川，你帶着病人出去開一下術後複查的醫囑，然後再打個前臂吊帶。我和方醫生再處理一下後面的病人。」薛濤猶豫了一下，才說。
他心裏有萬般疑惑，也不是求問之機。
病人當面，給病人解決疼痛的問題，就是第一任務，其他任何事，在這個時候，都得往後排。
當面質問或者求問，那是電視劇裏面才會演出來的。
病人聽到這，趕緊給方子業道謝，看向方子業的目光微微一變。
「下一位。」緊接着薛濤就主動地去把下一個病人給叫了進來。
不過，這樣的套路，第一次好用，重複着用，自然是不可能的。
而且，這個病人似乎也是聽到了之前的復位叫聲，所以一直非常戒備地看向方子業。
(本章完)
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