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「今天有幾台手術?」開完晨會,張凡留下莊洪旭和肛腸科的護士長,就開始詢問工作。
「有五台手術,兩台肛瘺、兩台痔瘡,還有一個肛周膿腫清創術。」莊洪旭莫名其妙的成為了科室主任,他也很是忐忑。
「有難度嗎?」作為領導,可以平易近人,可以和下屬打成一團,但是談工作的時候,就要有談工作的態度。
張凡年輕而高位。雖然年輕,但有技術墊底,所以不自覺的已經有了自己特色的氣勢。
「有台肛瘺是趙主任前幾天排的手術!」莊洪旭刷的一下,臉紅了。因為有一台肛瘺,他沒把握,而且因為老趙的霸道,他真正獨立能做的手術不多。
「組織醫生護士先大查房。護士長,留下配液體的護士,醫生護士查房。」
「好的,我現在就去集合護士。」護士長趕忙的出門,出了辦公室,護士長不由自主的伸了伸舌頭,心裏也是詫異:「張院和張主任就是不一樣啊,弄的我心裏七上八下的。」
科室主任不負責任的說走就走,不管醫生還是護士,都是人心惶惶。張凡必須要儘快把他們晃動的心給安撫下來。
醫院不是過家家,一旦因為科室自己的緣故,讓病號出個紕漏,哪就
查房,莊洪旭在張凡左側,護士長在張凡右側。後面緊跟的是科室的醫生,再後面是護士。
「這是昨天下手術的。三十四歲,內痔,術後恢復不錯。」莊洪旭給張凡一個一個介紹着病人。
「病歷。」張凡看了看患者的傷口,頭也不回的說了一聲。壯年漢子光屁股呈現在幾十人的面前,還有不少姑娘,臉紅的都能燒火了。
這個時候,立馬就有主管醫生,拿着病歷上前。「張院,病歷。」
「嗯,給的什麼治療?」張凡沒打開病歷,直接開始問治療。
查房的意義,在於上級醫生查看病號,當場解決下級醫生無法處理的問題,還有一個特點就是上級醫生通過實際病歷來考察醫生。
歐陽查房,心內科的醫生,特別是平時不怎麼下苦的醫生,肝都是顫的。一旦回答不上來歐陽的問題,她不會顧及醫生面子的。
「術後給與了止血、抗炎、定期換藥等相關治療,現患者恢復尚可。」主管醫生開始匯報,當着病號的面給張凡匯報。
整個病房,在查房前,護士長已經讓護士把家屬清場了,只有特殊的病號,會留下必要的一兩個家屬。
「感覺怎麼樣?」張凡聽完醫生的匯報,笑着問向患者。
人其實就這樣。很是奇怪,今天要是張凡一個人來,沒有這個陣勢,病號估計也不緊張。
「挺好的,挺好的。」都有點結巴了。
「你的管床醫生,一天查房幾次啊?」張凡仍是笑着問道。
「幾次,四次,三次,五次把!」患者看了看自己的醫生,醫生挺負責的,術前術後都挺盡心。
人心換人心,他也看出來了。問話的這位,雖然歲數不大,看架勢是個領導。所以他也不想讓自己的主管醫生吃掛落。
「你自己說說,有沒有做到一日三查房。」張凡回頭看向了管床醫生。
今天張凡是來幫着莊洪旭站台子的,說個不好聽的話,就是來當黑臉的。
「沒有!太忙了」管床醫生不好意思的低下了頭。
「其他科室忙不忙?普外不忙嗎?骨科不忙嗎?為什麼他們都能做到。」
