謝婉瑩曹勇 【1036】敲課本重點了

    對這個醫生的話，不少有過體會的醫生頗為贊同。看小說網 www.kanxiaoshuo.net

    外院的醫生好比露臉的武功高手談及問題發表言論頭頭是道，自己醫院的老師們不講課。第一次來聽講座的醫學生是要聽糊塗了，像見習生范芸芸是感覺自己腦袋快分不清東南西北了。

    要跟隨謝師姐學習很不容易的，謝師姐都能進入這麼重要的手術裏頭幫忙在全國同行面前露臉了，而她，居然尚未搞清楚這個手術做到這是怎麼回事。

    謝師姐和她說過，要啃硬骨頭，老師講不如自己多點精力去摸索，只有解剖學吃的透才能理解所有的外科問題。

    范芸芸趕緊低頭，從書包里掏掏出厚厚的一本解剖學圖譜翻開相關頁面。

    坐在她旁邊的耿凌飛驚訝地望了眼她手裏的大課本，此時才終於發現和意識到為什麼她來聽講座要帶個大書包。人家當講座是學校自習課堂了。

    望着她的動作，耿凌飛皺了皺眉頭轉了頭回去：嘛的，這個見習生所有動作好像均是有意無意在和他搶老師。

    「你說他們說的是肝門哪裏的問題。」范芸芸像是自問自答。

    耿凌飛看都不看她一眼，不和她這種搶老師的人討論。

    戴南輝若是感到有趣，望望他們兩個臉上不一樣的表情。總覺得這兩人跟着一個實習生學習真是從未聽說也很奇怪。

    翻到了，范芸芸對着書本小聲在心裏念起知識要點：肝靜脈是肝臟的門靜脈系統和肝動脈系統經過中央靜脈和小葉下靜脈匯合成的，多在第二肝門和第三肝門的位置匯入了下腔靜脈。

    患者得布加綜合徵時，肝靜脈流出部分受到梗阻了，因此在通暢的肝靜脈和阻塞的肝靜脈中間，肝臟被膜下弓與肝臟實質竇狀間隙，膈靜脈和肝靜脈彼此之間，肝靜脈和肝短靜脈彼此間，小葉間和肝周圍粘連帶之間，肝周圍韌帶等等地方，可以廣泛形成剛才那個外院醫生所言的側支循環。

    再有第三肝門，有大量中小靜脈被稱為肝短靜脈，有三五十支之多。以上這些要素構成了術中若醫生處理不當，會導致出血難以控制，造成病人在術台上死亡的巨大風險。

    需要在這種手術中建立體外循環的意義是在這裏了。下腔靜脈是血液流回心臟的大通道，一旦阻斷，有可能發生以下段的靜脈淤血。這個問題有多嚴重，有時候會造成下段的腎衰。除了這個，像布加綜合徵的患者在病變過程中形成的側支循環，多數是小血管，一旦大通道被卡死，這些小血管會像地雷區大片被引爆。到時候血漫成海，醫生只有幾隻手，哪能對付這麼大片雷區爆血管。

    出血難以控制說的就是這個恐怖後果。

    懂了懂了。范芸芸點着頭，謝師姐厲害，果然是讀好理解好解剖學最重要。

    既然如此，為什麼醫生們要猶豫用不用這個體外循環。

    原因很簡單，沒到必要時對病人做什麼深低溫麻醉停循環這些事情，肯定不是什麼好事兒。

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