張凡沒給好臉,說完主管醫生後,對着莊洪旭說道:「莊主任下來要好好強調科室工作紀律和規章制度。不負責的醫生護士,上報院辦。」
「是,張院。」莊洪旭不自覺的挺了挺腰杆。
該敲打的敲打,該表揚的表揚,四十幾個病房八九十個病號查完,張凡對着莊洪旭說道:「莊主任,科室問題很多,接下來就看你的了。有什麼事情,直接向我匯報。上手術吧。」
張凡高高舉起,輕輕放下。一幫醫生護士急急忙忙開始工作了。換不換主任的現在不是什麼大事了,緊要的是把自己的問題解決了,不然張黑臉
肛腸科六大疾病。
肛裂,簡簡單單的一個肛門開口子,目前病因不清!但機械性肛裂佔大多數,特別是一些特殊嗜好的人越來越多。
肛周膿腫,肛周膿腫的病因簡單,就是感染導致。
肛瘺,病因複雜,是肛腸外科難治性疾病之一。
痔,病因不明,治療上大多數建議保守治療。
直腸脫垂,病因不明,保守治療與手術治療相結合。
便秘,如果需要手術,則為肛腸科的疾病。
最後一個就是疾病中的boss,癌症。
手術室內,肛腸科的病人很特殊。因為是污染手術,有一間制定的手術室。而且大多數病號都是截石位。
也就是患者仰臥於檢查床上,臀部靠近床邊,放到支腿架上,能最大限度顯露會陰。其實就是躺在床上蹲馬步。
如果手術床先進,醫生操作起來還相對好一點,要是老式手術床,醫生就遭罪了。彎着腰,低着頭。幾個小時下來,腰都不是自己的了。
今天是一個肛瘺的手術,不過這位患者的肛瘺病因很明確,就是肛周感染後造成的肛瘺。
患者歲數不大,二十六歲,女性,未婚,職業:公司文員。長期坐辦公室的。
為什麼穿鞋要穿真皮的,不是因為真皮漂亮,而是因為透氣。人的皮膚其實也一樣,要有一定的透氣性。
這位姑娘長期長時間的坐在公司劣質的人造革的椅子上,隨着氣溫的升高,汗漬細菌聚集在了臀部。
結果有一天,她感覺肛門周圍有點癢還有點疼,悄悄一摸,一個小疙瘩,有黃豆大小的小疙瘩,疙瘩表面溫度還有點高。
長在這個地方的小疙瘩,姑娘因為沒結婚又是個女性,就有點害羞,也沒給別人說,更沒去找醫生看。
她自己就給處理了。姑娘長過青春痘,處理這種疙瘩有經驗,還比較講衛生,拿着修眉毛的小刀子用熱水燙了燙,給細菌洗了一個熱水澡,至於殺滅細菌,那就是說笑了。
然後,自己摸索着,把小疙瘩給割了一個小口子。接着彎着胳膊,用力的擠呀擠,擠完的當天晚上,姑娘睡了一個好覺,再也沒有摩擦疼,再也沒有灼燒疼了,再也沒有漲疼了。
很得意,醫術不錯!
結果三天後,肛門旁的小疙瘩開始流水,因為不疼,姑娘也沒在意,結果過了沒幾天,忽然出現高燒,全身發抖,抖的如同得了瘟病的小雞一樣。
家裏人急急忙忙送入醫院,醫生一查菌血症,然後抗炎,可效果始終不好。反覆查找病因,原來是肛周膿腫,然後把姑娘轉入了肛腸科。
結果因為早期的處理不當,肛周膿腫並發了肛瘺。
早期的肛周膿腫,說個實話,就是個簡單的感染,只要是正規醫院,怎麼都能處理了。而肛瘺就不一樣,一般級別不夠的醫院都處理不好!
先不說其他,姑娘前期處理就非常的錯誤。皮膚出現膿腫包塊,因為腫脹,牽扯和刺激皮神經,會讓人感覺疼痛。
這是身體發出的預警。
而姑娘切了一個小口,使勁的擠壓。是,腫脹減輕了,疼痛也減輕了,這是在欺騙身體的預警系統。
而且還把膿液感染也擠壓進了深層的組織。
人體的構造很是繁雜。也非常科學,這種膿腫,千萬不要擠壓。因為原本在淺層組織的感染,就是因為擠壓後,讓細菌進入了深層組織。
淺層組織大多是很緻密的,感染一般擴大不到什麼地方去,細菌會被緻密的組織給包裹起來,會讓人覺得疼痛難耐。但是,這是非常科學的保護機制。
而深層組織為了減少摩擦全是比較柔軟稀疏的。
細菌一旦進入深層組織,就高興歡快的生兒育女去了。一個小膿腫要人命的事情非常的多。
膿腫,在醫院的處理方法是,十字切口。直接如切西瓜一樣把包塊橫豎劈開,敞開,然後引流。不是醫生心狠,這就是為了減壓,徹底清創。
醫生都深怕細菌進入深層組織,結果姑娘擠啊擠的,惹了大禍。
人體,特別是嘴唇周圍的包塊和肛門周圍的包塊,不要輕易自己處理。這兩個地方非常危險的。
鼻子下,下嘴唇上的區域,在醫學上稱為危險三角區,醫學上內被稱為三角的區域,都不好惹,何況這個地方稱為危險三角,更不好惹了。
有些人嘴角出了一個粉刺,手賤給擠了。
這種事情和站在高層窗沿上跳舞,危險系數差不多。
跳好了,你牛逼,跳不好,稀巴爛。因為這地方的血管直接通大腦的,一旦感染,細菌直接就入腦了,一點拖延的時間都不給,直接是能要命的。
而肛周也非常麻煩。肛周皮膚下,全是疏鬆的脂肪層,一旦感染
張凡和莊洪旭還有管床醫生,進入了手術室。姑娘還沒麻醉,當看到三個年輕男醫生氣勢洶洶的進入手術室後,羞愧之心早就沒了,現在她就期盼着醫生能把她給治好。
麻醉、消毒,姑娘被弄成劈着腿的樣子,肛門平行於手術床。這時候,站在手術床的尾部,看向姑娘的臀部。
不要說產生什麼欲望,沒經過長期醫學訓練的人,看了估計都能產生心理陰影。肛門旁,白白的皮膚上,一個非常明顯的窟窿。
血淋淋的窟窿,滴答着血水的窟窿,直接是一個拳頭大的窟窿,第一眼看過去,絕對不會注意其他地方,直接就被窟窿給吸引了。
為了不讓感染繼續,醫生不得不把感染周圍的脂肪選擇性的給挖掉了,而且深度很深。看着就能讓人發瘮。
腹部的腸道有厚厚的腹部脂肪和結實緻密的肌肉層保護。而且腹部腸道的移動性還比較高。
可到了直腸肛門,這裏的腸道是固定的,身體為了減少這裏的摩擦性,只有一條肌肉固定,也就是肛門括約肌,剩下的全是厚厚的脂肪。
一旦細菌衝破真皮層進入脂肪層,將是非常可怕的事情,這位姑娘現在就是這種可怕的事情。
更可怕的是並發了肛瘺。
什麼是肛瘺,簡單的說,就是直腸和皮膚形成了病理性的管道。管道有寬有窄,窄的會被糞便堵塞,不停的感染,感染再感染,長時間的感染或許就會癌變。
寬一點的肛瘺,直接就是第二或者第三個肛門,大便會從這裏面呲出來,擦屁股費紙,而且一樣會發生感染,因為這個漏道它沒粘膜保護!
30%~50%的肛周會並發肛瘺。所以肛周附近的小疙瘩,不是你能惹的起的,不要手賤,不要手賤,不要手賤!
尤其是育齡期的婦女,千萬千萬不要激惹,一旦形成肛瘺,將是非常麻煩的事情,因為生理的特殊性,育齡期的女性,肛門括約肌非常的薄弱。
一旦出現嚴重的肛瘺,在治療過程中,絕對會對肛門括約肌造成損傷,然後原本就很薄弱的括約肌說不定就會出現異常。
或許出現永久性的括約肌不受大腦控制。也就是說,或許會出現大便隨機的情況。對一個年輕漂亮的女性,排便不受自我控制,可以想像,這得多痛苦。
消毒,穿手術衣。肛腸手術的手術衣,比較講究,因為是污染手術,手術衣全是一次性的。普通的手術衣,雖然厚,可是棉布的,穿在身上不怎麼難受。
可一次性的手術衣,這玩意是塑料的,不透氣,一台手術下來,醫生就如同落湯雞一樣,裏面的刷手衣,直接讓汗水濕的通透。
肛腸手術消完毒後,還要有個特殊的處置。就是貼膠帶。對就是貼膠帶。
臀部的脂肪較多,雖然撇開腿,但是還是不能很好的暴露會陰部。張凡在戴手套,莊洪旭和主管醫生忙着貼膠帶。
從肛門附近開始貼一個三指寬的醫用滅菌膠帶,用勁的拉扯,然後把另一頭貼在大腿上。
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